急診內(nèi)科昏迷患者臨床治療探析

陳輝

【摘要】目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的有效治療方法，并觀察其臨床療效，為臨床提供更為有效的治療方式。方法：選取我院2011年3月～2012年11月收治的189例急診內(nèi)科昏迷患者，對(duì)其病因、臨床表現(xiàn)及治療方式進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)急救后，172例患者搶救成功，占91.0%；17例搶救無(wú)效死亡，占8.9%。其主要的發(fā)病原因?yàn)椋杭毙猿鲅阅X血管疾病、急性中毒、急性腦梗死。結(jié)論：無(wú)論何種原因引起的昏迷，均有嚴(yán)重后果，應(yīng)及時(shí)、及早給予確診，采取有效措施及時(shí)治療，可明顯提高搶救成功率，挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

昏迷是一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)、意識(shí)喪失，并伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能等障礙。其在臨床急診內(nèi)科急危重癥中比較多發(fā)和常見(jiàn)，其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重且發(fā)展迅速、病史不全，病死率高達(dá)21%，占急診人數(shù)的4%～5%[1]。由于患者處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法向醫(yī)生提供病史資料及配合治療，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)容易誤診漏診而不能及時(shí)確診與治療，以致患者病情延誤并進(jìn)行性加重。因此，如何正確診斷和及時(shí)正確的治療是臨床成功搶救昏迷患者的關(guān)鍵因素。本研究對(duì)189例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，以為臨床提供更為有效的治療方式。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象共189例，均為我院急診內(nèi)科收治的昏迷患者。男109例，女80例；年齡18～66歲，平均年齡為（49.6±3.9）歲；發(fā)病時(shí)間1.7～8h，平均2.72h；因急性出血性腦血管疾病致昏迷者60例，急診中毒昏迷者49例，急性腦梗死昏迷者37例，感染性昏迷者27例，器官疾病晚期而致昏迷者16例；其中68例為輕度昏迷，89例為中度昏迷，32例為重度昏迷。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 首先向患者家屬仔細(xì)詢問(wèn)患者年齡、性別、既往有無(wú)外傷史、有無(wú)農(nóng)藥或煤氣等可以引起中毒的病史、有無(wú)可以引起昏迷的內(nèi)科疾病等相關(guān)信息。然后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、CT等檢查以評(píng)估病情[2]。完成以上檢查之后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，開(kāi)放靜脈通道，依據(jù)患者臨床體征再行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。并進(jìn)一步確診，可在急救時(shí)同時(shí)開(kāi)展，以爭(zhēng)取充足的治療時(shí)間。對(duì)于急性中毒導(dǎo)致昏迷的患者，應(yīng)對(duì)患者的嘔吐物或者排泄物進(jìn)行檢查，從而確定毒性物質(zhì)。

1.2.2 治療方法 在確診病因后，應(yīng)先對(duì)危害患者生命安全的情況進(jìn)行處理，保證患者的生命安全。主要遵循以下原則：①保持呼吸道通暢，維持患者的血氧飽和度，避免患者因阻塞呼吸道而窒息。如要必要，可切開(kāi)氣管進(jìn)行氣管插管進(jìn)行人工輔助通氣；②若患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象或有一定的休克傾向，應(yīng)對(duì)患者采取容量補(bǔ)充、給予強(qiáng)心苷類或擬交感胺類等藥物，維持有效血循環(huán)，從而使得患者的整體循環(huán)穩(wěn)定；③對(duì)藥物中毒或疑似藥物中毒者給予徹底洗胃，或者立即服用特效解毒劑，嚴(yán)重者行血液灌流治療；④急性左心衰致心源性昏迷予以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯昏迷者安裝心臟起搏器；⑤肺性腦病時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)酸堿平衡進(jìn)行糾正，積極抗感染，隨時(shí)加用呼吸機(jī)在患者呼吸衰竭和血氧含量低時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。采取上述措施之后情況仍無(wú)好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)迅速送入醫(yī)院的急診重癥監(jiān)護(hù)室救治，必要時(shí)轉(zhuǎn)移到ICU病房進(jìn)一步搶救。

1.2.3 各種感染的預(yù)防 因昏迷患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力極差，容易誘發(fā)各種感染，因此，在檢查或搶救過(guò)程中均應(yīng)特別注意對(duì)各種感染的控制，針對(duì)不同的感染使用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2.結(jié)果

200例急診昏迷患者中搶救成功者為180例（90%），搶救失敗者即死亡者為20例（10%）。

2.1 入院原因。在本院收治的200例患者中，因腦血管入院的共計(jì)65例，所占比率為32.5%；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為45例，所占比例為22.5%；糖尿病共計(jì)35例，所占比例為17.5%；綜上，可以看出，腦血管疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與糖尿病乃是急診科內(nèi)常見(jiàn)的3大病因。

2.2 死亡分析。本組共20例患者因搶救無(wú)效而死亡，其中腦血管病9例，占45.00%；有機(jī)磷中毒6例，占30%，糖尿病3例，占15%；器官疾病晚期2例，占10%。

3.討論

急診內(nèi)科作為21世紀(jì)的一門(mén)新興學(xué)科，在醫(yī)療體系中起著越來(lái)越重要的作要。其主要病種有腦出血、腦梗死、心肌梗死、冠心病、高血壓危象、消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭、慢阻肺、休克、急性中毒、癌癥晚期等，而患有以上疾病的患者在被送來(lái)急診內(nèi)科治療之時(shí)，通常都存在同一種表現(xiàn)，那就是昏迷。

昏迷，是指患者神志迷糊不省人事的一種現(xiàn)象，中醫(yī)稱為昏蒙、神昏等，《太平惠民和劑局方》上指出昏迷是由邪阻清竅、神明被蒙所致。昏迷多見(jiàn)于傷寒、中風(fēng)等急癥。若患者已感到不適但尚有意識(shí)存在，可以自行按住人中穴來(lái)強(qiáng)迫血壓在短時(shí)間內(nèi)快速上升以及恢復(fù)呼吸節(jié)律來(lái)保證患者全身各重要臟器的血液供應(yīng)，以便能及時(shí)緩解癥狀消除不適感。如果患者已經(jīng)昏迷，則家人在發(fā)現(xiàn)后，同上，可以用指尖持續(xù)按壓或針刺位于上嘴唇和鼻尖之間的人中穴。

昏迷，在西醫(yī)上的概念為意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，即覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極其嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即便給予強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能使之覺(jué)醒。昏迷的病因很是復(fù)雜，既可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，又可以是全身性疾病的結(jié)果，在學(xué)術(shù)上總共可以按以下3類來(lái)進(jìn)行分類：Adams昏迷、Plum昏迷與顱內(nèi)顱外昏迷。在本組病例中，最常見(jiàn)的3大疾病所致昏迷的原因分別為：腦血管疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、糖尿病。

昏迷的臨床表現(xiàn)：70%為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，按程度可以分為以下3大類：①淺昏迷：此類患者的睜眼反應(yīng)消失但可以呈現(xiàn)出半閉合狀態(tài)，伴隨語(yǔ)言能力喪失，但對(duì)強(qiáng)烈痛覺(jué)刺激有反應(yīng)，概括來(lái)說(shuō)就是強(qiáng)烈痛刺激有反應(yīng)，生理反應(yīng)存在，生命體征正常。②中度昏迷：此類患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言能力都已喪失。概括來(lái)說(shuō)就是對(duì)痛覺(jué)刺激的反應(yīng)消失，生理反應(yīng)存在，生命體征正常。③深昏迷：對(duì)強(qiáng)烈刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射等生理反應(yīng)均消失，只有生命體征存在。

綜上所述，無(wú)論何種原因引起的昏迷，均有嚴(yán)重后果。恰當(dāng)?shù)脑缙谔幚怼⒈M快地做出病因診斷和病因治療、保護(hù)好患者的多臟器的功能、控制感染是搶救昏迷患者的重要措施，對(duì)成功挽救患者生命具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫效偉，急診內(nèi)科昏迷患者誤診39例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，32：59-60.

[2]曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，36：101-102.