針刺聯合穴位貼敷促進腦積水術后神經功能恢復25例

林海，李會忠，黃眉飛，徐欣

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350001）

針刺聯合穴位貼敷促進腦積水術后神經功能恢復25例

林海，李會忠，黃眉飛，徐欣

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350001）

目的觀察針刺聯合穴位貼敷療法促進腦積水術后神經功能恢復的臨床效果。方法選取行腦室腹腔分流術的腦積水患者50例，采用男女區組隨機分為治療組和對照組各25例。對照組予常規治療，治療組在對照組治療基礎上針刺聯合穴位貼敷治療，療程均為2周，比較2組患者術后格拉斯哥評分（GCS評分）、胃腸功能恢復情況、Hensson腦室指數及臨床癥狀改善情況。結果治療組患者術后胃腸功能恢復情況較對照組明顯改善（P＜0.05）。治療組治療后第1 d、7 d、14 d GCS評分均明顯高于對照組（P＜0.05），腦室縮小例數明顯增多（P＜0.05）；治療組的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。結論采用針刺聯合穴位貼敷治療可促進腦積水術后神經功能恢復，且療效明顯優于單純西醫治療，值得臨床推廣。

腦積水；腦室腹腔分流術；針刺；穴位貼敷；GCS評分；Hensson腦室指數

成人正常壓力性腦積水是指顱壓正常而腦室系統擴大，臨床表現為步態不穩、反應遲鈍和尿失禁［1］，外科治療首選腦室腹腔分流術。然而，臨床上仍常見患者，尤其老年患者，手術后臨床癥狀改善不明顯，或暫時改善后再次出現癥狀加重的現象，影響手術效果。本研究采用針刺聯合穴位貼敷療法促進腦積水術后神經功能恢復，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準腰椎穿刺測壓，腦脊液壓力＜200 cm H2O，頭顱CT或MRI檢查，并測量Hensson腦室指數，若比值超正常上限，可診斷為腦積水［2］。正常Hensson腦室指數：36歲以下為0.16；36～44歲為0.17；45～54歲為0.18；55～64歲為0.19；65～74歲為0.20；75～84歲為0.21。

1.2 納入標準①符合上述診斷標準，并行額角穿刺腦室腹腔分流術者；②患者均簽署知情同意書。1.3排除標準①先天性腦積水；②梗阻性腦積水；③術后發生感染、分流管堵塞、術后腦出血等并發癥；④皮膚對膠布等易過敏患者。

1.4 一般資料選取2014年1月—2016年6月因正常壓力性腦積水在我科行額角穿刺腦室腹腔分流術的患者50例，年齡32～75歲，平均年齡（50.00±1.80）歲。采用男女區組隨機化分為對照組和治療組各25例。2組在性別、年齡、病程、術前GCS評分上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2 治療方法

2.1 手術方法所有確診患者均行額角穿刺腦室腹腔分流術，術中選用美敦力可調壓分流系統，初次壓力設置：平躺體位70～90 cm H2O（1.5檔）。所有患者均順利完成手術，術中穿刺順利，術中測試腦脊液引流通暢。

表1 2組一般情況比較（x±s）

2.2 對照組術后予鼠神經生長因子（未名生物醫藥有限公司）肌肉注射，9000AU／次，每日1次；單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（北京四環制藥有限公司）靜脈滴注，100 mg／次，每日1次；小牛血去蛋白提取物（Takeda Austria GmbH），1.2 g／次，每日1次。共治療14天。

2.3 治療組在對照組治療基礎上于術后當天予自研的穴位貼敷治療，采用大黃、芒硝、當歸、黃芪、冰片、藿香等中藥并按一定比例混合制成，對局部皮膚進行清潔消毒之后，將敷料黏貼至神闕穴，每隔24 h更換敷貼；并配合針刺天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙），各穴均采用0.30 mm×40 mm毫針（華佗牌，蘇州醫療用品廠有限公司）針刺，得氣后行平補平瀉法，行針1次，留針30 min，每日1次，7天為1療程，療程間休1天。共治療14天。

2.4 觀測指標

2.4.1 格拉斯哥評分參照文獻［3］中格拉斯哥評分（glasgow coma scale，GCS）標準，對2組治療前、治療1 d、7 d、14 d進行GCS評分，了解患者意識情況。

2.4.2 胃腸功能療效評定標準參照羅馬委員會制定的《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》［4］。①顯效：無腹脹，出現腸鳴音，24 h內肛門排氣；②有效：無明顯腹脹，腸鳴音正常，24～48 h內肛門排氣；③改善：輕度腹脹，腸鳴音正常，48～72 h內肛門排氣；④無效：有明顯腹脹，腸鳴音弱，72 h以上肛門未排氣。

2.4.3Hensson腦室指數分別于治療前、治療后1 d、7 d、14 d復查顱腦CT，測量Hensson腦室指數［5］，若比值在正常限以下，可判定為腦室系統縮小明顯。

2.4.4 臨床療效評定標準參照文獻［6］中的療效評定標準。①痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，測量Hensson腦室指數，比值在正常限以下；②顯效：臨床癥狀部分消失，測量Hensson腦室指數，比值在正常限以下；③有效：臨床癥狀部分消失，測量Hensson腦室指數，比值在正常限以上；④無效：治療前后無變化。

2.5 統計學分析研究數據由SPSS 13.0統計軟件包處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

3 研究結果

3.1 胃腸功能恢復情況比較見表2。

表2 2組胃腸功能恢復情況比較（n，%）

3.2GCS評分比較見表3。

表3 2組治療前后GCS評分比較（x±s）分

3.3 腦室系統縮小例數比較見表4。

表4 2組治療后腦室系統縮小例數比較（n，%）

3.4 臨床療效比較見表5。

表5 2組臨床療效比較（n，%）

3.5 安全性評價治療組有2例皮膚敷貼周圍出現輕微的皮膚瘙癢，未經處理，癥狀自行緩解；對照組未發現明顯不良反應。

4 討論

臨床上常見腦積水患者行腦室腹腔分流術后臨床癥狀常改善不明顯，排除圍手術期感染、腦室端及腹腔端的梗阻、分流管斷裂等常見因素，主要原因是分流系統通而不暢導致腦脊液引流不足，復查顱腦CT可見腦室系統縮小不明顯。手術打擊、疼痛和麻醉等因素可造成腦室腹腔分流術后患者的腸道功能紊亂，出現腹脹、便秘、排氣困難等臨床癥狀［7］，導致腹壓較高，從而腦室腹腔壓力差降低，引起腦脊液引流不暢［8］，而如何盡早地幫助患者恢復腸道功能，降低腦室腹腔壓力差顯得尤為重要。

祖國醫學中穴位貼敷療法治療便秘由來已久，研究表明，經穴對藥物具有放大效應，將藥物貼敷于特殊經穴上，對經絡穴位產生刺激，使藥效進入經絡中，隨經脈運行到達臟腑患處，從而激發細胞活性，改善機體代謝及微循環，達到調整與平衡的作用［9］。神闕穴，下焦之樞紐，因鄰近胃與大小腸，具有培元固本、和胃理腸之功效［10］。我院自研的中藥穴位貼敷采用大黃、芒硝、當歸、黃芪、冰片、藿香等中藥并按一定比例混合，增強了貼敷神闕穴的排便效果，同時予針刺天樞、足三里、上巨虛穴位。足三里為足陽明胃經之合穴，可以“合治內腑”［11］，《脈經》中言“病苦閉，大便不利，腹滿……其治當刺三里”，通過針刺足三里可以調理胃氣、運化積滯，增強腸道蠕動，促進排氣排便、緩解腹脹。天樞系胃和大腸的募穴，具有調理胃腸、理氣止痛之功效［12］，深刺電針“天樞穴”可縮短全結腸轉運時間［13］。上巨虛為胃經腧穴、大腸經下合穴，針刺本穴可引起食道及胃的能量變化，與其調整食道及胃的功能密切相關［14］。本研究表明治療組患者治療后胃腸功能明顯改善，GCS評分提高，腦室縮小例數增多，總體療效優于對照組。

采用針刺聯合穴位貼敷療法促進腦積水術后神經功能恢復，適應范圍廣、操作簡單、并發癥少、療效確切，具有很好的臨床應用前景。

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R742.7

B

1000-338X（2017）03-0019-02

2017-03-06

福建中醫藥大學校管基金項目（XB2014028）

林海（1979—），男，醫學碩士，主要從事顱腦創傷及功能性疾病的研究。