角調音樂治療腦卒中恢復期抑郁患者35例

李壯苗，趙紅佳，王惠婷，溫清秀，劉芳，李霞

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建福州350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003）

角調音樂治療腦卒中恢復期抑郁患者35例

李壯苗1，趙紅佳1，王惠婷1，溫清秀2，劉芳1，李霞1

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建福州350122；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350003）

目的探討角調音樂對腦卒中恢復期抑郁患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、血清5-羥色胺（5-HT）的影響。方法將105例腦卒中恢復期抑郁患者按電腦隨機數法分為角調音樂組、西洋音樂組、空白對照組各35例，3組均接受常規治療和護理，在此基礎上，角調音樂組聆聽角調音樂，西洋音樂組聆聽西洋音樂，3組療程均為4周。觀察試驗前后HAMD-17積分及血清5-HT含量的變化。結果經4周干預，角調音樂組試驗后第2、4周HAMD評分較試驗前明顯降低（P＜0.01或P＜0.05），血清5-HT含量明顯升高。結論角調音樂可提高患者血清5-HT的含量，有效改善腦卒中恢復期抑郁患者抑郁癥狀。

腦卒中；恢復期；抑郁；角調音樂；5-羥色胺

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以卒中后情緒低落、思維行動遲緩、睡眠障礙、興趣減退等為主要特征的心境障礙［1-2］。國內PSD總體患病率達40%～50%［3］，國外研究報道至少1／3卒中幸存者最終可發展為PSD［4］。音樂療法通過音樂體驗及特有的生理、心理效應，使患者消除心理障礙，增進或恢復心身健康，已被廣泛運用于PSD的康復治療和護理。《黃帝內經》有載：“角音條暢平和，善消憂郁。”角調音樂以角音（3-mi）為主音，具有“木”的特性，可疏肝解郁、條暢氣機，改善PSD患者的心理狀況。故本研究通過觀察HAMD評分和5－HT含量的變化，探討角調音樂對腦卒中恢復期抑郁患者的康復效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年3月—11月在福建中醫藥大學附屬康復醫院及福建省第二人民醫院康復科就診的PSD患者105例，按照SPSS 18.0軟件隨機數字分為空白對照組、西洋音樂組、角調音樂組。3組在性別、年齡、病程、腦卒中類型、病灶部位上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標準①腦卒中診斷標準參照2007年《中國腦血管病防治指南》［5］，結合CT或MRI檢查；②腦卒中分期標準參照1996年國家中醫藥管理局制訂的《中風病診斷與療效評定標準》［6］；③抑郁診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［7］的心境障礙抑郁發作的診斷標準，由醫生協助診斷；采用17項的漢密爾頓抑郁量表（17 version of the Hamilton depression scale，HAMD-17）進行評定，HAMD總分≥7分。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②腦卒中恢復期者（卒中后2周～6個月）；③年齡35～75歲；④患者生命體征平穩，神志清楚，聽力、視力正常；⑤對音樂治療能夠耐受，適宜聆聽音樂者；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①蛛網膜下腔出血、無癥狀性腦梗死者；②合并其他各系統嚴重疾病者；③嚴重失認、失語無法溝通者，癡呆或精神病患者；④服用可致抑郁加重或具抗抑郁作用的藥物。

2 研究方法

2.1 空白對照組予常規的治療和護理，如調控血壓，降低顱壓，防治腦水腫，改善腦循環，保護腦神經，積極處理各種并發癥，糾正水電解質紊亂。病情穩定時，早期為患者進行運動功能、感覺功能、言語功能等康復訓練，預防肺部感染、壓瘡及痙攣模式的發生。為患者提供飲食起居、功能鍛煉等指導，關注患者的心理狀況，鼓勵家庭成員積極參與患者的康復。

2.2 西洋音樂組在常規治療和護理基礎上，聆聽西洋音樂。根據文獻［8］選擇節奏明快的西洋樂曲，如莫扎特小夜曲、肖斯塔柯維奇節日序曲、李斯特狂想曲6及12、貝多芬田園交響曲等15首。每次60 min，每日聆聽1次，療程共4周。

2.3 角調音樂組在常規治療和護理基礎上，聆聽中華醫學電子音像出版社《中國傳統五行音樂CD（正調式）》（石峰根據中醫五行理論編曲）中角調音樂15首。每次60 min，每日聆聽1次，療程共4周。

注意事項：①干預前指導：干預前向患者介紹音樂療法的作用，在欣賞音樂過程中應聚精會神，感受音樂的節奏和旋律；②環境：聆聽環境安靜，無噪聲干擾；③設備：具有記錄音樂播放時長功能的便攜式音樂播放器；④音量：約40～60 dB，以患者感覺舒適為度。

2.4 觀察指標

2.4.1HAMD-17評分由經過心理學知識培訓、不知曉患者分組情況的資料收集者在患者意識清楚、生命體征平穩時，采用1960年Hamilton編制的HAMD-17［9］進行評定。該量表具有良好的信度和效度，反映內部一致性Cronbach’s α系數為0.714。評定內容：包括抑郁情緒、有罪感、自殺等共17個項目。評定時間為試驗前及試驗后第2、4周。

2.4.2 療效評定標準參考文獻［10］制定評定標準：減分率＞75%為臨床控制；75%≥減分率＞50%為顯效；50%≥減分率≥25%為有效；減分率＜25%為無效。

減分率＝（試驗前評分－試驗后評分）／試驗前評分×100%。

2.4.35 -HT含量檢測由經過培訓的實驗室人員采用競爭抑制酶聯免疫分析法在試驗前、試驗后第4周對PSD患者血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量進行檢測，檢測樣品為經離心分離的血清。步驟為：①加樣：設有標準孔、待測樣品孔、空白孔，每孔加檢測溶液A工作液50 μL，振動，覆膜，37℃溫育1 h；②棄去孔內液體，洗板3次；③每孔加檢測溶液B工作液100 μL，覆膜，37℃溫育30 min；④洗板5次；⑤每孔加底物溶液90 μL，覆膜，37℃避光顯色15 min；⑥加終止溶液50 μL，終止反應；⑦當酶標板底無氣泡、水滴時，于450 nm波長用酶標儀測量各孔的光密度（OD值），將其代入方程式以計算濃度。

2.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量數據以（x±s）表示，采用重復測量及配對差值的方差分析，多組連續型資料比較采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料多樣本比較采用秩和檢驗；設雙側檢驗α＝0.05，P＜0.05時差異具有統計學意義。

3 研究結果

3.1 患者入組及完成試驗情況本研究納入105例PSD患者，角調音樂組剔除1例，脫落1例；西洋音樂組剔除2例，脫落1例；空白對照組脫落4例。最終96例完成試驗，分別為角調音樂組33例、西洋音樂組32例、空白對照組31例。

3.2HAMD評分比較見表2。

表2 3組試驗前后HAMD評分比較（x±s）分

3.3 臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較

3.4 血清5-HT含量比較見表4。

表4 3組試驗前后血清5-HT含量比較（x±s）ng／mL

4 討論

卒中后抑郁發病率在腦卒中恢復期最高，PSD的高發病率對卒中患者認知等功能的康復產生不利影響［11］，使得死亡率增加，平均住院時間延長。西醫認為PSD與單胺類神經遞質功能失衡有關，尤其與5-HT神經遞質的不足最為緊密。中醫則認為中風為PSD的基礎，由于郁證發于中風之后，故屬“因病（腦卒中）而郁”，其造成風、痰、瘀、血諸邪交搏郁結而致氣血郁滯不暢。本病基本病機為肝氣郁滯，疏肝解郁為其主要治法。

4.1 改善PSD的機理探討中國早有五音療疾的記載，中醫認為“樂藥同源”，《理瀹駢文》曰：“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”中國現存最早的醫學典籍《黃帝內經》就有“角調通肝”的相關記載，主要體現在以下兩個方面：①調節肝膽疏泄。“角為木音通于肝”，角調音樂親切清新，給人以大地春回、萬物萌生、生機蓬勃的感覺，促進體內氣機的上升、宣發和展放，具有調節肝膽的作用。現代研究將其歸為“中醫順情音樂療法”［12］。②善消解郁。《金峨山房醫話》中載：“角音條暢平和，善消憂郁，助人入眠。”中醫認為角為春音，音樂鮮明、舒暢、清和，音在高下清濁之間，能防治抑郁不歡、神情低沉之情志疾病。角音其性興發舒展，以角補木，改善患者抑郁，此為“以情順情”的治療方法［13］。4.2對PSD患者HAMD-17評分的影響胡晶等［14］經過4周的聆聽五行角調音樂干預提示，五行角調音樂對改善PSD有明顯效果，但其僅采用抑郁自評量表（SDS）進行評定。Chan MF等［15］系統評價音樂對減輕成年人抑郁癥狀的有效性，結果顯示反復聆聽音樂的時間跨度應超過3周，以產生累積效應。參與本課題研究的患者大多數在60歲以上，相對于西洋音樂，患者更為喜愛以古箏、琵琶、笙、簫、竹笛、二胡等為主要演奏器樂的傳統角調音樂。再者，我國與西方國家的文化背景不同，納入的人群文化程度集中在初高中及專科水平，患者對西洋音樂的不了解，降低了欣賞的樂趣和情感的共鳴，從而影響患者積極情緒的調動［16］。因此，未來的研究有必要關注年齡及文化程度等因素。

4.3 對PSD患者血清5-HT含量的影響研究證實，音樂可通過調節大腦皮質功能、大腦邊緣系統的軀體運動神經及植物神經，提高海馬5-HT含量從而達到改善患者抑郁的目的［17］。祁靜［18］探討五行音樂對焦慮模型大鼠高架十字迷宮行為學以及下丘腦、血漿5-HT含量的影響，發現音樂對焦慮模型大鼠的血漿5-HT有上調作用，從行為學上觀察亦發現其具有抗焦慮作用。本次研究經過4周聆聽干預提示，角調音樂作為傳統中醫康復措施之一可有效改善腦卒中恢復期抑郁患者血清5-HT含量，這種神經內分泌的調節作用可能是其產生療效的重要基礎。

5 結論

角調音樂可有效改善腦卒中恢復期抑郁患者的抑郁癥狀，并提高患者血清5-HT含量。本研究未對神經內外科住院及門診、社區的患者進行研究，且HAMD評定量表限制病情較重、嚴重言語及認知功能障礙的PSD患者的納入，今后還需擴大樣本，延長觀察時間，并從機制上進一步研究與探討。

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R743.3

B

1000-338X（2017）03-0016-03

2017-03-15

福建中醫藥大學重點學科專項校管課題（X2014068）

李壯苗（1973—），女，副教授，醫學碩士，主要從事中醫康復護理研究。