補陽還五湯足浴干預髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

黃惠榕，肖敏，潘瑋，盧愛華，劉園園

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

補陽還五湯足浴干預髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察

黃惠榕，肖敏，潘瑋，盧愛華，劉園園

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

目的探討中藥足浴干預髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法選取福建中醫藥大學附屬人民醫院骨科行髖關節置換術患者60例，按電腦隨機數字法分為試驗組和對照組各30例。對照組各項操作及護理均遵照常規執行，實驗組僅在溫水足浴時，加入中藥補陽還五湯足浴治療。結果實驗組未發生下肢深靜脈血栓，對照組發生1例；與對照組比較，實驗組用藥后D-2聚體值降低（P＜0.05）；患肢疼痛、股三角壓痛在術后8天消失例數增加（P＜0.05）；術后10小時患肢髕上15 cm皮溫降低（P＜0.05）。結論中藥足浴干預髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成療效顯著。

下肢深靜脈血栓髖關節置換術；補陽還五湯；中藥足浴

人工關節置換術已在我國發展40余年，日益成為重度髖、膝關節病變的有效治療方法。隨著生活質量水平不斷提高，人口老齡化加劇，接受全人工髖關節置換術的患者日益增加。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是人工關節置換術后嚴重的并發癥之一，是人工關節置換術安全性的重要影響因素。根據國外有關報道顯示，人工關節置換術后發生深靜脈血栓的概率高達40%～70%，而國內的總發生率為47.1%，其中有0.5%～2%的患者因發生肺栓塞而危及生命［1］。本研究通過古方新用，用補陽還五湯進行足浴以干預髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的形成，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2014年1月—2016年3月于福建中醫藥大學附屬人民醫院骨科行髖關節置換手術患者60例。采用電腦生成隨機數字法將患者分為對照組和實驗組各30例。對照組中男15例，女15例；年齡47～84歲，平均（69.21±8.87）歲。試驗組中男16例，女14例；年齡56～83歲，平均（71.16±6.99）歲。2組年齡、性別等一般基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準［2］①原發性退行性骨關節炎；②股骨頭缺血性壞死；③髖臼發育不良所致的骨關節炎；④類風濕性關節炎或強直性脊柱炎等全身疾病致髖關節受累；⑤老年病人股骨頸新鮮或陳舊骨折；⑥發育性髖關節脫位患者嚴重疼痛及活動障礙；⑦創傷后骨關節炎。

1.3 排除標準①術前彩色超聲多普勒發現已形成下肢深靜脈血栓者；②術前查出凝血功能、肝腎功能及血常規異常者，有凝血機制障礙或出血傾向者；③既往3周內發生腦血管意外、細菌性心內膜炎、活動性胃、十二指腸潰瘍等有出血傾向及合并腦血管瘤的患者；④參與本次手術前，曾使用過本試驗中的藥物或類似作用的藥物者；⑤惡性腫瘤、血栓病史、雙下肢皮膚破潰、多發性骨折患者；⑥術后并發失血性休克、感染、心血管意外及DIC的患者；⑦孕婦、服刑人員、精神障礙等弱勢群體，未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥健康有限公司，100 mg／片，批次：BJ33245），囑病人每日于固定時間口服1次；35～40℃溫水足浴，每晚睡前1次，每次20 min，2周為1個療程。術后康復方法及健康教育均遵照護理常規執行。

2.2 試驗組在對照組治療基礎上于髖關節置換術后24 h加用補陽還五湯進行中藥足浴，方藥組成：黃芪50 g，赤芍20 g，當歸20 g，甘草20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，葛根15 g，地龍25g，丹參30 g，白芍30 g。備好5000 mL的水，將配制完成的中藥放入浸泡20 min后，先用武火煮至沸騰，再用文火煮10 min后去除殘渣，將留取的煎汁，倒入桶或盆內，待藥液溫度降至35～40℃時開始泡足，水溫維持在40℃左右，水面在踝關節以上10 cm處，浸泡結束后，用質地柔軟的毛巾以按壓式擦干足部，膚質較干燥者涂抹適當護足霜于足部表面。每晚睡前1次，每次20 min，2周為1個療程。

2.3 觀察指標比較2組患者術前、術后10 h及治療后8 d的D-2聚體值、大腿和小腿周徑（髕骨上緣15 cm和脛骨粗隆以下周徑）、疼痛消失例數及下肢皮溫等指標的變化。

2.4 統計學方法使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，使用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

3 結果

3.1DVT發生例數比較見表1。注：與對照組比較，1）P＜0.05。

表1 2組術前及治療后8 d發生DVT比較

3.2 D-2聚體值比較見表2。

表2 2組D-2聚體比較（x±s）ng／mL

3.3 大腿、小腿圍周徑比較見表3。

表3 2組治療前后大腿、小腿圍周徑比較（x±s）cm

3.4 患肢及股三角疼痛消失例數比較見表4。

表4 2組治療后患肢及股三角疼痛消失例數比較

3.5 側髕骨上緣15 cm皮溫比較見表5。

表5 2組皮溫差變化比較（x±s）℃

4 討論

靜脈血瘀滯、高凝狀態、靜脈內膜損傷是深靜脈血栓形成的基本因素。三者互為因果是發生DVT的必要條件［3］。人工關節置換術后DVT屬于中醫“脈痹”“惡脈”“股腫”范疇，術后患者因手術創傷，導致氣血失調，內生瘀血，術后體質虛弱，衛表失固，易為風寒濕熱之邪所侵襲，經脈凝滯，血滯不行，閉塞不暢亦生瘀血；加之久病氣耗或久臥傷氣，氣虛不能推動血液運行，氣血郁滯，脈道壅遏容易導致下肢深靜脈血栓形成。

《黃帝內經》中有如下記載：“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經脈之行；三經皆起于足。”足部是三陰經的起點，三陽經的終點。足掌有300多穴位，67個反射區，乃六經之根，可謂人體的第二心臟［4］。中藥足浴是傳統的中醫治療方法，其理論依據為經絡傳導學說、辨證施治原則，并結合當代的足部反射區理論，通過將煎煮后的中藥熱液用于沐足，促進足部經絡疏通，刺激足部反射區，同時促進中草藥的藥理作用滲透進人體血液循環，更有效地發揮整體和局部的藥理效應，增強機體功能，通暢各組織器官的氣血運行。研究表明，中藥足浴在骨科治療與預防中的效果切實可行［5-12］。中藥足浴雙下肢能夠促進人體下肢血液循環，調暢下肢經絡，促進人體功能恢復。

人工關節置換術后患者多因虛致瘀，且以氣虛血瘀為主。王清任所創的補陽還五湯具有補氣活血的作用，是治療氣虛血瘀證的代表方。本方通過將大量補氣藥與少量活血藥相配伍，使得氣旺則血行，活血而不傷正，加川牛膝為引經藥，引藥下行達于下肢，且能活血通絡，一舉兩得。本研究顯示，補陽還五湯具有抗血小板聚集、降低D-2聚體值，減輕大、小腿圍徑腫脹程度，緩解患肢疼痛等作用。

綜上所述，對髖關節置換術后患者早期應用補陽還五湯中藥足浴，促進患者下肢血運改善，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

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R543.6

B

1000-338X（2017）03-0009-02

2017-05-25

福建省中醫藥科研課題（WZZH201311）

黃惠榕（1965—），女，主任護師，主要從事臨床護理及護理管理研究。