經筋刺法為主綜合治療周圍性面神經麻痹30例

陳良華，林萬慶，陳旭軍，林源，梁棟富，蔡昭蓮，陳瑛玲，李成

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

經筋刺法為主綜合治療周圍性面神經麻痹30例

陳良華，林萬慶，陳旭軍，林源，梁棟富，蔡昭蓮，陳瑛玲，李成

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州350004）

目的觀察經筋刺法為主綜合治療周圍性面神經麻痹的臨床療效。方法收集周圍性面神經麻痹患者60例，采用隨機數字表法分為經筋刺法組和常規針刺組各30例。常規針刺組采用常規針刺配合電針、梅花針及閃罐治療，經筋刺法組采用經筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐治療；觀察2組的臨床療效，記錄其治療前后面神經功能評分及肌電圖變化。結果2組治療前后面神經功能評分、面神經功能分級評定、運動神經傳導速度（MCV）潛伏期及波幅的差異均有統計學意義（P＜0.05）；經筋刺法組在各項指標上均優于常規針刺組（P＜0.05）。結論以經筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐，治療周圍性面神經麻痹效果顯著，值得推廣。

周圍性面神經麻痹；面癱；經筋刺法；針灸

周圍性面神經麻痹主要表現為一側眼閉合不攏、口角下垂并向健側歪斜，常見于特發性面神經麻痹或貝爾麻痹。本病屬祖國醫學“口噼”“口眼歪斜”范疇，多因面部經筋感受風邪侵襲，致氣血痹阻、經筋失調失約而致病，系屬經筋發病。筆者采用以經筋刺法為主，配合電針、梅花針及閃罐治療本病，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《內科疾病診斷標準》［1］中的周圍性面神經麻痹的診斷標準。

1.2 納入標準①符合診斷標準；②年齡18～70歲；③發病7天內就診，未經其他醫療單位治療；④患者自愿參加本項研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準①合并糖尿病、精神病、3級高血壓、血液病、凝血障礙、地中海貧血、大細胞性貧血等其中任意一項者；②顱內炎癥、腫瘤、外傷等累及面神經導致繼發性的面神經麻痹者；③孕婦、認知障礙或健康狀況異常而沒有能力做出知情同意的成人、研究人員的學生、疾病終末期患者、囚犯或勞教人員等弱勢群體；④因感染水痘-帶狀皰疹病毒導致的耳部疼痛、皰疹，或伴有聽力下降、平衡障礙的面神經麻痹者。

1.4 一般資料收集2015年8月—2016年9月在福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸科門診或住院的周圍性面神經麻痹患者60例，年齡18～67歲，其中男38例，女22例。將60例患者按就診時間順序從1到60編號，從隨機數字表中隨意一個數字開始，往后讀取60個隨機數字，分別依次記錄于上述60個編號下，再將60個隨機數字從小到大排序（數值相同的按先后順序排列），規定前30位隨機數字對應的編號及患者納入經筋刺法組，后30位納入常規針刺組。將編號寫在不透明的黃色信封表面，信封內藏有寫著相對應的隨機數字及組別的紙條。經筋刺法組年齡22～67歲，常規針刺組年齡18～65歲。2組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 基礎治療

2.1.1 梅花針先用砂紙將梅花針針尖磨平，消毒，再用梅花針輕叩刺患側額面部、耳后及頸部皮膚，以患者耐受、局部皮膚微紅為度。

2.1.2 閃罐在患側額部、面頰部、頸部皮膚相對平滑的地方進行閃罐治療。操作時選擇中、小罐，火球不宜大，火罐負壓適中，大部分患者可有舒適感，時間為3～5 min。注意急性期時手法宜輕，閃罐的負壓吸力宜小。

2.1.3 電針急性期不使用電針治療；恢復期開始采用電針治療。電針儀兩組導線分別連接在陽白-攢竹穴或陽白-太陽穴、地倉-下關穴或地倉-顴髎穴，選擇疏密波，強度適中，耐受為度，時間約為20 min。

2.2 常規針刺組在基礎治療上配合常規針刺治療。常規針刺治療參照《針灸治療學》［2］中面癱的治療方法：主穴取患側的翳風、陽白、攢竹、下關、四白、迎香、顴髎、地倉、頰車、夾承漿及健側的合谷等穴。配穴：風寒證者加雙側風池穴，風熱證者加雙側曲池穴，人中溝歪斜者加水溝穴，恢復期加雙側足三里穴。操作：上述大部分穴位均以常規針刺手法，其中地倉透頰車穴，夾承漿穴向外斜刺0.5～0.8寸。

2.3 經筋刺法組在基礎治療上配合經筋刺法治療。經筋刺法治療參考文獻［3］中的經筋刺法治療技術。取穴：患側翳風、陽白、太陽、下關、四白、顴髎、地倉、頰車穴及健側合谷等穴。操作：①陽白四透：采用一穴四針透刺的方法，從陽白穴平刺，分別透向上星、頭維、攢竹和絲竹空四個穴位，進針約0.3寸，形似雞足，施捻轉瀉法；②四白兩透：采用一穴兩針透刺的方法，平刺四白穴，分別透向目內眥和目外眥，進針約0.3寸，施捻轉瀉法；③顴髎、下關、翳風及合谷穴：常規針刺，施捻轉瀉法；④太陽透下關穴：向下平刺太陽穴，向下關穴透刺，進針約1.2寸，施捻轉瀉法；⑤陽明經筋排刺：在地倉與頰車穴之間采用多針排刺的方法，每隔0.5寸針刺1針，施捻轉瀉法。

2.4 注意事項2組在急性期（發病1～7天內），針刺面部穴位時，宜淺刺、輕手法；針刺遠端穴位時，宜深刺、重手法。上述穴位均采用平補平瀉的手法，留針時間約20 min。2組治療操作每日1次，每周6次，每周休息1日，治療4周后觀察療效。

2.5 觀察指標

2.5.1 面神經功能評分、面神經功能分級評定均參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（草案）》［4］中的面神經功能評分表、面神經功能分級評定。治療前后分別進行面神經功能評分及面神經功能分級。

2.5.2 療效評定參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（草案）》［4］中療效評定標準。①痊愈：雙側抬額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、頦唇溝等均對稱，患側面部無并發癥，面神經分級評分為95～100分。②顯效：雙側抬額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、頦唇溝等大部分對稱，稍有差別，患側面部無并發癥或有輕度的聯帶運動，面神經分級評分為70～94分。③有效：雙側抬額、抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、頦唇溝等均有差別，患側面部可能會出現并發癥——聯帶運動或面肌攣縮，面神經分級評分為55～69分。④無效：患側不能抬額、抬眉、閉眼、鼓腮、煽鼻、努嘴、示齒、上提前伸下唇等，患側面部可能會出現并發癥——聯帶運動或面肌攣縮或面肌抽搐或鱷魚淚征，面神經分級評分為54分以下。

2.5.3 肌電圖檢查發病7天后及治療結束后各行一次面神經肌電圖檢查，比較其額肌、口輪匝肌運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）的潛伏期及波幅的變化情況。

2.6 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件分析。計量資料用（x±s）表示，符合正態分布、方差齊性者，采用t檢驗，不符合者采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較

3.2 面神經功能評分比較見表3。

表3 2組治療前后面神經功能評分比較（x±s）分

3.3 面神經功能分級情況比較見表4。

表4 2組治療前后面神經功能分級情況比較

3.4 額肌、口輪匝肌MCV潛伏期及波幅比較見表5。

4 討論

祖國醫學認為體虛受風，面部經筋受風邪直中，致經筋縱緩不收，是本病基本病因病機，系屬經筋發病。而三陽經分布于面部的經筋受阻，是該病的關鍵［5］。經筋刺法是根據《靈樞·經筋》中的“治在燔針劫刺，以知為數”及“以痛為腧”的經筋治療理論，沿著經筋循行的路線上采用排刺、透刺等針刺法治療經筋病的一種治療方法［6］。筆者采用陽白四透、四白兩透、太陽透下關、陽明經筋排刺等經筋刺法治療本病，重在祛外邪、調氣血、通經筋，是臨床起效的關鍵［7-10］。

根據經絡理論，治療面癱主要選取手足三陽經筋循行于面部的要穴，如地倉、頰車、下關穴（屬足陽明經），翳風、陽白穴（分別屬手、足少陽經），顴髎穴（屬手太陽經）等；另有太陽穴（屬經外奇穴），疏風通絡、疏通頭顳部氣血的功效顯著［11］。通過在三陽經經筋在面部分布的區域進行一穴多針、透刺及多針排刺等刺法，可以更好地激發、鼓舞三陽經經氣，達到調和氣血，疏通經筋的作用，頰筋自利而口僻得愈［3，10］。

表5 2組治療前后額肌、口輪匝肌MCV潛伏期、波幅比較（x±s）

經筋刺法針刺的穴位為面部三陽經經筋的分布區域，根據現代解剖可知，這些位置正是面神經顱外段各分支重要解剖上的部位，通過刺激這些末梢神經，可顯著改善面部血液循環，促進神經營養代謝，提高神經興奮性，增強肌肉收縮，有利于動作電位正常水平的回復，從而使面肌運動亦隨之恢復［10-12］。其中的一穴多針可以使面部經氣彌漫散布，相互營養，透刺、排刺有利于加強本經及他經經絡的相互聯系，貫通氣血運行［13］。經筋刺法因直搗病所經筋，刺激強而直接，故療效顯著［14］。

另外，配合電針可使運動神經支配的肌肉繼發性興奮收縮，促進麻痹受損的面神經盡快恢復［15-16］。梅花針叩刺可導邪外出而不傷正，疏導經氣，現代研究認為它還可以改善局部循環，增強面肌收縮力，減輕水腫，提高免疫，使神經功能得以恢復［17］。閃罐的溫熱作用可以加強局部循環、代謝，使肌肉筋脈得以溫煦濡養，促進神經細胞再生；閃罐反復的吸拔，還可促進局部肌肉張力的恢復［18］。

面癱患者發病1周后查肌電圖，可發現有不同程度的面神經潛伏期延長及波幅降低，急性周圍神經損傷可分為神經失用、軸索斷傷和神經斷傷3種，分別是由于節段性脫髓鞘改變、軸索損傷失去連續性、包括周圍結締組織膜在內的神經完全切斷所致［19］，肌電圖表現為潛伏期延長、波幅降低及異常電位。2組治療后復查肌電圖，潛伏期均較治療前縮短，波幅均較治療前提高；雖然治療后2組的潛伏期、波幅的比較差異無統計學意義，但是二者治療前后差值的比較有統計學意義，表明經筋刺法組在降低延長的潛伏期及提高降低的波幅方面均優于常規針刺組。在療效判定、面神經功能評分、面神經功能分級等方面的比較，經筋刺法組亦優于常規針刺組，表明經筋刺法組臨床療效優于常規針刺組。

綜上所述，采用以經筋刺法為主配合電針、梅花針及閃罐治療周圍性面神經麻痹，通過與常規針刺組對比，能更顯著地恢復面神經功能，改善面癱癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］貝政平，蔡映云.內科疾病診斷標準［M］.2版.北京：科學出版社，2007：711.

［2］王啟才.全國高等中醫藥院校規劃教材·針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：69-70.

［3］韓景獻.經筋刺法治療周圍性面神經麻痹技術［J］.中國鄉村醫藥，2012，19（1）：90－91.

［4］王聲強，白亞平，王子臣.周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（草案）［J］.中國針灸，2006，26（11）：829-832.

［5］倪麗偉，卞金玲，石學敏.經筋刺法為主治療頑固性面癱43例［J］．云南中醫中藥雜志，2011，32（6）：73-74．

［6］孫定炯，孟凡征.經筋刺法臨床應用的現狀［J］.吉林中醫藥，2011，31（4）：340-341.

［7］王敏.經筋刺法治療周圍性面神經麻痹的療效及對肌電圖的影響［J］.中國中醫急癥，2005，14（7）：611－612.

［8］曾路平.經筋刺法結合康復功能訓練治療周圍性面癱臨床療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（9）：35－36.

［9］郭蘊萍，石學敏.經筋刺法治療周圍性面癱經驗淺談［J］.中華針灸電子雜志，2015，4（4）：176－178.

［10］王舒，王敏，張杰，等.“經筋刺法”治療周圍性面神經麻痹50例療效觀察［J］.中國針灸，2001，21（3）：155－157.

［11］楊璇.“經筋刺法”治療急性期周圍性面神經麻痹的臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫學院，2009.

［12］王梅生，王珊璽，李杰，等.透穴配合經筋排刺為主治療周圍性面神經麻痹56例療效觀察［J］.成都中醫藥大學學報，2011，34（3）：12－13.

［13］馮俊珍.“經筋刺法”加閃罐治療周圍性面癱34例報道［J］.中國優生優育，2013，19（2）：151－152.

［14］史靜.經筋刺法治療周圍性面癱的臨床研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2006.

［15］朱兵.針灸的科學基礎［M］.青島：青島出版社，1998：628.

［16］戚其華，倪姍姍，王友蘭，等.中藥穴位貼敷加電針治療周圍性面神經麻痹：隨機對照研究［J］.中國針灸，2013，33（11）：965-969.

［17］易友康.透刺配合梅花針叩刺治療面神經麻痹［J］.中華實用醫藥雜志，2006，8（11）：20.

［18］龐素芳.經筋刺法配合閃罐治療周圍性面癱臨床觀察［J］.北京中醫，2004，23（1）：43－44.

［19］黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用［M］.北京：人民衛生出版社，2005：5-6.

R246.6

B

1000-338X（2017）03-0006-03

2016-12-19

福建省衛生計生委青年課題（2014-2-30）；福建中醫藥大學臨床校管科研課題（XB2013002）

陳良華（1983—），男，主要從事針灸學理論及臨床應用研究。