基于兒童孤獨癥的研究

周世芳

【摘要】兒童孤獨癥病發率的不斷上升，孤獨癥患兒的健康成長受到極大限制，急需有效的手段進行發病機制的剖析，進行有效的防御與治療。本文重點突出了兒童孤獨癥遺傳因素、環境因素、孕產期及圍生期生物學因素的發病機制研究；臨床癥狀、孤獨癥行為評定量表、輔助檢查的診斷研究；藥物治療、心理治療的主要治療方式研究。目前無法根治的兒童孤獨癥成為人類醫學領域相關研究者致力突破的重點與難點。

【關鍵詞】兒童孤獨癥；研究

【中圖分類號】R749.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

美國精神科醫生 Kanner在1943年首次提出兒童孤獨癥 （ childhood autism）[1]。隨著兒童孤獨癥病發率的不斷上升，相關的研究層出不窮。為探究兒童孤獨癥的有效治療方式，推進相關領域的研究進展，本文就兒童孤獨癥的發病機制、疾病診斷、主要治療方式的最新研究進行如下綜述。

1.發病機制

1.1 遺傳因素

相關流行病學調查結果顯示，兒童孤獨癥的同胞患病率在5%至10%之間；相關雙生子研究結果顯示，同卵雙生子同患孤獨癥的概率在30%至90%之間，異卵雙生子同患孤獨癥的概率在0%至5%之間。該數據在一定程度上表明兒童孤獨癥與遺傳因素存在一定關系，但是，就目前的研究來看，以已知染色體異常、遺傳綜合征作為病因的孤獨癥患兒僅占總患兒的10%。

1.2 環境因素

部分學者認為環境因素即與孤獨癥的發生、發展和轉歸存在關系的生物、化學、物理社會環境因素成為兒童孤獨癥的重要發病機制。環境因素及其復雜，可能會進一步加重病情，對患兒的健康影響極大。對環境因素的研究逐漸加深，環境因素、免疫系統、神經系統、基因的交互作用發病機制成為研究趨勢。

1.3 孕產期及圍生期生物學因素

相關研究顯示，孤獨癥患兒母親在孕產期存在抑郁、焦慮、緊張等不良情緒的概率為44%。推測認為，不良情緒增加了母體血液激素的分泌量，腎上腺素異常導致胎兒激素水平或胎兒腦部血流量異常，不利于胎兒的健康發育；孕產期及圍生期二手煙暴露容易引發兒腦部缺氧缺血。母親孕期陰道出血、剖宮產、過期產、早產、新生兒黃疸、新生兒缺氧缺血或窒息、低出生體重對胎兒的健康發育均存在不良影響。該研究在一定程度上表明了兒童孤獨癥與孕產期及圍生期危險因素的密切關系有研究表明，孕產期及圍生期危險因素與兒童孤獨癥的發生密切相。

2.診斷

2.1 臨床癥狀

《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版（DSM-IV）的兒童孤獨癥診斷標準成為主要診斷依據，為大部分學者所認可[2]。孤獨癥患者通常在3歲以內出現的不能體會他人的情感、無眼神交流、呼名無反應、缺乏應有的同伴關系等社會交往障礙；口語發育延遲、刻板地重復語言、自言自語等語言障礙。部分患兒可能會出現智力低下、重復刻板行為、興趣狹窄、癲癇、Tourette綜合征、胃腸痙攣、嘔吐、腹瀉、反復哮喘發作等癥狀。年齡較大的孤獨癥患兒通常會出現驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、恐懼癥、強迫性障礙、抑郁障礙等情緒障礙。

2.2 孤獨癥行為評定量表（ABC量表）

目前，普遍使用孤獨癥行為評定量表對孤獨癥及其改善情況進行片評定，孤獨癥行為評定量表的效度、信度均較好。孤獨癥行為評定量表聯合克氏行為量表的應用逐漸廣泛。

2.3 輔助檢查

2.3.1 腦電圖：單純性孤獨癥患兒的腦電圖呈現活動彌漫性非特異性異常，即非藥物性快波活動異常或節律輕度-中度失調；有6.7%至18.9%的患兒腦電圖呈現陣發性放電而無癲癇發作現象；部分患兒出現睡眠障礙[3]。

2.3.2 頭顱影像學：結構磁共振成像顯示孤獨癥患兒的小腦體積、扣帶回、胼胝體、丘腦、基底節、海馬、杏仁核發生變化，全腦體積增大，腦部結構異常，腦皮質表面改變，腦皮質厚度改變。單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）顯示左側Wernicke區、左側Broca區、左側（或雙側）額葉前部腦灌注相對減少。

3.主要治療方式

3.1 藥物治療

目前的藥物僅僅是能夠緩解一部分兒童自閉癥患兒部分癥狀以提高環境適應能力，并不能根治。常用的藥物有鹽酸氟苯丙胺，制真菌素，羥嗎啡酮、β-阻礙藥物及營養類藥物。鹽酸氟苯丙胺增加兒童自閉癥患兒目光接觸、社會知覺和對學校任務的注意維持，提高智力商數（IQ）測試分數，減少多動或重復行為；氟哌啶醇和安坦可控制刻板動作、過度活動和沖動行為；舒必利改善孤僻退縮、安定情緒和提高言語水平。國內外有報道表明，葉酸干預改善兒童孤獨癥患。

3.2 心理治療

心理治療即針對孤獨癥患兒的心理、行為、社會功能利用心理學原理及方法進行發展性康復的治療。心理治療主要致力于促進患兒對社會的適應能力和人際交往能力的發展，強調父母參與患兒的引導。國內相關研究認為，孤獨癥患兒的父母作為患者的主要監護人和照顧者，其心理健康水平對患兒的康復和預后形成直接影響，將“父母和患兒共同成長”的治療理念融入到孤獨癥患兒的康復治療中具有重要價值[4]。國外相關研究認為，孤獨癥患兒的可塑性較強，教導的科學性與合理性對患兒的康復和預后產生重要影響。

4.結語

目前，人類仍無法探尋出根治兒童孤獨癥的治療方式，也難以預防孤獨癥患兒的出生。孤獨癥患兒的健康成長受到極大限制，急需有效的手段進行發病機制的剖析，進行有效的防御與治療，這是人類醫學領域相關研究者致力突破的重點與難點。

參考文獻

[1]宋寶娟.兒童孤獨癥的社會功能綜合干預模式研究[J].中國城鄉企業衛生，2017，2（02）：13-15.

[2]邱爽，劉仕成，彭博，等.PLA2G4C基因多態性與北方漢族兒童孤獨癥譜系障礙的關聯性分析[J].吉林大學學報（醫學版），2017，43（01）：80-82.

[3]戴瓊，徐海青，汪鴻，等.2000—2016年我國兒童孤獨癥流行病學研究論文的文獻計量分析[J].中國兒童保健雜志，2017，25（03）：271-273.

[4]王永固，謝揚，殷文娟.基于Pad的教育APP教學設計模型構建與開發研究——以孤獨癥兒童情緒識別訓練APP為例[J].中國電化教育，2017，1（06）：123-128.