運動療法對改善腦卒中后患者運動功能及ADL能力的療效觀察

劉小楓+肖文武

【摘要】目的：探討運動療法對腦卒中后患者ADL及運動功能的影響。應用簡式Fugl-Meyer法評定兩組患者肢體運動功能，應用改良Barthel（巴氏指數(shù)）評定兩組患者的ADL能力。方法：將60名入選患者隨機分為兩組，一組為運動療法組（30例），一組為傳統(tǒng)療法組（30例）。兩組患者均進行同樣的常規(guī)藥物治療，一般康復治療（OT、ST等）。所有病人的治療是1次/日，5次/周。在治療前、治療四周和八周后分別對兩組患者進行Fugl-Meyer及Barthel評定。結果：1、兩組患者治療四周后與治療前進行Fugl-Meyer及Barthel的評定比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2、兩組患者治療八周后與治療前進行Fugl-Meyer及Barthel的評定比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3、運動療法組較傳統(tǒng)療法組在Fugl-Meyer及Barthel評定的比較中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：傳統(tǒng)療法對腦卒中后患者的運動功能及ADL能力的提高有作用。但相比較傳統(tǒng)療法，運動療法對提高腦卒中后患者運動功能及ADL能力的效果更好，所以運動療法值得在腦卒中后患者的治療上進行推廣。

【關鍵詞】運動療法；腦卒中；日常生活能力；運動功能

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

腦卒中又稱腦血管意外，中醫(yī)學稱其為中風。是一組急性腦血管疾病，是由于腦血管突然破裂或阻塞，導致血液不能流入大腦而引起局部或者全腦神經(jīng)功能障礙的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中[1]。運動療法是指利用各種器械、治療師徒手或者患者自身的力量，通過一些運動方式（主動運動或被動運動等），使患者能夠獲得全身或者局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。[2]傳統(tǒng)療法是指運用傳統(tǒng)康復治療技術如針灸、拔罐、推拿穴位按摩、中藥熏蒸等非藥物療法治療疾病。以前有學者報道兩種治療對腦卒中后的偏癱患者均有效，但對接受兩種治療后的患者進行運動功能及ADL能力的對比研究相對較少。本研究旨在分別應用兩種不同的治療技術對腦卒中患者進行治療，通過對其患者運動功能及ADL能力評定的結果進行比較來探索其較好的治療方法。

1.材料與方法

1.1 一般資料選取。選取宜昌市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科2016年1月到2016年12月的住院病人。其中男35例，女25例，年齡45-78歲。60例患者均為首次發(fā)病1—3月后，其中傳統(tǒng)療法組30例、男17例、女13例、年齡（±62）歲、病程（±42天）；運動療法組30例、男18例、女12例、年齡（±65歲），病程（±48天）。所有病例符合全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，病程均顯示患者發(fā)病前后沒有其他病癥引起的殘疾，能在治療師輔助下步行5米。排除條件：（1）有全身合并癥如伴有嚴重的心肺腎等器質性疾病。（2）發(fā)病時有明顯的意識、智力障礙。（3）嚴重失語，不能配合者。（4）腦卒中后遺癥偏癱伴隨癲癇者。兩組患者在性別、年齡、心理、文化，病程等一般情況的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 運動療法組：患者均給予常規(guī)藥物治療及一般康復治療后，增加運動療法，主要包括以下內(nèi)容：A：良姿位擺放B：從患側到健側以及從健側到患側的翻身訓練C：對健側進行抗阻訓練，利用聯(lián)合反應誘發(fā)患側肌力肌張力的出現(xiàn)D：增強肌力和肌肉耐力的訓練E：協(xié)調(diào)及平衡能力訓練F：Bobath球上運動G：PNF技術H：轉移訓練：I：步行訓練J：上下臺階訓練。

1.2.2 傳統(tǒng)療法組：患者均給予常規(guī)藥物治療及一般康復治療同運動療法組，增加放松性手法按摩治療。各組治療均由同一康復治療師完成。

1.3 康復評定。治療前、治療四周、八周后兩組患者均應用簡式Fugl-Meyer法評定肢體運動功能，應用Barthel指數(shù)評定患者的ADL。所有對患者進行評定的操作及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均由同一名康復治療師完成。

1.4 統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較x?檢驗。統(tǒng)計學檢驗顯著性水準a=0.05

2.結果

2.1運動治療組及傳統(tǒng)治療組治療前后結果比較（表1）。

組內(nèi)比較：治療后與治療前相比較，（aP<0.05）。組間比較：運動療法組與傳統(tǒng)療法組治療后比較（bP<0.05）。

3.討論

腦卒中是我國乃至世界的常見病、多發(fā)病，而現(xiàn)如今醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展使多數(shù)患者能夠幸免于難，然而幸存的患者致殘率卻非常高，往往導致患者運動、言語、感覺、認知等功能障礙，使其獨立生活的能力及生活質量嚴重下降[3-5]。而患者運動功能障礙將直接影響其生活質量，為了提高腦卒中后患者的運動功能及日常生活能力，使其能夠重返生活與社會，因此腦卒中后的康復具有非常顯著的意義[6]。

目前有大量學者報道傳統(tǒng)療法對腦卒中后患者的康復有較大的療效，傳統(tǒng)療法在臨床上針對腦卒中后患者的治療已經(jīng)應用的十分廣泛。運動療法是一種經(jīng)濟、簡單、有效地康復治療方法，它可貫穿于腦卒中患者的軟癱期至恢復期，與常規(guī)臨床用藥相結合，改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，提高ADL能力。[7]運動療法是在傳統(tǒng)康復理論基礎上，引入神經(jīng)生理學，經(jīng)過長期動物實驗研究，并在新的理論指導下形成的一種治療方法，具有可靠的神經(jīng)科學基礎。運動療法是以功能性為導向，以指向性任務為原則，以密集重復訓練為基礎的一種新興方法。[8]國內(nèi)外也有部分學者對運動療法治療腦卒中患者進行推廣，但其報道結合傳統(tǒng)療法的療效對比相對較少。本研究不能武斷說明運動療法的治療效果強于傳統(tǒng)治療，其缺陷在于其觀察時間較短、實驗數(shù)據(jù)較少，且缺乏對患者出院后的隨訪觀察，也缺少將兩者治療方式結合起來進行研究。但本研究的結果仍能表明運動療法值得在臨床上推廣和應用。將運動療法結合傳統(tǒng)療法對腦卒中后患者進行治療，這種中西醫(yī)結合的方式所產(chǎn)生的治療效果也值得我們?nèi)ド钊胙芯俊?/p>

參考文獻：

[1]謝青；宋小慧.腦卒中康復治療技術發(fā)展史[N].北京.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015（12），88-90.

[2]馬金，陳慶亮，黃先平.運動治療技術[M].武漢：華中科技大學出版社：2013：44，160.

[3]劉波.針刺結合康復訓練對急性期腦卒中患者運動功能及活動能力的影響[J]北京中醫(yī)藥大學，2016（4）：55-56.

[4]王哲宇.淺談腦卒中的臨床康復治療進展[J].科技風2016（7）：15-17.

[5]戴佳茹；郭珊珊；羅麗.腦卒中偏癱早期運動康復[J].湖北體育科技，2016（5）：87-89.

[6]陳發(fā)全.腦卒中的康復治療研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志.2016（7）：32-34.

[7]方愛惠.強制性運動療法用于腦卒中偏癱康復治療的效果[J]；臨床醫(yī)學，2013（2）：322.

[8]劉春英；郭毅；楊歡；劉淼；李菲腦卒中偏癱患者早期運動療法康復效果的系統(tǒng)評價[J]；中國循證醫(yī)學雜志，2016（2）：32-34.