參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

宋亞玲

參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察

宋亞玲

目的探討參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效。方法選擇某院2015-01—2016-12收治的早期糖尿病腎病患者200例，均符合早期糖尿病腎病診斷標準及中醫氣陰兩虛證候。按照隨機數字表法分為觀察組(參芪地黃湯聯合纈沙坦治療，100例)和對照組(纈沙坦治療，100例)。觀察兩組治療效果。結果觀察組總有效率為91.0%明顯優于對照組的72.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組證候積分(17.2±1.9)分，明顯低于對照組(32.2±2.5)分，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；且治療后觀察組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標明顯優于對照組，P＜0.05。結論參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病效果顯著。

參芪地黃湯；中醫；中西醫結合；纈沙坦；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是臨床上較常見的微血管并發癥之一，也是導致糖尿病患者死亡率升高的主要原因之一[1]。糖尿病腎病是以腎小球病變為主，隨著病情的進一步發展，發展成終末期腎病，治療難度增加，給患者帶來較大的心理和經濟負擔。因此早發現、早治療尤為重要。西醫治療本病療效不佳，隨著中醫在臨床中的應用越來越廣泛，中藥方劑治療糖尿病腎病的有效性日益突顯。本文對我院采用參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015-01—2016-12收治的早期糖尿病腎病患者200例，均符合早期糖尿病腎病診斷標準及中醫氣陰兩虛證候。按照隨機數字表法分為觀察組(參芪地黃湯聯合纈沙坦治療，100例)和對照組(纈沙坦治療，100例)。觀察組男62例，女38例；年齡51～75歲，平均(63.1±5.9)歲；對照組男66例，女34例，年齡55～77歲，平均(65.2±6.8)歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準伴有其他臟器功能不全者；精神疾病者；血液疾病者；不同意本次研究的者。

1.3 方法兩組患者均接受常規對癥治療，具體包括降血糖治療、改善腎功能、營養干預、運動干預等。

1.3.1 對照組對照組給予纈沙坦(湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字：H20103521)，口服，80mg/次，1次/d，連續治療8周。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上給予參芪地黃湯，方劑組成：黃芪30 g，黨參15 g，生地黃15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，山藥9 g，山萸肉9 g，牡丹皮9 g，炙附子8 g，桂枝6 g，加水500 mL，煎至200 mL，分早晚2次服用，治療8周。

1.4 療效判定標準顯效：癥狀徹底消失，尿白蛋白排泄率下降超過50%，血糖與血紅蛋白水平下降超過30%，或者恢復到正常水平；有效：癥狀顯著改善，尿白蛋白排泄率及血糖與血紅蛋白水平有所下降；無效：未達上述標準。

中醫證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細數無力或細弦弱等臨床證候的程度評分：正常、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.5 統計學處理采用SPSS 22.0軟件包，計數資料和計量資料分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組總有效率為91.0%明顯優于對照組的72.0%，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較治療后觀察組證候積分(17.2±1.9)分，明顯低于對照組(32.2±2.5)分，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s)單位：分

組別例數治療前治療后P值觀察組100 41.9±4.9 17.2±1.9＜0.05對照組100 40.1±4.5 32.2±2.5＜0.05 P值＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后臨床指標比較兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；且治療后觀察組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標明顯優于對照組，P＜0.05；兩組ALT、AST指標未見明顯差異(表3)。

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別時間24 h尿蛋白定量/mgβ2微球蛋白/(μg·L-1)對照組治療前189.6±19.8 15.9±2.9治療后144.1±7.1*9.0±1.3*觀察組治療前192.6±20.2 14.9±3.1治療后108.8±6.2*#4.9±0.9*#尿微量白蛋白尿肌酐比值/(mg·mmol-1)18.9±3.3 9.8±1.7*18.5±3.1 6.9±1.2*#ALT/(U·L-1)19.9±3.8 24.5±4.9 19.7±3.5 22.9±3.6 AST/(U·L-1)32.3±5.5 29.5±3.7 32.0±5.1 30.6±3.3

3 討論

近年來，早期糖尿病腎病的發病率越來越高，是糖尿病較為常見的并發癥，其早期病理表現為腎臟肥大，產生腎小球高壓與高灌注的現象，慢慢演變為腎小管間質纖維化，引發腎臟產生不可逆的病理變化[2-3]。早期糖尿病腎病的發病機制較為特殊，可能與脂質代謝紊亂、多元醇代謝旁路、氧化應激損傷、血流動力學改變及高血糖有關[4-5]，而尿微量則是診斷糖尿病腎病最為重要的早期標志，且尿微量蛋白水平的改變能夠起到腎小球基底膜損傷的提示作用，此外，還能反映出糖尿病腎病的嚴重程度。因此，本文觀察了24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標。

纈沙坦為(AT1)血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑，可影響機體AT1受體亞型，有效抑制AT1與AngⅡ受體結合，繼而抑制醛固酮釋放及血管收縮。纈沙坦不作用于腎素、ACE及其他受體，對和血壓有關的部分離子通道無抑制作用，治療時不影響機體緩激肽水平。目前，纈沙坦常用于糖尿病腎病治療。西醫治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見效快的特點，但長期用藥存在一定的毒副作用[6-7]。

糖尿病腎病屬中醫“消渴”范疇，本研究中所有患者均為氣陰兩虛型患者。本為氣陰虧虛，腎是病變的主要所在部位，同時累及肝脾、絡脈，其標實之證為痰濕、瘀血等，因此，中醫治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的關鍵在于益氣補腎，活血化瘀，健脾固澀為原則[8-9]。

參芪地黃湯方中黃芪補氣升陽、助脾之升清，益氣固表、利水消腫，黨參補中益氣，健脾，生地黃生津滋陰、養血，山藥、茯苓健脾益氣，與山萸肉合用，加強了補腎效果，澤瀉可瀉腎濁，牡丹皮活血散瘀，炙附子、桂枝通血脈，暖脾胃，補肝益腎，諸藥合用，共奏益氣養陰、健脾補腎、化瘀通絡之效[10]。

本研究中，觀察組總有效率為91.0%明顯優于對照組的72.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組癥候積分(17.2±1.9)分，明顯低于對照組(32.2±2.5)分，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；且治療后觀察組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標明顯優于對照組，P＜0.05；兩組ALT、AST指標未見明顯差異。這說明，參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病，可有效改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，效果顯著。

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2017-04-27)

1005-619X(2017)08-0890-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.048

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