64排CT三維重建在新生兒Ⅲ型食道閉鎖診斷和術前評估分析

于開明

64排CT三維重建在新生兒Ⅲ型食道閉鎖診斷和術前評估分析

于開明

目的分析應用64排CT三維重建診斷新生兒Ⅲ型食道閉鎖及進行術前評估的臨床意義。方法選擇2015-06—2017-01某院新生兒科確診為Ⅲ型食道閉鎖新生兒54例，所有患兒均予以64排CT三維重建處理，并根據影像學結果進行手術治療，對其臨床資料予以回顧性分析。結果64排CT三維重建的診斷準確率為96.30%，與食道造影結果對比差異無統計學意義(P＞0.05)；以食道閉鎖兩盲端距離進行準確率評估，對比經64排CT三維重建所測量的數據和手術病理檢測結果，發現二者對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論64排CT三維重建對于新生兒Ⅲ型食道閉鎖的診斷準確率高，且能為手術醫師提供有參考價值的術前評估結果，對于改善新生兒出生質量意義重大。

64排CT三維重建；新生兒Ⅲ型食道閉鎖；術前評估；診斷價值

先天性食道閉鎖屬于臨床上一類先天性疾病，是指在出生時就存在嚴重的食道發育畸形，有數據顯示該病在新生兒中的發生率約為1/3 000，且圍生期的死亡率高達66.67%[1]。對Ⅲ型食道閉鎖新生兒予以準確診斷并據此予以準確的術前評估，是幫助提升新生兒出生質量的關鍵。本文通過回顧性分析，研究64排CT三維重建對于新生兒Ⅲ型食道閉鎖的診斷及評估價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015-06—2017-01我院新生兒科確診為Ⅲ型食道閉鎖新生兒54例，所有患兒均予以64排CT三維重建處理，并根據影像學結果進行手術治療。入選新生兒中男31例，女23例，早產兒17例，足月兒37例。所有新生兒均表現出不同程度的流涎、口吐泡沫、進食后嗆咳等癥狀；經手術病理診斷后確診為新生兒Ⅲ型食道閉鎖，符合診斷標準、無誤診。入選患兒的監護人均自愿簽署知情同意書，符合倫理學要求。

1.2 方法儀器選用美國GE公司生產的Light speed 64排螺旋CT機，對所有患兒予以64排CT三維重建。若存在胃腸道脹氣，則采取豎立位抱，時間維持在10 min左右，并輕拍背部以促進胃腸脹氣進入下段食管，待患兒入睡后置于檢查床，并經胃管向近端食管注入3～5 mL空氣。所有患兒的掃描面自下頜至膈面，掃描方式采取螺旋掃描，調節掃描參數為120 kV、掃描層厚及層距5 mm；對所得數據予以算法重建，重建層厚及層距均為0.625 mm。重建后將所有數據上傳至工作站予以三維后處理，包括多平面重組等，據此觀察閉鎖食管盲端的解剖情況及盲端距離。

1.3 觀察指標將食道造影作為臨床診斷的金標準，評估64排CT三維重建的診斷準確率；并將手術結果與三維重建結果進行對比。

1.4 統計學方法所有涉及到的相關數據均采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，且當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 64排CT三維重建的診斷準確率對比將食道造影結果視為金標準，54例患者得到確診。結果顯示，64排CT三維重建的診斷準確率為96.30%(52/54)，對比后顯示差異無統計學意義(χ2＝1.43，P＞0.05)。

2.2 64排CT三維重建的檢出結果與手術結果對比54例患兒均在征求家屬同意后接受手術治療，根據Gross分型后發現，所有患兒均為Ⅲ型。以食道閉鎖兩盲端距離進行準確率評估，對比經64排CT三維重建所測量的數據和手術病理檢測結果，發現二者對比差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 64排CT三維重建的檢出結果與手術結果比較[n(%)]

3 討論

一般情況而言，先天性食道閉鎖和食管氣管瘺的發病均是由于胎兒食管氣管的空化分隔障礙所引起[2]，從胚胎學角度來看，氣管及食管均由胚胎原始前腸分化而成，在胚胎發育到第3～6周時，內胚層細胞會在一系列的增殖分化后形成管腔，同時管腔內壁上皮細胞的增生又會將其隔斷形成氣管和食管，若在管腔空泡分化過程中由于其他因素導致分化障礙，則會引起食管閉鎖畸形[3]。部分食管閉鎖畸形新生兒往往來不及治療而死于一系列并發癥[4]，因此有必要針對此類新生兒予以及早診斷，并據此予以針對性的手術治療，以便能夠更好改善新生兒預后、提高出生質量。食管閉鎖患兒在出生后不久就會表現出明顯的喂奶嗆咳、口吐泡沫，同時伴隨有面色發紺、呼吸困難等癥狀，此時需警惕新生兒是否患病。

Ⅲ型食管閉鎖新生兒的下段食管與氣管直接存在相連的瘺道，也是臨床上最為常見的一類食管閉鎖類型[5]，臨床上根據兩盲端距離進行劃分，若盲端距離超過2.0 cm即視為Ⅲa型[6]，而距離不超過2.0 cm可視作Ⅲb型。對于Ⅲb型食管閉鎖患者，一般經由一次手術后即可完成，而Ⅲa型患者由于距離相對較長，故在一期吻合時存在較大困難，往往要求予以分期手術治療。因此在對此類患兒予以臨床治療時，需預先了解病理分期結果，準確測量兩盲端距離，以便能夠為臨床治療提供有效參考[7]。

食管造影是對此類疾病予以臨床診斷的有效方法[8]，可清晰顯示盲端位置，但對于下端盲端及瘺口顯示有較大難度，且這一方法無法直接測量距離，極易產生誤差而導致將Ⅲb型誤診為Ⅲa，不利于臨床治療。多層螺旋CT三維重建通過數據的二次分析，能夠幫助更清晰顯示上下段食管情況，測算閉鎖盲端的距離，可清晰辨別Ⅲa和Ⅲb型食管閉鎖[9]，對于術前評估有確切意義。需注意的是，若CT三維圖像顯示不滿意，則可經胃管向食管內注入少量氣體以取得滿意影像學結果。

本文通過對比分析后發現，64排CT三維重建的診斷準確率為96.30%，與食道造影結果對比差異無統計學意義(P＞0.05)；對食道閉鎖兩盲端距離進行準確率評估，經64排CT三維重建所測量數據和手術病理檢測結果，二者對比差異無統計學意義(P＞0.05)。與趙軍等人[10]的相關研究結論一致。

綜上所述，采用64排CT三維重建對于新生兒Ⅲ型食道閉鎖的診斷準確率高，且能夠較為清晰的顯示食道閉鎖兩盲端距離，對于手術治療有一定的指導作用，需對此引起充分的臨床重視。

[1]李春，陳啟雄，余加林，等.64排CT三維重建在新生兒(Ⅲ)型食道閉鎖診斷和術前評估中的應用價值[J].激光雜志，2014，13(2)：87-88.

[2]陳啟雄，李春，余加林，等.64排CT三維重建在Ⅲ型先天性食道閉鎖診斷和術前評估中的應用價值[C].中華醫學會第十八次全國兒科學術會議論文集，2013：426.

[3]時勝利，邵雷朋，王獻良，等.MSCT VR技術在Ⅲ型食管閉鎖中的應用[J].中華小兒外科雜志，2014，35(8)：634-636.

[4]王峰.新生兒先天性食管閉鎖12例臨床及X線分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(1)：26-28.

[5]王媛，賈英萍，梁鄭，等.小劑量舒芬太尼用于維持新生兒Ⅲ型食道閉鎖矯治術結扎食管氣管瘺前保留自主呼吸通氣分析[J].中國實用醫刊，2014，41(17)：41-45.

[6]陳蕓，趙鳳蘭.胃鏡診斷新生兒食道閉鎖一例[J].海南醫學，2012，23(19)：135-136.

[7]王擒蛟.54例新生兒Ⅲ型食管閉鎖手術的治療體會[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(4)：140-141.

[8]王琳.Ⅲ型新生兒先天性食道閉鎖的臨床護理體會[J].河南醫學研究，2013，22(2)：286-288.

[9]吳主強，丁山，涂為建，等.螺旋CT三維重建對先天性食管閉鎖及食管氣管瘺患者術前評估應用[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53(10)：15-17.

[10]趙軍，周雪鴻，單振潮，等.11例新生兒先天性食道閉鎖的診斷與治療[J].寧夏醫科大學學報，2011，33(11)：1101-1103.

2017-03-29)

1005-619X(2017)08-0846-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.027

114001遼寧省鞍山市中心醫院CT室