保乳聯合前哨淋巴結活檢術與傳統改良手術治療老年乳腺癌對比研究

梅強

保乳聯合前哨淋巴結活檢術與傳統改良手術治療老年乳腺癌對比研究

梅強

目的探討保乳聯合前哨淋巴結活檢術(SLNB)治療老年乳腺癌的臨床療效。方法將2013-04—2015-04就診于某院的88例老年乳腺癌患者隨機分為兩組，各44例。對照組行傳統改良術治療，觀察組采用保乳聯合SLNB治療，比較兩組圍術期指標、生活質量及并發癥發生率。結果觀察組圍術期指標與生活質量較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率(4.5%)較對照組(18.2%)明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論保乳聯合SLNB治療老年乳腺癌安全可靠，能夠為后續治療提供有利條件。

前哨淋巴結活檢術；保乳術；改良手術；老年乳腺癌

傳統改良根治手術是目前治療老年乳腺癌的主要方式，但其皮瓣剝離范圍廣，易出現手術創傷大、出血量多等不足，甚至造成不良預后[1]。另外，該術式患者還存在術后患側上肢活動受限、淋巴水腫及乳房缺如等問題[2]。因此，如何選用小創傷、高療效的術式對乳腺癌患者十分重要。保乳聯合前哨淋巴結活檢術(SLNB)可在小創傷的情況下完成手術，且兼有乳房美容效果，故引起臨床高度重視，并廣泛應用于年輕患者治療，但老年患者相關報道較少[3]。因此，本研究探討保乳聯合SLNB治療老年乳腺癌的效果，旨在為老年患者的治療提供有效的方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-04—2015-04我院收治的老年乳腺癌患者88例，將所有患者隨機分為兩組，每組各44例。觀察組年齡64～86歲，平均年齡(72.5±5.3)歲；分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期32例。對照組年齡65～85歲，平均年齡(73.1±6.2)歲；分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期31例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準入選患者均符合《乳腺腫瘤學》[4]關于老年乳腺癌診斷標準；腫瘤直徑未超過3 cm，無遠處轉移，無腋淋巴結腫大，乳腺腫瘤均位于周圍象限，且為單發；術前均未接受化療或放療等治療。排除合并凝血功能障礙、精神異常或其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 傳統改良手術患者仰臥于術床，給予靜脈插管全麻，并外展患側肩關節。于腫瘤邊緣3 cm外做切口，根據乳房形態及大小選做形狀，如三葉形、縱或橫梭形。皮膚切開后，采用電刀將皮瓣游離。于淺筋膜上方與真皮層下方分離皮瓣，將皮瓣游離至鎖骨下與腹直肌下緣，予以切除，并切除暴露的淋巴組織與胸肋間脂肪。向上向內提起胸小肌，顯露腋血管，鎖骨下血管。選擇鎖骨下靜脈與胸部交接處，進行解剖，將向下分支全部結扎切斷。清除肌群筋膜與淋巴結內脂肪組織。將引流管置于腋窩，加壓包扎。

1.3.2 保乳聯合SLNB術前準備同對照組，先行SLNB，于手術活檢腔周圍注入2 mL 1%的亞甲藍，輕按注射區，促進染料分散，按摩約2 min后，將皮瓣分離。待染料注射10 min，于胸大肌外側緣分離第3肋間水平位置，找尋染藍的淋巴管，沿該管尋找染藍的淋巴結，觀察此淋巴結是否為前哨淋巴結，若為前哨淋巴結將其切除。并遞送術中快速病檢與術后石蠟病檢，評估前哨淋巴結，陽性時，清掃腋窩下淋巴結。保乳術：做放射狀與橫行切口，局部廣泛切除原發病灶，切口邊緣與腫瘤相距2 cm以上，采用縫線標記乳頭方向、切緣基底部及上下、內外緣。將切片冷凍遞檢。若檢查呈陽性，擴大切除范圍至切緣檢測結果呈陰性。

1.4 評價指標①圍術期指標：手術時間、術中出血量、術后引流量。②生活質量：隨訪1～2年，自制生活質量評估量表評價患者術后生活質量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能三個維度，各維度均采用百分制，分值與生活質量呈正相關。③并發癥：皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標觀察組圍術期指標較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組生活質量對比觀察組生活質量較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組圍術期指標比較(±s)

表1 兩組圍術期指標比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數44 44術后引流量/mL 102.5±16.3 158.7±17.2 263.5±28.4 66.4±7.5 62.1±4.8 103.8±15.7 13.346 35.883 51.654＜0.05＜0.05＜0.05手術時間/min術中出血量/mL

表2 兩組生活質量比較(±s)單位：分

表2 兩組生活質量比較(±s)單位：分

組別對照組觀察組t值P值例數44 44軀體功能情緒功能角色功能70.2±5.7 67.3±6.8 68.9±5.4 88.5±8.2 85.4±7.5 86.3±7.2 12.155 11.859 12.824＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 并發癥對照組術后發生皮下積液4例、輕度皮瓣壞死2例、患側上肢水腫2例，發生率為18.2%；觀察組術后發生皮下積液1例、輕度皮瓣壞死1例，發生率為4.5%(χ2＝4.062，P＜0.05)。

3 討論

目前，手術仍是乳腺癌主要的治療手段，輔助手段包括化療、分子靶向治療、內分泌治療等。手術是決定患者能否進行后續治療的關鍵一環，但既往傳統改良手術創傷大，易引發諸多并發癥，嚴重影響患者身心健康，加之老年患者多伴有其他內科疾病，增大手術難度及風險，不利于后續治療[5-6]。因此，如何選用合理的手術方案對延長老年乳腺癌患者生存時間、改善生活質量尤為關鍵。

臨床資料顯示，多數老年乳腺癌患者符合保乳手術指征，但臨床對保乳手術的可行性與安全性仍存在一定疑慮[7]。隨著醫學水平、乳腺手術技能的提高以及人們對乳房美容效果的需求，保乳手術應用逐漸廣泛，并能夠實現與全乳切除術無病生存期及生存率幾乎相同的效果，成為治療早期乳腺癌安全可靠方式。腋窩淋巴清掃術(ALND)作為乳腺癌根治手術中重要的一環，在評估淋巴結轉移情況、指導分期、選擇治療方案、控制復發等方面發揮著重要作用。但對腋窩淋巴結呈陰性患者而言，淋巴清掃過度反而無法延長無病生存期，并引起術后患側上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥，對患者術后生活質量的改善十分不利。有文獻報道顯示，行ALND治療的乳腺癌患者術后發生并發癥可達15%～25%，故臨床逐漸探尋更加安全高效的腋窩淋巴結檢測方法[8-9]。經臨床多年研究表明，乳腺癌患者淋巴結轉移表現為站站轉移，而淋巴結轉移的第一站即前哨淋巴結，因此，前哨淋巴結檢測呈陰性，則可避免采用ALND，從而減少損傷[10]。故臨床認為SLNB有助于提高患者生存率，并提出運用保乳聯合SLNB治療老年乳腺癌。本研究顯示，觀察組圍術期各項指標與對照組相比均明顯改善，且生活質量評分明顯高于對照組，提示保乳聯合SLNB可顯著減少手術創傷，改善圍術期指標，從而提高患者生活質量。另外，觀察組并發癥發生率較對照組明顯降低，表明保乳聯合SLNB更加安全可靠，這可能與圍術期手術指標明顯改善有關，同時術中盡量避免行ALND，有助于減輕手術痛苦，減少并發癥的發生，加上保乳手術乳房美容效果較佳，故保乳聯合SLNB可有效改善患者角色功能、情緒功能。但保乳聯合SLNB需嚴格掌握手術禁忌證，遵循不增加復發率，不減低生存率的原則，腫瘤直徑需小于3.0 cm，且無遠處轉移、淋巴結腫大等現象。

綜上所述，保乳聯合SLNB治療老年乳腺癌與傳統改良手術相比，具有手術時間短、出血量少等優勢，可顯著提高患者生活質量，減少并發癥，值得推廣。

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2017-03-13)

1005-619X(2017)08-0840-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.024

464200羅山縣人民醫院