椎間盤鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出的效果及安全性分析

申德偉

椎間盤鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出的效果及安全性分析

申德偉

目的探討椎間盤鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出的效果及安全性。方法選取90例于2014-02—2015-12在某院接受治療的椎間盤突出患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例，給予觀察組患者椎間盤鏡下髓核摘除術，給予對照組患者傳統的開放性腰椎間盤切除術，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間。并根據Oswestry功能障礙評分法來評價術前術后患者腰疼對日常生活的影響。并觀察兩組患者術中、術后有無并發癥。結果觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，而手術時間和住院時間都明顯短于對照組，兩組患者的各項數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組患者的Oswestry功能障礙評分接近，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。治療后1年，兩組患者的Oswestry功能障礙評分均明顯改善，但觀察組患者與對照組患者的Oswestry功能障礙評分比較，明顯更優，組間差異具有統計學意義，P＜0.05；本組研究的并發癥以腰椎不穩、腰椎滑脫、小腿萎縮為主，觀察組患者的并發癥總發病率為2.2%(1/45)，明顯低于對照組的11.1%(5/45)，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。結論椎間盤鏡下髓核摘除術具有微創、出血量少、手術時間短的特點，能快速緩解腰腿痛，解除脊髓和神經根的壓迫，患者術后恢復快，并發癥少。

椎間盤鏡；髓核摘除；老年腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見疾病，主要是由椎間盤發生退行性改變，刺激并壓迫了脊神經根所造成，中老年人是該病的高發人群[1]，脊柱的屈伸不穩和后柱損傷關系密切，腰椎的退行性改變和反復損傷導致的炎癥因子侵及患處椎體，患者出現不同程度的腰部疼痛、活動受限。傳統的治療方式是開放性的手術治療，視野暴露清晰，但存在創傷大、出血多，患者術后恢復較慢等缺點，椎間盤鏡是近年來廣泛應用于臨床腰椎間盤突出癥治療的新技術[2]，為探討其療效，本研究選擇90例于2014-02—2015-12在我院接受治療的椎間盤突出患者作為研究對象，對比傳統的開放性手術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例于2014-02—2015-12在我院接受治療的椎間盤突出患者作為研究對象，其中男54例，女36例；年齡65～75歲，平均(68.6±1.7)歲；病患處累及1個間隙86例，累及2個間隙的4例；其中L4～5的50例，L5～S1間的44例；病程4～35個月，平均(25.4±5.6)個月，患者表現為不同程度的腰部疼痛、放射性下肢疼痛，甚至麻木無力、大小便功能失常。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例，觀察組中男26例，女19例；年齡65～75歲，平均(68.2±1.9)歲；病患處累及1個間隙的43例，累及2個間隙的2例；其中L4～5的25例，L5～S1間的22例；病程5～35個月，平均(25.1±6.0)個月。對照組中男28例，女17例；年齡65～74歲，平均(67.8±1.5)歲；病患處累及1個間隙的43例，累及2個間隙的2例；其中L4～5的25例，L5～S1間的22例；病程4～35個月，平均(24.8±5.2)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法給予觀察組患者椎間盤鏡下髓核摘除術，硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，C臂機透視定位病變腰椎間盤節段，以體表定位線為中心，在病變側后正中線旁0.5～1.0 cm處做長約2 cm的縱行小切口，切開腰背筋膜，插入擴張管，切除視野內的軟組織，擴大骨窗，安裝操作通道，置入后路腰椎間盤鏡系統，顯露椎板，用髓核鉗咬除椎板上和椎板間軟組織，清除后側黃韌帶，用神經拉鉤保護神經根，在內鏡下行髓核摘除，神經根有粘連予以松解，檢查硬膜囊及神經根有無明顯受壓，回納黃韌帶，生理鹽水沖洗傷口，退出椎間盤鏡通道，拔除工作導管，放置引流，逐層關閉切口。術后3～5 d內應用抗生素。

給予對照組患者傳統的開放性腰椎間盤切除術，同樣方法硬膜外麻醉，在患處沿背部中線行縱形切口，進行常規開窗，分離椎旁肌肉至病變椎板間隙，行椎板切除術，摘除突出的髓核組織，術區放置引流管。術后3～5 d內應用抗生素。

1.3 觀察指標比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間。并根據Oswestry功能障礙評分法來評價術前術后患者腰疼對日常生活的影響[3]。并觀察兩組患者術中、術后有無并發癥。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0對研究數據進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，多組間的計量資料采用方差分析，進一步的組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間(表1)觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，而手術時間和住院時間都明顯短于對照組，兩組患者的各項數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間比較(±s)

組別例數術中出血量/mL手術時間/min住院時間/d觀察組45 47.95±11.03 44.87±12.49 7.05±1.55對照組45 70.38±16.47 60.53±13.57 12.27±1.73 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組患者的Oswestry功能障礙評分(表2)治療前兩組患者的Oswestry功能障礙評分接近，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。治療后1年，兩組患者的Oswestry功能障礙評分均明顯改善，但觀察組患者與對照組患者的Oswestry功能障礙評分比較，明顯更優，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者的Oswestry功能障礙評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者的Oswestry功能障礙評分比較(±s)單位：分

組別例數術前術后1年觀察組45 34.15±6.52 4.31±0.73對照組45 33.84±7.04 6.80±1.13 P值＞0.05＜0.05

2.3 比較兩組患者術中、術后的并發癥發生情況(表3)本組研究的并發癥以腰椎不穩、腰椎滑脫、小腿萎縮為主，觀察組患者的并發癥總發生率為2.2%(1/45)，明顯低于對照組的11.1%(5/45)，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組患者術中、術后的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一組表現為神經根受壓迫引起腰背部、放射性麻木疼痛的障礙性綜合征[4]，其治療應盡量保持腰椎結構的完整性，這對脊柱穩定功能具有重要意義。隨著脊柱外科的發展，醫療界對腰椎間盤突出癥手術治療也在不斷的研究和探索，微創是現代醫療發展的方向，椎間盤鏡自1996年問世以來[5]，已經日益廣范的應用于臨床治療，椎間盤鏡下髓核摘除術是治療椎間盤突出癥的一次重大突破，它將傳統的開放手術與內窺鏡手術進行了有機的結合，實際就是將傳統后路椎板間隙開窗技術的微創化和內鏡化，開辟了腰椎間盤切除的新途徑。傳統的開放手術是在肉眼下的手術治療，對脊柱穩定性破壞大、出血多、創傷大，且易發生出血粘連，患者術后恢復較慢。與傳統的開放式手術相比，椎間盤鏡下髓核摘除術具有微創、出血量少、手術時間短、術后恢復快等優點[6]。

微創的椎間盤髓核摘除術術前應用C臂機對患處進行準確定位，該手術對視野要求很高，必須確保清晰，椎間盤鏡恰可為術者提供一個清晰的視野環境，將硬膜囊、神經根與突出的椎間盤等清晰的呈現出來，避免了術中因視野不清造成的不必要損傷[7]，微創的治療方式能有效地減少出血，術中選用生理鹽水沖洗，有清潔鏡頭防霧止血的作用，椎間盤鏡下椎間盤髓核摘除術完好的保留了肌肉在棘突側方的附著點和它在椎板的大部分附著點，保留黃韌帶，這樣的好處不僅在于創傷小，還在于基本保持了脊柱兩側肌力的平衡，有效改善患者術后腰痛和其他相關功能障礙的癥狀，減少了形成硬膜外瘢痕組織粘連[8-9]。本研究中觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，從手術時間和住院時間來看，觀察組也明顯短于對照組，兩組患者的各項數據比較差異均有統計學意義。治療前兩組患者的Oswestry功能障礙評分接近，治療后1年，兩組患者的Oswestry功能障礙評分均明顯改善，但觀察組患者與對照組患者的Oswestry功能障礙評分比較，明顯更優，且觀察組患者的并發癥總發病率明顯低于對照組。

本研究發現將患者體位行腹部懸空，這樣能有效舒暢呼吸功能，防止腹腔內大血管受壓出血。值得注意的是，術前對手術間、手術器械嚴格消毒，術中嚴格無菌操作，這些是降低術后感染的前提和關鍵所在[10]，嚴防因操作不慎造成患者椎間隙及切口感染，術中應給予控制性降壓處置，并對血壓、脈搏、呼吸情況進行嚴格監測。同時該手術對術者的操作技術有一定要求，需要操作技術嫻熟。

綜上所述，椎間盤鏡下髓核摘除術具有微創、出血量少、手術時間短的優點，能快速緩解腰腿痛，解除脊髓和神經根的壓迫，患者術后恢復快，并發癥少，值得臨床推廣。

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2017-03-14)

1005-619X(2017)08-0835-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.022

110024沈陽醫學院附屬中心醫院骨外四科