全程優質護理對胸腔鏡肺大泡切除術患者應激反應及預后的影響

張亞菊

全程優質護理對胸腔鏡肺大泡切除術患者應激反應及預后的影響

張亞菊

目的觀察全程優質護理對胸腔鏡肺大泡切除術患者的應激反應及預后影響。方法選擇2015-09—2016-09于某院行胸腔鏡肺大泡切除術治療的124例患者臨床資料，按護理方式不同分兩組，各62例，對照組行常規護理，觀察組行全程優質護理，對比組間應激指標及并發癥。結果觀察組護理后SAS評分、SDS評分均比對照組優，收縮壓、舒張壓及心率均比對照組有所改善(P＜0.05)；觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分均比對照組優，總并發癥率4.84%比對照組16.13%低(P＜0.05)。結論全程優質護理可有效減少胸腔鏡肺大泡切除術患者術后生理、心理應激反應，緩解術后疼痛，且降低并發癥風險。

胸腔鏡；肺大泡切除術；全程優質護理

肺大泡屬胸外科多發性疾病，由支氣管炎癥病變誘發，發病早期無典型癥狀，隨病情進展，可表現出氣短、氣促、胸悶等癥狀，嚴重可致咳嗽咳痰、呼吸受阻、心絞痛或自發性氣胸等，危及患者生命健康[1]。手術是醫治肺大泡的主要手段，其中胸腔鏡微創術是常用術式，可徹底切除肺大泡，且手術創傷小，康復快。為探究全程優質護理的應用效果，我院將近期行胸腔鏡肺大泡切除術治療的患者作為觀察對象，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2015-09—2016-09于我院行胸腔鏡肺大泡切除術治療的124例患者臨床資料，納入標準：均影像學技術確診是肺大泡，均伴發刺激性咳嗽、胸悶、低肺活量、低通氣量，聽診呼吸音減弱；排除標準：精神疾病、手術禁忌證、心肝腎功能異常。按護理方式不同分兩組，觀察組62例，男34例，女28例；年齡22～64歲，平均(35.21±4.72)歲，單側56.45%，雙側43.54%；對照組62例，男30例，女32例；年齡25～61歲，平均(37.06±3.24)歲，單側53.23%，雙側46.77%；組間基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組行常規護理，術前囑患者禁飲食，說明手術事項；協助患者常規檢查，監測生命體征，指導體位擺放；術后囑家屬為患者勤換床單、被罩及衣物，告知飲食禁忌，提醒患者若感不適及時告知醫護人員。觀察組行全程優質護理。

1.2.1 術前①健康宣講：護士為患者普及肺大泡疾病知識，說明發病原因、疾病癥狀、治療、護理及預防方法等，減少患者內心疑慮，積極配合臨床治療、護理。②心理疏導：護士積極評估患者心理，了解其內心感受，加強與患者溝通，對各類不良情緒予以針對性疏導；協同家屬積極鼓勵、支持、安慰患者，并列舉手術成功病例，增強患者治療信心。③術前指導：護士協助患者做胸部全面檢查，了解病況，告誡患者禁煙酒；指導患者腹式呼吸訓練，術前禁食；備好手術急救藥物及手術器械，為患者清潔消毒皮膚，護送術室。

1.2.2 術中護士術中嚴密監測生命體征，協助醫生手術，準確調控胸腔鏡參數，輔助醫生置管、作切口，術畢清點用品。

1.2.3 術后①基礎護理：監測生命體征，注意有無低氧血癥，觀察切口有無滲血、滲液。②呼吸護理：予以患者吸氧處理；定時聽診肺部，檢查呼吸；指導正確咳嗽、咳痰方法，必要予以霧化吸入。③引流護理：護士定時查看引流管，檢查密閉情況，拔管前告知患者深呼吸屏氣；予無菌敷料覆蓋固定。④切口護理：定時消毒切口，更換敷料；定時觀察衣物是否浸濕、患者有無出汗，及時更換出汗患者衣物。⑤疼痛護理：護士評估患者疼痛，按疼痛情況遵醫囑予以鎮痛藥；播放輕緩音樂轉移輕微疼痛患者注意力，放松精神。

1.3 評價標準[2-3]參照Zung焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表評估心理狀態，SAS評分＞50分焦慮嚴重，SDS評分＞53分抑郁嚴重。參照視覺模擬疼痛表(VAS)評估疼痛程度，0～10分，分值與疼痛程度呈正比。

1.4 統計應用采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，以(±s)表正態計量資料，組間比用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗計數資料組間率，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理、生理應激指標護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均比對照組優，收縮壓、舒張壓及心率均比對照組有改善(P＜0.05，表1)。

2.2 術后疼痛情況觀察組術后各時段VAS評分均比對照組優(P＜0.05，表2)。

2.3 術后并發癥觀察組術后總并發癥發生率4.84%比對照組16.13%低(P＜0.05，χ2＝4.210 7，表3)。

表1 兩組心理、生理應激指標比較(±s)

表1 兩組心理、生理應激指標比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別觀察組對照組t值P值例數62 62生理SAS/分SDS/分收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/(次·min-1)25.16±5.63 28.42±2.11 116.43±13.26 79.05±9.67 75.42±5.16 32.36±6.14 33.26±5.23 129.36±14.21 88.26±8.24 85.41±6.06 6.805 5 6.757 6 5.238 3 5.708 1 9.883 0＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05心理

表2 兩組術后疼痛評分比較(±s)單位：分

表2 兩組術后疼痛評分比較(±s)單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數62 62術后6 h術后12 h術后24 h 1.55±0.36 1.82±0.39 1.11±0.30 2.75±0.43 2.65±0.47 1.45±0.46 16.848 7 10.700 9 4.874 8＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組術后并發癥比較

3 討論

肺大泡通常繼發于炎癥性支氣管末梢病變，由于小支氣管管腔過窄，當氣管黏膜水腫時，分泌物沉積充當活瓣作用，可致肺泡內氣體難以排出，故而增加肺泡內壓力，加之肺泡壁破裂發生融合，繼而改變肺囊泡狀[4]。臨床治療重癥肺大泡患者以手術為主，為貼近微創手術理念，常用胸腔鏡技術切除肺大泡，其電視顯示分辨率、清晰度高，且具微創、美觀、恢復快等優勢。臨床除選用合理手術方案治療外，還需重視臨床護理，以改善預后。

通過本研究發現，觀察組護理后心理、生理應激指標均優于對照組；提示全程優質護理可顯著減輕肺大泡手術患者應激反應，緩解焦慮情緒，穩定血壓、心率。護士于術前重視患者健康教育及心理輔導，告知患者肺大泡發病原因、治療方法及預防措施等相關知識，增強患者積極治療意識，減少其內心顧慮；適當輔以患者心理安慰，以減輕其緊張、恐懼心理，有利于擴張末梢血管，改善局部血液微循環，刺激末梢神經生長、發育，有利于術口愈合，尤其是當患者恐懼心理消除后，可阻止兒茶酚胺、組胺、5-HT等炎癥介質分泌，減少疼痛感，緩解心理應激反應[5-7]。另外，護士于手術全程密切監測患者生命體征，指導患者深呼吸訓練，放松精神，減少精神壓力，故而穩定血壓，防止心率加快。另外，本研究顯示觀察組術后6 h、12 h、24 h VAS評分均比對照組優，并發癥總率4.84%比對照組16.13%低；提示全程優質護理可緩解肺大泡手術患者術后疼痛，降低并發癥風險。護士建議患者仰臥位休養，指導腹式呼吸，并指導正確咳嗽、咳痰方法，有助于患者排出氣道、肺泡內分泌物，防止痰液積聚肺部，影響肺擴張，預防肺部感染[8]。護士術前積極做好呼吸道護理工作，針對痰液黏稠且多的患者輔以抗生素、霧化吸入，以促進排痰[9]。術后定時監測患者切口愈合情況，定時清潔切口皮膚，常規消毒，及時更換敷料，以防感染或水腫、滲液。此外，護士指導患者半臥位，有助于胸腔積液引流充分，并嚴密查看引流管情況，水封瓶置于胸腔60 cm以下，可預防逆行感染；定時擠壓引流管，避免導管受壓、扭曲，可保持引流通暢，以防堵塞導管，預防胸腔積液積氣[10-12]。為緩解患者術后疼痛，護士定時評估患者疼痛感，適當予以鎮痛藥處理，或采取播放音樂方式，轉移患者注意力，降低疼痛感。受條件限制，關于護理滿意度有待臨床進一步探究。

綜上所述，對胸腔鏡肺大泡切除術患者行全程優質護理可降低其心理、生理應激性，改善預后，值得推廣。

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2017-02-20)

1005-619X(2017)08-0819-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.015

123000阜新礦業集團總醫院胸外科