TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)噴霧治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足的療效觀察

董雪媚

TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)噴霧治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足的療效觀察

董雪媚

目的觀察TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)噴霧治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足的療效。方法選擇2015-07—2016-07在某院治療的Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組給予控制血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、創(chuàng)面清創(chuàng)換藥等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用TDP燈照射及貝復(fù)濟(jì)噴霧治療。比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率96.8%，對(duì)照組總有效率74.2%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)噴霧治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足的療效顯著。

TDP燈照射；貝復(fù)濟(jì)噴霧；糖尿病足；療效

WHO將糖尿病足(diabetes foot，DF)定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞[1]。我國DF的發(fā)病率為0.9%～1.7%，其中老年患者患病率高達(dá)2.7%～14.5%[2]。傳統(tǒng)的換藥方式治療時(shí)間長，感染不容易控制，創(chuàng)面難愈合，患者截肢、截趾發(fā)生率高[3]。我院2015-07—2016-07收治的Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用TDP燈照射及貝復(fù)濟(jì)噴霧(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子)治療，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015-07—2016-07在我院治療的Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男22例，女9例；年齡67～82歲，平均68.3歲；其中潰瘍發(fā)生在足跟部18例，足趾部6例，足背部7例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡72～88歲，平均73.4歲；其中潰瘍發(fā)生在足跟部15例，足趾部8例，足背部8例。兩組性別、年齡、潰瘍部位等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Wagner分級(jí)分為0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍；Ⅰ級(jí)：表面潰瘍，臨床無感染；Ⅱ級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；Ⅲ級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級(jí)：局限性壞疽(趾、足跟或足背)；Ⅴ級(jí)：全足壞疽。本組均符合以上Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法對(duì)照組：在治療糖尿病基礎(chǔ)上給予控制血糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、創(chuàng)面清創(chuàng)換藥等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用TDP燈照射及貝復(fù)濟(jì)噴霧治療。兩組在治療前均先用3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面、清除創(chuàng)面壞死組織后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面[4]。經(jīng)上述處理過的Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足給予TDP燈照射30 min，距離創(chuàng)面20～25 cm，溫度38～40℃，照射完畢后，在傷口處覆蓋適量大小的消毒紗布，用貝復(fù)濟(jì)噴霧均勻噴濕紗布(以藥液不溢出為準(zhǔn))，再用繃帶固定。2次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：足部壞疽組織逐漸減少，生出新鮮肉芽組織，足部血液循環(huán)明顯改善；有效：足部血液循環(huán)改善，壞疽不再繼續(xù)發(fā)展；無效：足部壞疽無改善或進(jìn)一步發(fā)展，感染進(jìn)一步加重，甚至需要截肢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)3個(gè)療程治療后，觀察組總有效率96.8%，顯著高于對(duì)照組的74.2%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

DF是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一[5]，是以足部麻木變涼、腫脹，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽為主要臨床表現(xiàn)，如失治誤治可引起截肢等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。由于糖尿病患者抵抗力低下，末梢循環(huán)差，創(chuàng)面遷延難愈，而Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足患者感染病灶大多已侵犯深部肌肉組織，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間長，是造成患者非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，因此實(shí)施有效的治療是預(yù)防截肢的關(guān)鍵。

TDP特定電磁波輻射器具有鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)的作用[7]，TDP照射可以使組織局部溫度增高，促進(jìn)創(chuàng)面部位血液循環(huán)和新陳代謝，加快潰瘍區(qū)域血液供應(yīng)，促使痂皮形成，起到消炎、再生作用。貝復(fù)濟(jì)噴霧為外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，是一種來源于神經(jīng)外胚層及中胚層的多功能生長因子，其生物學(xué)作用十分廣泛，一方面具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生、改善局部血液循環(huán)、加速創(chuàng)面修復(fù)等作用[8]。另一方面，也可以在消毒后的創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，預(yù)防創(chuàng)面感染，加速愈合[9]。

TDP燈照射聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)噴霧治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)糖尿病足，既有利于控制感染，又能改善微循環(huán)、修復(fù)潰瘍組織，兩者相互輔助，提高療效，總有效率96.8%，顯著高于對(duì)照組的74.2%，并且操作簡單，患者易于接受，增強(qiáng)了治療依從性，提高了生活質(zhì)量[10]，節(jié)省患者費(fèi)用，無不良反應(yīng)，是一種行之有效的方法。

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2017-03-07)

1005-619X(2017)08-0811-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.011

116013解放軍大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院