體育訓練配合尼莫地平、金納多治療血管性癡呆的效果觀察

魏本領 張高祥

體育訓練配合尼莫地平、金納多治療血管性癡呆的效果觀察

魏本領 張高祥

目的探討體能訓練配合尼莫地平、金納多治療血管性癡呆的效果。方法選擇某院2015-01—2016-06收治的血管性癡呆患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組(體能訓練配合藥物治療，60例)和對照組(尼莫地平聯合金納多藥物治療，60例)。對照組給予尼莫地平聯合金納多治療，觀察組在對照組用藥基礎上配合體育訓練。觀察兩組治療效果。結果觀察組總有效率95.0%明顯優于對照組75.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組MMSE評分(25.6±3.8)分明顯優于對照組的(21.2±2.6)分，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組Blessed-Roth評分(31.9±2.5)分明顯低于對照組(41.9±4.9)分，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組ADL評分明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。結論結果說明體育訓練配合尼莫地平、金納多治療血管性癡呆效果顯著，優于單純藥物治療。

體育訓練；尼莫地平；金納多；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是老年群體常見病、多發病，臨床主要表現為認知功能、人格障礙、情感及語言的持續性缺損，僅次于老年阿爾茨海默病，是嚴重危害老年人健康的疾病之一[1-2]。隨著我國人口老齡化速度加快，VD發病率逐漸升高。本文探討體能訓練配合尼莫地平、金納多治療血管性癡呆的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015-01—2016-06收治的血管性癡呆患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組(體能訓練配合藥物治療，60例)和對照組(尼莫地平聯合金納多藥物治療，60例)。觀察組男41例，女19例；年齡65～88歲，平均(76.7±5.5)歲；簡易智力狀態量表(MMSE)評分(16.3±2.9)分；癡呆量表(Blessed-Roth)評分(56.7±6.9)分。對照組男37例，女23例；年齡70～85歲，平均(75.1±5.1)歲；MMSE評分(16.5±3.1)分；Blessed-Roth評分(56.6±6.5)分；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。②遺傳性糖脂代謝異常、變態反應體質者。③甲狀腺功能減退者。④治療藥物禁忌者。⑤B族維生素缺乏等可以解釋癡呆的其他疾病。⑥不同意本次研究的。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組給予尼莫地平聯合金納多治療。尼莫地平片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字：H44025019)30 mg/次，3次/d；金納多片(Dr.Willmar Schwabe GmbH&Co.KG，H20140768)80 mg/次，3次/d，治療3個月。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組用藥基礎上配合體育訓練。①日常生活能力鍛煉：反復訓練患者穿衣、進食、洗漱、醫療步行等，增強患者的自理能力，1次/d，30 min/次。②慢跑，30 min/次，2次/周。③廣場舞鍛煉，60 min/次，2次/周；體育訓練須循序漸進，以中小強度為宜，慢跑時心率控制在120次/min左右，廣場舞時心率控制在110次/min左右。④二十四式太極拳套路練習，患者接受太極拳基本動作練習，待其掌握動作后開始3次/周，30 min/次。體育治療應選擇合適的運動量，一般選擇每日或隔日1次，或5次/周，休息2 d。一次耐力性運動的持續時間30～60 min，其中達到目標心率的時間在10～30 min以上。

1.4 療效判定標準觀察兩組療效；采用MMSE量表評價患者的認知功能，包括定向力(最高10分)、記憶力(最高3分)、計算力(最高5分)、回憶能力(最高3分)、語言能力(最高3分)、視空間功能(最高3分)6個項目，分數越高，治療效果越好。

采用Blessed-Roth量表對患者的社會活動功能以及日常生活自理能力進行評價，分數越低，治療效果越好。

采用日常生活能力量表(ADL)對日常生活能力進行評價，共100分，包括10項檢查內容，并有0分、5分、10分、15分4種不同的積分標準。完全依賴：0分；功能重度損害：＜40分；功能中度損害：41～60分；輕度損害：≥61分；正常：100分。

顯效：MMSE評分增加＞5分；有效：MMSE評分增加＜5分；無效：MMSE評分未見增加。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0軟件包，計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較觀察組總有效率95.0%明顯優于對照組75.0%，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

2.2 MMSE評分治療后觀察組MMSE評分(25.6±3.8)分明顯優于對照組的(21.2±2.6)分，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 Blessed-Roth評分治療后觀察組Blessed-Roth評分(31.9±2.5)分明顯低于對照組(41.9±4.9)分，組間比較，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組ADL評分比較治療后觀察組ADL評分明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05(表4)。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組MMSE量表評分比較(±s)單位：分

表2 兩組MMSE量表評分比較(±s)單位：分

組別例數治療前治療后P值觀察組60 16.3±2.9 25.6±3.8＜0.05對照組60 16.5±3.1 21.2±2.6＜0.05 P值＞0.05＜0.05

表3 兩組Blessed-Roth量表評分比較(±s)單位：分

表3 兩組Blessed-Roth量表評分比較(±s)單位：分

組別例數治療前治療后P值觀察組60 56.7±6.9 31.9±2.5＜0.05對照組60 56.6±6.5 41.9±4.9＜0.05 P值＞0.05＜0.05

表4 兩組ADL量表評分比較(±s)單位：分

表4 兩組ADL量表評分比較(±s)單位：分

組別例數治療前治療后P值觀察組60 36.9±5.8 62.2±6.9＜0.05對照組60 37.1±6.0 51.9±5.5＜0.05 P值＞0.05＜0.05

3 討論

VD為慢性疾病的一種，發病后患者多種高級神經功能出現減退，導致腦血管病變造成腦組織的血液供應發生障礙，最終造成腦血管循環區功能衰退、腦結構改變[2-4]。VD臨床癥狀表現主要以認知功能及記憶損傷，或伴人格障礙、情感及語言等出現持續性缺損，且VD發病率與致殘率較高，病程較長，導致治療花費大，嚴重降低患者生活質量，由于VD同海馬、皮質等腦組織結構缺血關聯性大，持續進展將對患者生命健康造成威脅。研究表明[5]，康復訓練聯合尼莫同、金納多藥物治療，有助于患者改善認知功能，促進日常生活自理能力提升。

尼莫地平是缺血性神經損傷防治藥物，用藥后與鈣通道相關受體進行可逆性結合，促進調節鈣離子進入神經細胞，發揮對神經元的保護作用，促進神經元功能穩定[6]。此外，尼莫地平可抑制鈣離子流入血管平滑肌細胞，調節血管張力，對血管收縮有一定的拮抗作用。

金納多為第4代的銀杏葉提取制劑，是缺血性腦血管病的防治藥物之一。銀杏葉提取物(EGB)可有效保護腦缺血再灌注的損傷，抑制興奮性的氨基酸的釋放，保護血腦屏障，抗自由基，發揮抗炎及降低神經細胞凋亡的作用。研究表明[7]，EGB能夠降低血液黏稠度，改善細胞變形能力，對血小板活化因子受體具有拮抗作用，改善機體血液高凝狀態，對腦細胞缺氧耐受力具有積極的調節作用。

本研究中，體育訓練是指可以增進身心健康的身體鍛煉活動，既能緩解疲勞、改善健康，又能調適心理、陶冶情操，是促進老年患者疾病康復的有效手段。研究表明[8]，血管性癡呆后仍具有較高的可塑性和神經功能重組特性，因此，給予患者及時的體育訓練康復治療有助于恢復患者大腦機能，促進生活質量的改善。體育訓練康復治療可以通過改善胰島素抵抗來增強胰島素的信號通路，而胰島素信號通路不僅參與海馬與皮層的記憶形成，還參與到突觸可逆性以及改善記憶的過程，因此，康復訓練能夠增加海馬IDE的表達，激活PPARγ通路，增加中樞營養因子的合成，促進突觸功能和結構調整，促進海馬神經元再生，對血管性癡呆有明顯的抑制作用，從而促進神經的整體功能得以恢復和改善[9-10]。

本研究結果提示，觀察組總有效率95.0%明顯優于對照組75.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組MMSE評分(25.6±3.8)分明顯優于對照組的(21.2±2.6)分，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組Blessed-Roth評分(31.9±2.5)分明顯低于對照組(41.9±4.9)分，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組ADL評分明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。結果說明體育訓練配合尼莫地平、金納多治療血管性癡呆效果顯著，優于單純藥物治療。

[1]張曉紅，杜雙霞，盧波，等.丁苯酞聯合高壓氧治療老年血管性癡呆的作用機制[J].中國老年學雜志，2015，35(6)：1513-1515.

[2]鄒立華，曾慶祥，曾振強，等.高壓氧聯合活血填精補腎湯治療血管性癡呆療效及對一氧化氮的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22(12)：18-21.

[3]孫薇，楊建波，徐金鳳，等.丁苯酞軟膠囊聯合高壓氧治療老年血管性癡呆的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：62-64.

[4]朱紅星，王曉英.高壓氧聯合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2014，25(1)：21-23.

[5]王曉峰.血管性癡呆患者采用康復訓練臨床效果分析及認知功能改善研究[J].臨床醫學，2015(7)：54-55.

[6]孟紅旗，全亞萍.尼莫同治療血管性癡呆的臨床研究[J].吉林醫學，2010，31(22)：3623-3624.

[7]余映麗，黃曉蕓，梅志忠，等.安理申聯合金納多治療血管性癡呆50例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2013，18(6)：436-438.

[8]張芳，程曉榮.認知訓練對腦卒中后認知障礙患者運動功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(9)：722-724.

[9]石永秀.藥物聯合認知及肢體訓練對老年人群認知功能及運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37(8)：626-627.

[10]杜芳，任敏，王學芹.不同強度與頻率的有氧運動對抑郁癥患者抑郁癥狀的改善作用[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22(9)：830-832.

2017-04-28)

1005-619X(2017)08-0808-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.009

266071海軍青島第二療養院(魏本領)；266000青島和睦家醫院(張高祥)