上海市某院體檢人群頸動脈硬化與眼底動脈硬化的相關性分析

鄒卓群 孫可可

上海市某院體檢人群頸動脈硬化與眼底動脈硬化的相關性分析

鄒卓群 孫可可

目的探討人群中頸動脈硬化與眼底動脈硬化的相關性。方法從2012年上海市在華東療養院進行健康體檢的人群中隨機抽取2 481人的體檢資料進行統計分析。結果頸動脈硬化與年齡、性別相關，隨年齡的增加，＞60歲人群的頸動脈硬化率升高，男性多于女性(P＜0.05)；頸動脈硬化人群中眼底動脈硬化比例也升高，且頸動脈硬化發展程度與眼底動脈硬化分級呈正相關(P＜0.001)。結論在人群體檢中同時推廣頸動脈彩超和眼底動脈檢查，有助于早期發現動脈硬化，協助做好心腦血管疾病的一級預防。

頸動脈內膜中層厚度；眼底；動脈硬化

隨著人口老齡化進程加速，心腦血管疾病成為了導致過早死亡和影響健康水平的主要原因。其中，腦卒中和冠心病在心腦血管疾病中占有重要位置，其致死、致殘率高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。心腦血管疾病最基本的病理改變是動脈粥樣硬化。早期發現動脈粥樣硬化、延緩動脈粥樣硬化的發展、有效預防和控制心血管疾病成為目前人們最關注的問題。頸動脈因可較早被累及，且其解剖位置固定表淺，可作為反映全身動脈硬化的窗口。眼底動脈硬化與冠狀動脈硬化存在一定相關性[1-3]，眼底動脈硬化的程度可以作為判斷體內動脈硬化的指標[4-6]。那么頸動脈硬化與眼底動脈硬化之間是否有聯系及怎樣聯系，本研究為此做了一些分析。

1 資料和方法

1.1 研究對象采用完全隨機抽樣的方法，從2012年在上海市華東療養院進行健康體檢的人群中抽取2 481人的體檢資料。其中男性1 975人，女性506人，年齡40～80歲。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈檢查采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，測量雙側頸總動脈、頸內動脈內徑及頸動脈平均內膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)、峰值流速、舒張末期流速等參數，觀察上述各血管內膜有無斑塊及斑塊回聲。診斷標準：CIMT＜1.0 mm為正常；CIMT≥1.0 mm為增厚；CIMT≥1.5 mm并向血管腔內凸出，則確定為斑塊形成。斑塊分級：0級，無斑塊；Ⅰ級，單側斑塊≤2.0 mm；Ⅱ級，單側斑塊＞2.0 mm；Ⅲ級，雙側斑塊＞2.0 mm[7]。

1.2.2 眼底動脈檢查用直接檢眼鏡在暗室內正常瞳孔下作眼底檢查，眼底動脈硬化按Keith-Wagener分級法分成4級。Ⅰ級：視網膜動脈功能性狹窄或合并輕度硬化，此種改變主要發生于第2級分支及以下分支；Ⅱ級：視網膜動脈的硬化程度比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉處可見到不同程度的病理性改變，動脈管徑狹窄而不均勻；Ⅲ級：除視網膜動脈狹窄與硬化外，還有視網膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等視網膜病變；Ⅳ級：除Ⅲ級改變外，還有視神經水腫。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，各組數據用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，分類變量由Spearman相關系數表示其相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較根據頸動脈彩超結果將入選的2 481人分為兩組，基本情況(表1)。兩組分別從性別、年齡、＞60歲人數3方面行χ2檢驗，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組人群基本資料的比較

2.2 頸動脈硬化分級與眼底動脈硬化分級的關系非頸動脈硬化組和頸動脈硬化組中眼底動脈硬化人數差異有高度統計學意義(P＜0.01，表2)。頸動脈硬化組不同頸動脈硬化分級與眼底動脈硬化分級的相關性檢驗，采用Spearman相關系數表示(r＝0.31，P＜0.001)。頸動脈硬化發展程度與眼底動脈硬化分級呈正相關。

表2 兩組眼底動脈硬化人數的比較(n)

3 討論

動脈粥樣硬化是動脈變性、鈣化和纖維組織增生后形成粥樣斑塊引起的全身性病變，是導致臨床心血管事件的主要原因[8]，受多種因素影響[9]，其早期發現已作為心血管病早期檢測的重要指標。有研究發現，不管是否存在心血管疾病危險因素，頸動脈CIMT每增加1個標準差，發生腦卒中的風險將相應地上升30%[10]。在動脈粥樣硬化的早期階段無管腔狹窄時，其病變主要為動脈壁的膨脹或CIMT增厚，超聲檢查頸動脈可進行客觀評價。頸動脈硬化發病機制仍未完全闡明，年齡是其發生發展的重要危險因素。有研究發現[11]，隨著年齡的增加，硬化斑塊部位的CIMT逐漸增厚，尤其是60歲以上的老年人差異有統計學意義。國外研究也表明[12]，隨著CIMT增厚，頸總動脈內徑隨年齡呈依賴性的擴張，這種擴張開始于40歲，此后不斷加速，反映了健康人脈管系統結構老化和彈性喪失。本次研究亦發現頸動脈硬化組人群年齡高于非頸動脈硬化組，差異有統計學意義，表明隨著年齡的增加，人群的頸動脈硬化發生率也隨之升高，且本研究中60歲以上人群的頸動脈硬化率明顯升高。

本研究發現頸動脈硬化組的男性比例顯著高于非頸動脈硬化組，差異有統計學意義(P＜0.05)，顯示男性較女性更易出現動脈粥樣硬化。許多研究證實，CIMT在男性和女性人群中存在差異[13-14]，并且CIMT的性別差異預示了男性對心血管疾病的易感性高于女性[15-16]。

動脈粥樣硬化常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等，對人民健康危害甚大，是老年人主要病死原因之一。目前眼底動脈因可以直接觀測，具有無創性、檢測方便等優勢，常用于動脈硬化分級。本次研究發現頸動脈硬化組眼底動脈硬化的人數顯著高于非頸動脈硬化組眼底動脈硬化的人數，且頸動脈硬化發展程度與眼底動脈硬化分級呈正相關(P＜0.001)。即隨著眼底動脈硬化分級的上升，頸動脈硬化也相應發展，由此提示眼底動脈硬化程度對判斷和評估人群頸動脈硬化有著一定的參考意義。綜上所述，在人群體檢中同時推廣頸動脈彩超和眼底鏡或眼底照相等檢查，有助于早期發現動脈硬化，對全身動脈硬化的分級做出較準確的判斷，協助做好心腦血管疾病的一級預防。

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Objective To study the correlation between carotid arterial atherosclerosis and retinal arteriosclerosis.Methods Physical exam ination data of 2 481 people undergoing physical exam ination in Huadong Sanatorium in 2012 from Shanghai were random ly selected for statistical analysis.Results Carotid arterial atherosclerosis is related to age and sex.With aging，the proportion of carotid arterial atherosclerosis among people over 60 years old increased and the number of male patients were more than that of females(P＜0.05).The proportion of retinal arteriosclerosis also increased among people w ith carotid arterial atherosclerosis.The classification of carotid arterial atherosclerosis was positively related to the classification of retinal arteriosclerosis(P＜0.001).Conclusion The promotion of carotid artery color Doppler and the exam ination of retinal artery at the same time is contributive to the early detection of atherosclerosis and assisting in the primary prevention of cardiovascular diseases.

Carotid intima-media thickness(CIMT)；Fundus；Atherosclerosis

2017-04-11)

1005-619X(2017)08-0798-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.005

214065華東療養院

孫可可