醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞綜合征注意網(wǎng)絡(luò)的研究

唐迪 雄鷹 張德安

醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞綜合征注意網(wǎng)絡(luò)的研究

唐迪 雄鷹 張德安

目的通過(guò)注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試對(duì)醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)進(jìn)行評(píng)估，以探討其注意功能的特征及可能機(jī)制。方法采用注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試，對(duì)25名CFS及25名對(duì)照進(jìn)行注意網(wǎng)絡(luò)檢查。結(jié)果CFS組警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)時(shí)間(26.58±11.42)ms較對(duì)照組(44.28±14.29)ms明顯減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，兩組被試者在定向、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率、平均反應(yīng)時(shí)和正確率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CFS警覺(jué)功能存在障礙，定向、執(zhí)行控制功能未發(fā)現(xiàn)異常。

慢性疲勞綜合征；注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試；注意功能

1 前言

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，1988年由美國(guó)疾病防控中心(centers for disease control and prevention，CDC)首次提出，特點(diǎn)為無(wú)具體原因，呈現(xiàn)持續(xù)且不能緩解的疲勞[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，CFS發(fā)生率逐年提高，成人約為0.1%～2.8%[2-3]。醫(yī)護(hù)人員由于經(jīng)常倒夜班，工作環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高，壓力較大，CFS發(fā)生率更高[4]。調(diào)查表明，CFS在我國(guó)醫(yī)護(hù)群體的發(fā)生率高達(dá)11.63%～14.06%[5-7]。研究表明，CFS在注意力集中、記憶、信息處理等方面存在認(rèn)知障礙[8-9]，但對(duì)CFS注意網(wǎng)絡(luò)功能的研究國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。研究表明[10]將注意網(wǎng)絡(luò)分為3個(gè)部分：警覺(jué)、定向和執(zhí)行控制，F(xiàn)an[11]設(shè)計(jì)的注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試(attention networks test，ANT)可有效地檢測(cè)這三部分功能。ANT已應(yīng)用于研究強(qiáng)迫癥[12]、注意缺陷多動(dòng)障礙[13]、精神分裂癥[14]等多種疾病。本研究擬通過(guò)ANT對(duì)CFS的注意網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行評(píng)估，以探討CFS注意功能的特征及可能機(jī)制。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象2015-03—2016-03，選擇從事臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，自愿報(bào)名。CFS組符合美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心1994年診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]：臨床評(píng)定的慢性疲勞，不能解釋、持續(xù)且反復(fù)發(fā)作，該疲勞是新的或有明確的開(kāi)始(如非終身的)，非持續(xù)勞力的結(jié)果，休息后不能充分緩解，明顯影響工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)。出現(xiàn)以下4項(xiàng)或以上癥狀，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月及以上。①勞力后的不適(全身性的不舒服或不安的感覺(jué)，一種非特異性感覺(jué)，往往是感染或其他疾病的先驅(qū)癥狀)超過(guò)24 h。②不能解乏的睡眠。③嚴(yán)重的短期記憶或集中注意力障礙。④一種新的類型、模式或嚴(yán)重程度的頭痛。⑤肌肉痛。⑥無(wú)關(guān)節(jié)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛。⑦咽喉痛。⑧頸淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)觸痛。所有受試排除如甲狀腺功能減退、慢性感染、低血壓、貧血、糖尿病或多發(fā)性硬化等疾病引起的疲勞，受試視力或矯正視力正常，且均為右利手。

CFS組共計(jì)25人(男4人，女21人，24～40歲)，對(duì)照組25人(男5人，女20人，23～41歲)。兩組在性別、年齡、受教育年限等方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。測(cè)試前均簽署知情同意書(shū)。

2.2 工具和材料注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試(ANT)[11]，包括警覺(jué)、定向和執(zhí)行控制3個(gè)方面。受試者通過(guò)電腦完成ANT測(cè)試，并在實(shí)驗(yàn)前知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁?、注意事?xiàng)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)包括312次試驗(yàn)：24次練習(xí)和288次正式試驗(yàn)(分為3個(gè)階段)，約30 min，中間可休息。每次試驗(yàn)包括5個(gè)事件，約4 000 ms：屏幕中心呈現(xiàn)400～600 ms注視點(diǎn)“+”。呈現(xiàn)100 ms暗示“*”。呈現(xiàn)400 ms中心的注視點(diǎn)“+”。呈現(xiàn)靶刺激“箭頭”。受試者須根據(jù)“箭頭”指向，快速而準(zhǔn)確按鍵(“箭頭”呈現(xiàn)不超過(guò)1 700 ms)。按鍵后，“箭頭”立即消失。屏幕中心呈現(xiàn)注視點(diǎn)“+”。受試者全程注視屏幕中心的注視點(diǎn)“+”，雙手拇指置于鼠標(biāo)左右鍵上，盡可能迅速而準(zhǔn)確判斷靶刺激“箭頭”的指向。電腦自動(dòng)記錄受試的正確率和反應(yīng)時(shí)(reaction time，RT)。實(shí)驗(yàn)條件包括：按照有無(wú)提示，分為有提示和無(wú)提示；按照提示是否有效，分為有效位置提示和無(wú)效位置提示；按照中間箭頭靶刺激方向與周圍箭頭方向是否一致，分為一致靶刺激和不一致靶刺激。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)排除靶刺激反應(yīng)的總錯(cuò)誤率(判斷錯(cuò)誤、遺漏判斷或反應(yīng)時(shí)過(guò)長(zhǎng)和過(guò)短)過(guò)多(大于20%)，并且刪除每次錯(cuò)誤反應(yīng)及反應(yīng)時(shí)大于1 500 ms或少于100 ms的數(shù)據(jù)[16]。實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)[17]包括注意功能的警覺(jué)、定向和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率，分別為：①警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)效率=無(wú)提示條件的RT-雙重提示條件的RT(計(jì)算單個(gè)靶和方向一致靶刺激的數(shù)據(jù)，剔除方向不一致靶刺激數(shù)據(jù))。當(dāng)有提示條件存在時(shí)，注意力集中于靶刺激將出現(xiàn)的位置，其反應(yīng)時(shí)間較無(wú)提示條件的反應(yīng)時(shí)間減少。②定向網(wǎng)絡(luò)效率＝中心提示條件的RT-空間提示條件的RT(計(jì)算單個(gè)靶和方向一致靶刺激的數(shù)據(jù)，剔除方向不一致靶刺激數(shù)據(jù))。有效空間提示條件可以提供空間定位的信息。③執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率=方向不一致靶刺激條件的RT-方向一致靶刺激條件的RT(計(jì)算所有提示條件刺激時(shí)的RT)。靶箭頭與其兩側(cè)的箭頭方向一致時(shí)，不存在沖突，不一致時(shí)出現(xiàn)沖突，需執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)解決。

2.3 統(tǒng)計(jì)處理統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行。數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

CFS組警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝－4.839，P＜0.001)，提示CFS組警覺(jué)功能存在障礙。兩組被試者在定向、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率、平均反應(yīng)時(shí)和正確率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 CFS組和對(duì)照組注意網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)的比較(±s)

表1 CFS組和對(duì)照組注意網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)的比較(±s)

組別例數(shù)警覺(jué)/ms定向/ms執(zhí)行控制/ms平均反應(yīng)時(shí)/ms正確率/%CFS組25 26.58±11.42 43.70±17.34 85.23±21.21 728.36±147.84 96.38±1.07對(duì)照組25 44.28±14.29 50.44±12.28 89.21±24.42 666.77±94.12 96.58±1.45 t值－4.839－1.586－0.615 1.757－0.539 P值＜0.001 0.119 0.541 0.069 0.593

4 討論

CFS于20世紀(jì)末期逐步為人們所注意，醫(yī)護(hù)工作由于高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，使得其在醫(yī)護(hù)群體發(fā)生率更高[4]。本研究通過(guò)注意網(wǎng)絡(luò)范式，比較醫(yī)護(hù)人員中CFS組與對(duì)照組注意網(wǎng)絡(luò)效率的差異，結(jié)果表明：CFS組警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，提示CFS組警覺(jué)功能存在障礙。兩組在定向、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率、平均反應(yīng)時(shí)和正確率之間比較無(wú)明顯差異。

警覺(jué)主要用于維持靈敏狀態(tài)，從而接受信息傳入[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，CFS的警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)時(shí)間較對(duì)照減少，提示CFS警覺(jué)功能存在障礙，這與既往研究一致。Constant等[19]研究發(fā)現(xiàn)，CFS呈現(xiàn)階段性警覺(jué)能力下降。同時(shí)，研究表明正常人在疲勞狀態(tài)下，警覺(jué)能力也呈現(xiàn)下降。Yang等[20]研究發(fā)現(xiàn)，人在疲勞后失匹配負(fù)波(MMN)波幅明顯減小，表明人對(duì)新奇刺激的警覺(jué)監(jiān)控能力降低。程天馳[21]研究提示，P300的振幅在持續(xù)任務(wù)中下降，可能與疲勞后大腦警覺(jué)水平下降，皮層興奮性降低有關(guān)。

研究表明，警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)功能與大腦額葉有關(guān)[22]，而一些研究提示CFS存在額葉功能異常。Biswal等[23]通過(guò)磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記研究，發(fā)現(xiàn)CFS的額葉血流量減少。Barnden等[24]通過(guò)核磁共振發(fā)現(xiàn)，CFS額葉皮層存在結(jié)構(gòu)異常。CFS警覺(jué)網(wǎng)絡(luò)功能障礙可能與額葉功能異常有關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)，CFS反應(yīng)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，提示CFS信息處理速度可能下降[25]。本研究顯示，CFS組反應(yīng)時(shí)雖大于對(duì)照組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處于臨界值(P＝0.069)，說(shuō)明CFS信息處理速度雖較對(duì)照組延長(zhǎng)，但尚未顯現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究未發(fā)現(xiàn)CFS在定向、執(zhí)行控制功能上與對(duì)照存在差異，提示CFS的定向、執(zhí)行控制功能相對(duì)完好。

綜上所述，本研究通過(guò)采用ANT發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員中的CFS存在警覺(jué)功能障礙。警覺(jué)功能障礙，可能導(dǎo)致人需要更大的信息強(qiáng)度方能引起注意，影響工作效率。因此，需要重視醫(yī)護(hù)人員中CFS人群，緩解其工作強(qiáng)度，降低工作壓力，改善警覺(jué)功能。

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Objective To evaluate the characteristics and possible mechanism of the attention function of the medical staff w ith chronic fatigue syndrome(CFS)through the use of attention network test.Methods 25 participants in both the group of CFS and the control were asked to complete the task of attention network test to compare their attention function.Results The time of alerting network in the group of CFS(26.58±11.42)ms was significantly shorter than that of control(44.28±14.29)ms，P＜0.001.There was no statistical difference between the two groups in orientation and executive control network efficiency，average reaction time and accuracy.Conclusion There is obstacle on alerting in the group of chronic fatigue syndrome，while the function of orientation and executive control is relatively normal.

Chronic fatigue syndrome；Attention network test；Attention function

2017-01-04)

1005-619X(2017)08-0791-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.003

116013沈陽(yáng)聯(lián)勤保障中心大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院；全軍神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)中心