等速肌力訓練聯合針刺對腦卒中患者下肢功能的療效分析

陳浩

等速肌力訓練聯合針刺對腦卒中患者下肢功能的療效分析

陳浩

目的研究等速肌力訓練聯合針刺對腦卒中患者下肢運動功能的療效分析。方法選擇腦卒中患者40例，其中男性24例，女性16例，隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規康復治療，治療組在對照組的基礎上給予等速肌力訓練聯合針刺。分別于治療前、治療后6周用FMA功能量表下肢部分、MBI日常生活能力量表進行評定。結果經過治療后兩組患者的下肢運動功能(FMA評分)、日常生活能力(MBI評分)均較前得到改善(P＜0.05)，且治療組優于對照組(P＜0.05)。結論等速肌力訓練聯合針刺能夠提高患者下肢的運動功能，提高日常生活能力。

等速肌力；針刺；腦卒中；下肢功能

腦卒中是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而產生一系列神經系統癥狀的疾病。腦卒中發病急，致殘率高，在我國發病率有上升的趨勢。腦卒中患者往往遺留有單側肢體運動功能障礙、感覺功能等障礙，增加了患者及社會的負擔[1]。患者的下肢功能在日常生活中占有很重要的地位，因此下肢功能的恢復顯得尤為重要，本研究旨在探討等速肌力訓練聯合針刺對腦卒中患者下肢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015-08—2016-12在我院住院治療的腦卒中患者40例，其中男24例，女16例，年齡47～65歲，病程6個月以內，隨機分為對照組和治療組，每組20例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別例數性別年齡/歲病程/月男女對照組20 13 7 54.23±1.21 4.27±0.54治療組20 11 9 55.38±1.44 4.53±0.43

1.1.1 納入標準疾病診斷符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[2]，Brunnstorm分期為Ⅲ～Ⅳ期，下肢相關肌肉的肌力3級以上；能夠正常交流；知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準無法正常溝通交流；嚴重的內科疾病。

1.2 干預措施兩組患者均常規服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物[3]，具體劑量根據患者病情調整。對照組給予常規康復治療，治療組在對照組的基礎上給予等速肌力訓練及針刺，兩組均在醫生及治療師的指導監督下進行治療。

1.2.1 對照組采用常規康復治療方法，遵循循序漸進的原則，根據患者的耐受程度調整康復強度，最大限度提高患者的肢體功能。每天訓練2次，5 d/周，總共訓練6周。主要康復治療方法有Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術、神經肌肉本體感覺促進療法、低頻電療法、生物反饋療法[4]。

1.2.2 治療組患者在對照組的基礎上給予等速肌力訓練及針刺。等速肌力訓練采用德國IOS-MED2000多關節等速測試訓練系統，對偏癱側膝關節屈伸有關的股四頭肌、繩肌進行等速肌力訓練，依照肌力訓練的超量恢復原則控制訓練強度和時間，依照訓練后的疲勞情況和患者的感覺及時調整訓練量，訓練強度以患者感到無明顯的疲勞為宜。每次訓練一般設定60°/s、90°/s、120°/s、150°/s進行訓練，每個角速度各做10次訓練，每次治療間歇30 s。患者可以在屏幕上觀察自己用力的力矩及角度變化，從而起到視覺反饋作用。該治療5次/周，總共治療6周。針刺采用傳統針刺療法，首先將患者置于安靜的環境中，患者保持放松，選擇曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、太沖、大椎、腎俞、昆侖、委中、三陰交、十二井穴等穴位[5]，常規消毒進針，具體可根據患者病情、辨證情況對穴位進行調整。留針30min，留針期間每10min行針1次，5次/周，總共治療6周。

1.3 評定指標分別于治療前、治療后6周進行評定。

1.3.1 Fugl-Meyer評定量表(FMA)選取下肢部分，總共17項，每項最高2分，最低0分，總共34分，分數越低，功能越差[6]。

1.3.2 改良barthel指數量表(MBI)總共10項，其中床椅轉移、行走最高分15分，進食、更衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯最高分10分，洗澡、修飾最高分5分。各項最低分0分。分數越低，功能越差[7]。

1.4 質量控制與要求評定項目由指定的治療師進行評估，每一例患者治療前后的評定由同一位治療師負責，該治療師不參與患者的治療。負責治療的治療師在治療過程及時矯正并解決訓練過程中存在的問題。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較如數據符合正態分布采用成組t檢驗，否則應用非參數檢驗。

2 結果

2.1 FMA兩組患者治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療6周后，兩組患者評分較治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組較對照組評分提高顯著(P＜0.05，表2)。

2.2 MBI兩組患者治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療6周后，兩組患者評分較治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組較對照組評分提高顯著(P＜0.05，表3)。

表2 兩組訓練前后FMA評分(±s)單位：分

表2 兩組訓練前后FMA評分(±s)單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后對照組16.12±0.48 19.25±0.27*治療組16.35±0.26 21.41±0.21*#

表3 兩組訓練前后MBI評分(±s)單位：分

表3 兩組訓練前后MBI評分(±s)單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療前治療后對照組29.74±0.86 38.54±0.45*治療組30.02±0.46 42.72±0.68*#

3 討論

隨著我國經濟水平的提高，腦卒中的發病率也隨之增高，腦卒中導致運動模式異常，引起下肢運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此下肢功能的康復顯得尤為重要[8]。既往的研究認為腦卒中引起的中樞神經系統受損所致的肌力減弱是由拮抗肌痙攣引起，而肌力訓練會增加肌肉的痙攣，加重異常的運動模式[9]。既往的康復訓練重點主要是減少異常的運動模式，而不是進行肌力訓練。隨著對腦卒中研究的進展，目前認為肌肉廢用性萎縮和中樞神經系統的損傷共同導致肌力的下降[10]，因此可在不加重痙攣的基礎上進行肌力訓練。既往的康復措施主要依賴于治療師的自身技術及臨床經驗，效率低下，無法對治療進行精確的定量。而等速肌力訓練正好彌補這一缺陷。

等速肌力訓練的原理是利用肌力感受系統檢測關節在訓練中肌力的大小，由機器相應地調節所施加的阻力，使同一時間點給予的阻力與訓練中發出的肌力相對等。這樣在訓練時，肌肉的用力僅是發出力量增加，運動的角速度不會加快[11]。患者同時可以在屏幕上觀察自己用力的力矩及角度變化，從而起到視覺反饋作用。膝過伸或屈膝不充分等膝關節運動問題是導致患者步行障礙的重要原因，本研究通過對膝關節周圍的繩肌、股四頭肌等相關肌群進行等速肌力訓練，從而增加了膝關節的穩定性，促進了下肢運動功能的恢復[12]。目前已有相關研究證實針刺可以促進腦卒中患者肢體功能的恢復[13]，主要原理是一方面針刺可以提高血液中的一氧化氮和內皮素水平，增加腦部神經刺激，從而改善腦血流量，促進受損的中樞神經功能恢復。另一方面可以增加肢體的本體感覺刺激，進一步引起肌肉收縮，促進功能的恢復[14-15]。

通過本研究可以看出等速肌力聯合針灸可以很好的改善腦卒中患者的下肢運動功能，提高日常生活能力，拓寬了臨床治療思路。但本研究樣本量偏小，研究時間較短，需要進一步大樣本長時間的研究來提高結果的可靠性。

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫學，2011，43(35)：16-19.

[2]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：379.

[3]張秋月.急性腦梗死治療的研究進展[J].數理醫藥學雜志，2015(5)：742-744.

[4]高東升.早期綜合康復干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國現代藥物應用，2015(14)：268-269.

[5]宋婷婷.針灸結合推拿在腦卒中康復中的應用與觀察[J].西部中醫藥，2016，29(8)：123-125.

[6]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫科大學學報，2015(4)：519-522.

[7]王云龍，陳長香，馬素慧，等.不同平衡量表應用于腦卒中患者的相關性分析[J].中國康復醫學雜志，2015，30(2)：143-146.

[8]江思德，唐明山，肖靜，等.腦梗死急性期治療臨床研究進展[J].醫學綜述，2016，22(8)：1513-1515.

[9]Connell LA，Mcmahon NE，Tyson SF，et al.Mechanisms of action of an implementation intervention in stroke rehabilitation：a qualitative interview study[J].IEEE Transactions on Automatic Control，2016，56(8)：1905-1910.

[10]Hill TR，Gjellesvik TI，Moen PM，et al.Maximal strength training enhances strength and functional performance in chronic stroke survivors[J].American Journal of Physical Medicine&Rehabilitation，2012，91(5)：393-400.

[11]宋高坡，趙英，聶志強.等速肌力訓練在康復醫學領域的應用的進展[J].中國傷殘醫學，2016，24(17)：89-91.

[12]Felicio LR，Baffa ADP，Liporacci RF，et al.Analysis of patellar stabilizers muscles and patellar kinematics in anteri or knee pain subjects[J].Journal of Electromyography&Kinesiology Official Journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology，2011，21(1)：148-153.

[13]張麗霞，孟殿懷，沈光宇，等.康復訓練及針灸對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用[J].中國康復醫學雜志，2010，25(12)：1179-1181.

[14]秦峰，蔡輝.針刺治療中風病作用機制研究進展[J].環球中醫藥，2015，8(12)：1536-1541.

[15]李艷紅.研究早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱臨床效果[J].中醫臨床研究，2016，8(5)：13-15.

Objective To study the effect of isokinetic muscle strength training combined w ith acupuncture on lower limb motor function in stroke patients.Methods Forty patients w ith stroke were selected，including 24 males and 16 females.They were random ly divided into control group and treatment group.The control group was given routine rehabilitation treatment while the treatment group was given isokinetic muscle strength training combined w ith acupuncture besides routine rehabilitation treatment.Before the treatment and 6 weeks after treatment FMA function scale concerning lower limbs was used to assess the function of lower limbs and MBI daily living ability scale to assess the function.Results After treatment，the lower limb motor function(FMA score)and the daily living ability(MBI score)were improved(P＜0.05)in both groups，and the improvement of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Isokinetic strength training combined w ith acupuncture can improve the motor function of the lower limbs and the daily living abilities of stroke patients.

Isokinetic muscle strength；Acupuncture；Stroke；Lower limb function

2017-04-06)

1005-619X(2017)08-0788-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.002

200441上海市第二康復醫院