老年住院患者預防跌倒知信行的調查研究

譚夢雯，彭春梅，林 艷，羅 嵐

(四川省人民醫院友誼醫院護理部，四川 成都 610066)

老年住院患者預防跌倒知信行的調查研究

譚夢雯，彭春梅，林 艷，羅 嵐

(四川省人民醫院友誼醫院護理部，四川 成都 610066)

目的 調查老年住院患者對預防跌倒的知識、態度、行為情況，為預防跌倒提供參考建議。方法選取某三級醫院2016年1月至2016年6月住院期符合納入標準的老年患者共368名，通過自制問卷進行知信行調查。結果患者跌倒預防知識得分(42.21±15.34)分，態度得分(16.35±7.13)分，行為得分(48.18±8.68)分，知識與行為(r=0.346，P＜0.03)呈正相關、知識與態度(r=0.321，P＜0.05)呈正相關、態度與行為(r=0.415，P＜0.02)呈正相關。結論老年住院患者的年齡在預防跌倒知信行方面差異無統計學意義，文化層次高、有培訓經歷的老年患者對預防跌倒的知識、態度、行為相對較好，因此應加強對老年住院患者預防跌倒的知識的健康教育，幫助樹立防止跌倒信念，促進行為規范。

老年患者;預防跌倒;知信行;研究

跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。國外數據顯示，每1000名患者住院日跌倒的發生率為2.4人［2］。根據王錦玲等［3］研究表明，65 歲以上的老年住院患者跌倒發生率高達30%。近年來，國內醫院患者在住院期間跌倒導致的醫療爭議事件時有發生，醫院內跌倒不僅對住院患者造成二次傷害，在醫患關系日益緊張的今天，也備受社會各界的廣泛關注［4］。本研究旨在通過對老年住院患者進行知識、態度、行為調查，分析原因，為制定預防高危患者跌倒措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用隨機抽樣法對某三級醫院2016年1月至2016年6月入院老年患者進行知信行問卷調查。納入標準:年齡≥65歲;神志清楚;能獨立行走，包括使用行走輔助工具。排除標準:意識不清、有精神障礙;臥床患者。本次調查共納入研究對象共 368例，其中男 178例，女 190例，年齡(77.63±8.15)歲。368例患者中文盲22例，具有小學及初中文化204例，高中及以上文化142例。具有培訓經歷的人員98例，無培訓經歷人員270例。有培訓經歷標準包括曾在住院期間接受過醫護人員指導的、通過傳媒知識講座或閱讀相關書籍獲取知識的患者。

1.2 方法本次調查問卷設計參考陳瑜［5］、陳妙虹［6］等文獻，邀請4名護理專家進行審定，對50名患者進行預調查以測試問卷的信效度，內容效度為0.93，信度采用Cronbach's α系數、重測信度系數評定。Cronbach's α為0.812，重測信度0.72。由經培訓的專人使用統一指導用語，以無記名方式發放問卷。調查問卷包含一般資料及跌倒預防知識、態度、行為的內容，涉及3個維度共37個條目，其中預防知識涉及15個條目，態度涉及7個條目，行為涉及15 個條目。評分采用 Likert 5 級評分法［7，8］，每個條目由低到高賦予1～5分，總分7～75分。得分越高說明患者知識掌握越充分、態度越積極、行為落實越好。共發放問卷390份，回收有效問卷368份，有效率94.36%。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據錄入和分析。以均數±標準差進行描述性統計分析，對知識與行為、知識與態度、態度與行為進行Spearman相關性分析，并對不同年齡、學歷、培訓組，使用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年住院患者預防跌倒知信行得分情況老年住院患者對預防跌倒知信行總體得分情況:知識得分(42.21±15.34)分，態度得分(16.35±7.13)分，行為得分(48.18±8.68)分。預防跌倒知識內容包含年齡、睡眠質量、環境、光線、藥品等，老年住院患者對服用相關藥品后會致跌倒的認知最低(2.12±1.13);對地面濕滑環境因素致跌倒的認知最高(4.42±0.88)。老年住院患者對要為老年人提供防跌倒傷害的知識、設施態度最激烈(3.82±1.12);對跌倒會對自己生理、心理及家庭造成傷得分最低(1.89±0.83)。老年住院患者在防跌倒行為方面，以不穿過長衣褲得分最高(4.52±1.03);以注意控制日常體重得分最低(2.26±1.02)。具體各項得分見表2。

表2 老年住院患者預防跌倒知信行具體得分情況(分)

2.2 老年住院患者預防跌倒知信行相關性分析對老年住院患者預防跌倒知識、態度、行為進行相關性分析，知識與行為(r=0.346，P＜0.03)呈正相關、知識與態度(r=0.321，P＜0.05)呈正相關、態度與行為(r=0.415，P＜0.02)呈正相關。

2.3 不同老年住院患者知信行得分情況見表3。

表3 不同老年住院患者問卷得分情況

3 討論

3.1 跌倒預防認知從表2不難看出，在對跌倒預防的認知研究中，老年住院患者對顯性危險具有較高的認知，而對隱性危險的認知最低。一方面與老年患者對接收到的藥品相關健康知識較少有一定關系，另一方面根據張俊紅等［9］研究，部分老年患者盲目自信，存在不服老的心理也有一定關系。根據結果提示，護理人員應加強對老年住院患者的健康教育，但目前護理人員短缺在我國仍屬普通現象，根據許瑩等［10］對我國內地181所三級、二級醫院及9774名護士進行調查發現非自然減員原因流失的護士占66.5%，辭職者比例最高38.2%。護理人員不足加重了工作負擔，降低了護理工作的質量，對患者的健康教育易留于形式。因此保障護理人力資源充足是有效實施健康教育的基礎，在此基礎上做好住院高危患者評估、篩查及針對性教育，加強高危藥品用藥指導，借助媒體平臺開展多形式教育工作。

3.2 跌倒預防態度與行為本調查老年住院患者在預防跌倒的態度方面仍處低效能狀況，對知識的認知度直接影跌倒預防的行為得分，行為方面得分最高項為不穿過長衣褲。結果與孫倩等［11］調查結果一致。，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力。只有當人們獲得了有關知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責任感，才能逐步形成信念［12］。本文研究知信行三者呈正相關關系，顯示出老年住院患者知識掌握越牢固，態度越積極，預防跌倒行為就落實越到位。結果提示護理人員應關注患者本身的意愿、心理狀況，鼓勵患者及家屬參與預防跌倒管理。運用實踐證據給予患者支持與鼓勵，樹立其信心，促進行為的落實。

3.3 不同組別知信行現狀本研究將患者年齡、文化程度與教育情況進行分組比較，根據年齡分組患者在認知、信念、態度上差異無統計學意義(P＞0.05)，這與張景蘭［13］等調查結果有一定差異。從教育程度看，文化層次越高其認知、信念、行為得分越高。接受過教育培訓的患者在預防跌倒的知信行方面高于未接受培訓者，這與陳妙虹等［6］調查分析結果相似。故護理人員應加強對文化層次較低及未受過相關知識培訓人群的關注，加強老年患者在入院、在院、出院過程中的健康教育及評估，在防止跌倒的措施、設施和健康教育等方式上應呈現多元化，以取得不同文化程度的老齡患者的理解、配合。

總之，跌倒是患者安全管理中常見的護理不良事件之一，是多因素作用的結果［14］。防范老年住院患者在住院過程中的跌倒，值得醫院各部門的共同關注［15］。Cochrane等2010年在科克倫數據庫系統發表的評價中指出，多因素相結合的防病人跌倒措施能有效降低院內跌倒發生率［16］。加強醫院多部門協作，保障護理人力資源的充足，建立行之有效的風險防范系統，認真落實患者健康教育，幫助患者樹立積極的信念，規范其行為，從而減少老年住院患者跌倒的發生。

［1］Deandrea S，Lucenteforte E，Bravi F，et al．Risk factors for falls in community-dwelling，older people:a systematic review and meta-analysis［J］．Epidemiology，2010，21(5):658-668．

［2］Schwendimann R，Biihler H，DeGeest S，et al．Characteristics of hospital inpatient falls across clinical deartments［J］．Gerontology，2008(54):342-348．

［3］王錦玲，陳晨．陪護者對老年患者跌倒風險的認知狀況調查及管理對策［J］．護理管理雜志，2009，9(1):57-58．

［4］成磊，胡雁，吳金球，等．《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計和初步應用［J］．中華護理雜志，2011，46(3):267-270．

［5］陳瑜，姜小鷹，朱秀蘭．養老機構老年人跌倒預防知信行問卷的信度和效度研究［J］．中華護理教育雜志，2016，13(3):165-169．

［6］陳妙虹，林哲欣，嚴曉芬，等．社區老年人預防跌倒認識與行為的調查分析［J］．現代臨床護理，2013，12(6):5-8．

［7］吳明隆．SPSS統計應用實務—— —問卷分析與應用統計［M］．北京:科學出版社，2003．

［8］汪洋，孫林巖．李克特式量表與模糊語言量表計分的差異比較［J］．運籌與管理，2008，17(1):49-50

［9］張俊紅，蘇天嬌，王紅菊，等．住院老年患者跌倒危險與預防跌倒效能的相關性研究［J］．護理學報，2011，18(5A):30-32．

［10］許瑩，尤黎明，劉可，等．我國醫院護理人力資源流失現狀研究［J］．中國護理管理雜志，2011，11(9):29．

［11］孫倩，戈曉華，陳文輝，等．老年慢病患者跌倒預防認知與行為調查分析［J］．中國護理管理雜志，2015，15(8):931．

［12］李維瑜，劉靜，余桂林，等．知信行理論模式在護理工作中的應用現狀及展望［J］．護理學雜志，2015，30(6):107

［13］張景蘭，王燕，尹莉，等．老年人跌倒相關影響因素調查［J］．護理研究，2013，27(9):2850-2852．

［14］盧少萍，黃巧，徐永能，等．住院老年患者跌倒的根本原因分析與對策［J］．中國臨床保健雜志，2011，14(4):422-423．

［15］饒富蘭，葛永瓊，何清，等．團體干預對老年住院患者跌倒的影響［J］．檢驗醫學與臨床，2017，14(2):236-237．

［16］Cameron ID，Murray GR，Gillspie LD，et al．Interwentions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals［J］．Cochrane Database Syst Rev，2010，1(1):54-65．

A survey on the knowledge，attitude and practice about prevention of fall in elderly inpatients

TAN Meng-wen，PENG Chun-mei，LIN Yan，LUO Lan (Nursing Department，Sichuan Province People's Hospital Friendship Hospital，Chengdu 610066，China)

Objective To investigate the status of knowledge，attitude and practice about fall prevention in elderly inpatients，in order to provide reference suggestions for prevention of fall．MethodsIn this study，368 elderly patients who were hospitalized in a first-class hospital during the period from January to June in 2016 were selected by cluster sampling method for questionnaire investigation．The questionnaire was self-designed to evaluate the patients'knowledge，attitude and practice of fall prevention．ResultsThe knowledge average score was(42.21± 15.34)．The attitude average score was(16.35± 7.13)．The practice average score was(48.18± 8.68)．Knowledge was significantly correlated with practice and attitude(r=0.346 and 0.321，P ＜ 0.03 and ＜ 0.05，respectively)．Attitude was significantly correlated with behavior(r=0.415，P ＜ 0.05)．ConclusionThe age has no significant effect on fall prevention in elderly inpatients．However，the attitude and behavior of elderly inpatients who have high education level and training experience of fall prevention knowledge are relatively good．In order to help the elderly inpatients have better fall prevention behaviors effectively，nurses should put more effort into health education and help them to establish health belief of fall prevention．

Elderly patients;Fall prevention;Knowledge-attitude-practice;Research

R592

A

1672-6170(2017)04-0197-03

2016-12-12;

2017-02-28)