X射線斷層融合成像在下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨痂生長情況評估中的應(yīng)用價值

潘小文，高 艷，張德洲，嚴貴華

(1．四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041;2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

X射線斷層融合成像在下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨痂生長情況評估中的應(yīng)用價值

潘小文1，高 艷1，張德洲1，嚴貴華2

(1．四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041;2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

目的 探討X射線斷層融合成像及常規(guī)X射線成像評估下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨痂生長情況的價值。方法36例股骨、髕骨、脛骨、跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者，分別于術(shù)后1月和12月行X射線斷層融合成像及常規(guī)X射線檢查，評價兩種方法所獲得的骨折術(shù)后骨痂生長情況的圖像質(zhì)量。結(jié)果骨折術(shù)后1月及12月，X射線斷層融合成像的評分均高于常規(guī)X射線檢查(P＜0.001)。結(jié)論對于早期及后期骨痂生長情況的顯示，X射線斷層融合成像均優(yōu)于常規(guī)X射線檢查。

骨折;骨痂;斷層融合;X射線;計算機體層攝影 DR

骨折愈合是一個有著明顯個體差異的過程，影響因素復(fù)雜［1，2］，骨折術(shù)后早期選擇開始功能鍛煉的恰當時間及骨折恢復(fù)后期選擇內(nèi)固定取出時間均需要參照骨痂生長情況，因而對骨痂生長情況能夠較準確評估的影像學(xué)檢查具有重要的臨床價值。目前，X射線成像作為常規(guī)的骨折術(shù)后評估手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。X射線斷層融合成像是一種新的X射線成像方法，具有較高的空間分辨率，可以克服重疊成像的缺點，同時不受金屬內(nèi)固定物干擾。本文通過X射線斷層融合成像與常規(guī)X射線檢查在下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨愈合情況評價中的應(yīng)用，對比二者在骨痂生長情況方面的顯示能力，從而找出更有價值的隨訪評估手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2014年5月至2016年5月因股骨、髕骨、脛骨、跟骨骨折在我院行金屬內(nèi)固定手術(shù)的患者36例，男19例，女17例，平均年齡41歲。分別于術(shù)后1月和12月行X射線斷層融合成像與常規(guī)X射線檢查。

1.2 數(shù)據(jù)采集X射線斷層融合成像與常規(guī)X射線檢查均應(yīng)用日本島津SonialvisionSafire II的大平板數(shù)字胃腸機。X射線斷層融合成像依據(jù)不同的檢查部位旋轉(zhuǎn)合適的體位及條件，設(shè)置源像距為1100 mm，選用“TOMOS”圖像采集模式。透視下定位，調(diào)整床高，使感興趣區(qū)置于視野中央，并設(shè)定攝像起點、終點位置。囑患者制動，進行連續(xù)拍攝。X射線準直器的運動與射線管同步，攝像條件設(shè)定為:峰電壓80 kVp，電流160 mA，單次曝光時間200 ms，斷層角度40°，X射線斷層融合技術(shù)采用1 mm層厚、1 mm間隔進行圖像重建處理。常規(guī)DR照射選取普通模式，照射條件:60～70 kV，15～25 mAs，距離1100 mm。

1.3 圖像分析由兩位經(jīng)驗豐富的放射科副主任醫(yī)師分別評價X射線斷層融合成像與常規(guī)X射線檢查對骨折內(nèi)固定術(shù)后骨痂生長的顯示情況。本研究采用主觀評估和半定量方式對骨痂生長情況進行評價。主觀評價標準為:金屬內(nèi)固定及周圍結(jié)構(gòu)清晰，圖像評為“優(yōu)”，記2分;因輕微偽影或受限于圖像分辨率等原因，圖像清晰度受影響，但基本不影響觀察，評為“中”，記1分;因金屬內(nèi)固定偽影大等因素，圖像清晰度差，嚴重影響觀察，評為“差”，記0分。結(jié)果不一致時，經(jīng)協(xié)商達成一致意見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SAS 9.2軟件進行數(shù)據(jù)分析。等級資料比較采取秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者骨折內(nèi)固定術(shù)后1月及12月，X射線斷層融合成像觀察骨痂生長情況均優(yōu)于常規(guī)X射線檢查(P＜0.05)，見圖1、表1。

表1 骨折內(nèi)固定術(shù)后兩種不同檢查方法的圖像質(zhì)量頻率分布 (%)

圖1 左側(cè)脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后影像圖 a、b:常規(guī)X射線正位、側(cè)位，骨痂生長情況因內(nèi)固定干擾顯示不佳;c、d、e:X射線斷層融合冠狀位圖像;f、g、h:X射線斷層融合矢狀位圖像，顯示骨痂生長情況良好，折線消失，骨性愈合。

3 討論

發(fā)生骨折后，早期進行功能鍛煉可以更快地恢復(fù)傷肢的功能，而早期能否進行功能鍛煉則與其骨痂生長情況有關(guān)［3］;骨折內(nèi)固定術(shù)后期，能否去除內(nèi)固定，也與其骨痂生長情況相關(guān);所以，骨折金屬內(nèi)固定術(shù)后的骨痂生長情況的準確判斷，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義，而影像學(xué)在評價骨折愈合過程中具有重要的作用。目前常用的評價骨折愈合的影像學(xué)方法有X射線、CT、MRI等，其中X射線應(yīng)用最廣泛，但由于是重疊成像，其敏感性較低，分析骨折愈合情況有所限制;CT的密度分辨力及斷層成像的優(yōu)勢，使其可以明確反映骨折愈合情況［4］，然而，在內(nèi)固定術(shù)后的患者，金屬內(nèi)固定物的偽影會對圖像質(zhì)量造成影響;斷層融合成像具有較高的空間分辨率，對于觀察骨折金屬內(nèi)固定術(shù)后的骨折愈合情況具有很大的優(yōu)勢:首先，斷層融合成像是在傳統(tǒng)X射線體層成像基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)字化平板探測器技術(shù)及電子計算機技術(shù)，形成的新的檢查方法，在一次曝光過程中，可以形成多層體層圖像，與常規(guī)X線檢查相比，斷層融合成像解決了重疊成像的問題;其次，斷層融合成像能夠克服CT所無法克服的金屬內(nèi)置物的線束硬化偽影，使其圖像不受線束硬化偽影的干擾，從而更好地顯示與觀察骨痂生長情況［5］;再次，斷層融合成像的X線輻射劑量及檢查費用低于CT，輻射劑量約為常規(guī)CT掃描的1/60，約為低劑量CT掃描的1/10［6，7］。國內(nèi)外均有研究顯示，X射線斷層融合成像在骨折的診斷治療過程中具有較高的臨床應(yīng)用價值［8，9］。本研究結(jié)果顯示，在骨折內(nèi)固定術(shù)后1月，有7例患者常規(guī)X射線檢查未見確切骨痂顯示，而在斷層融合成像上則可見少量骨痂，究其原因可能是術(shù)后早期斷端有較多的軟骨痂和骨痂形成，以編織骨為主，編織骨內(nèi)可見鈣鹽線［10，11］，X射線檢查時總體密度較成熟骨組織密度低，常規(guī)X射線檢查是重疊成像，對于密度較低的編織骨顯示能力有限，斷層融合成像則不受結(jié)構(gòu)重疊的影響，且具有更高的密度分辨率，能夠更好的顯示軟骨痂［12］;在骨折內(nèi)固定術(shù)后12月，有5例在常規(guī)X射線檢查圖像上顯示為大量骨痂的患者，在斷層融合成像圖像上其中3例顯示有效骨痂為中量、部分斷面光滑硬化，2例顯示有效骨痂少量、大部分斷面光滑硬化，分析這5例的常規(guī)X射線檢查圖像發(fā)現(xiàn)，這5例均有大量的外骨痂生長包繞，由于重疊成像的干擾，高密度的大量外骨痂掩蓋了局部不愈合的斷面，干擾了判斷，而斷層融合成像則避免了重疊結(jié)構(gòu)的干擾，使不愈合的斷面清晰顯示。術(shù)后采用斷層融合技術(shù)可以更好地觀察到患者斷骨愈合情況，即便是內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以清晰觀察到［13］。

綜上所述，下肢骨折在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中較為常見，大部分患者采用內(nèi)固定手術(shù)治療;在骨折內(nèi)固定術(shù)后1月及12月，斷層融合成像均較常規(guī)X射線檢查能更好地顯示骨痂生長情況，并為臨床早期開始功能鍛煉及后期內(nèi)固定取出術(shù)提供較為準確的影像學(xué)依據(jù)。

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The application value of X-ray computed tomography in the evaluation of the growth of the callus after internal fixation of lower limb's fracture

PAN Xiao-wen1，GAO Yan1，ZHANG De-zou1，YAN Gui-hua2(1．Sichuan Provincial Orthopaedics Hospital，Chengdu 610041，China;2．Department of Radiology，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 60072，China)

Objective To compare the application value of X-ray computed tomography and conventional X-ray examination in evaluating the growth of the callus after internal fixation of lower limb's fracture．MethodsThirty-six patients with internal fixation for lower limb's fracture of the femur，patella，tibia or calcaneus were involved in the study．X-ray computed tomography and conventional X-ray examination were performed in the postoperative 1 and 12 months，respectively．The qualities of images obtained by the two methods were evaluated．ResultsThe first month and 12 th month after the internal fixation operation，the scores of X-ray computed tomography was higher than that of the conventional X-ray examination(P ＜ 0.001)．ConclusionIn the early and late stage of the growth of the callus，X-ray tomography imaging is superior to conventional X-ray examination．

Fracture;Callus;Tomography;X-ray;Computed tomography DR

R683.42;R814.41

A

1672-6170(2017)04-0182-03

2016-12-06;

2017-03-24)