三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的應用

文國慧，肖 瀟，杜學文，文 建

(1．四川省南充市中醫院，四川 南充 637000;2．四川省綿陽市婦幼保健院，四川 綿陽 621000;3．重慶市萬州區中醫院，重慶 404000)

三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的應用

文國慧1，肖 瀟1，杜學文2，文 建3

(1．四川省南充市中醫院，四川 南充 637000;2．四川省綿陽市婦幼保健院，四川 綿陽 621000;3．重慶市萬州區中醫院，重慶 404000)

目的 探討三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的臨床價值。方法選擇早期宮頸癌患者60例為觀察組，同時選擇宮頸細胞學檢查正常者60例為對照組。均行三維彩色多普勒超聲定量血流分析，比較兩組血流參數血管形成指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)。結果觀察組49例腫塊內血管豐富，走形雜亂，其豐富的彩色血流呈“火球”狀或網狀，11例宮頸局部血流較豐富，三維成像后可見數支條狀或“短棒”狀血管，但無“火球”狀表現;對照組宮頸僅顯示宮頸內無或少許血流信號。兩組VI、FI、VFI值隨病變嚴重程度呈上升趨勢，其宮頸血流信號隨著宮頸病變升為惡性而明顯增強，觀察組定量血流分析參數值VI、FI、VFI均顯著高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論三維彩色多普勒超聲定量血流分析參數VI、FI、VFI可提供宮頸腫塊內血流情況，評估早期宮頸癌腫瘤血管生成，了解局部血供特點及血管生成狀況，為早期宮頸癌的篩查診斷提供了重要診斷信息。

早期宮頸癌;三維彩色多普勒超聲;定量血流分析;篩查診斷

宮頸癌作為婦科最常見的惡性腫瘤性疾病之一，其患病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著女性生命健康［1］。早期宮頸癌的篩查診斷有助于早發現早治療，可有效預防和降低宮頸癌的發病率和死亡率。目前對于早期宮頸癌及其癌前病變診斷的金標準為宮頸細胞學和組織學病理檢查［2］，但有組織損傷，而三維彩色多普勒超聲作為篩查早期宮頸癌的一種首選無創性影像學檢查技術，較二維彩色多普勒超聲能發現微小血管、低速度血流，形象、直觀顯示宮頸及血管腔內結構血流灌注狀態，立體地顯示宮頸的血管走行分布、分支形態及密度等信息，具有操作方便、價格適中、可以直觀等優點，患者易于接受［3，4］。為探討三維彩色多普勒超聲定量血流分析在早期宮頸癌篩查診斷中的應用價值，本課題隨機對照研究了早期宮頸癌組織及正常宮頸組織內三維彩色多普勒超聲定量血流的相關參數值，并分析比較兩者血管參數的差異，旨在提高早期宮頸癌篩查診斷的準確率，為臨床診療提供可靠的參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年2月至2016年5月在我院婦科診治的早期宮頸癌患者60例為觀察組，均經宮頸活檢及組織病理檢查確診，無宮頸手術史或放化療史;同時隨機選擇宮頸細胞學檢查正常者60例為對照組，均經婦科檢查宮頸光滑且液基細胞學法測試為陰性結果;二維超聲檢查宮頸內未發現肌瘤或內膜異位等可能影響血流的病變;雙合診沒有發現病變。觀察組年齡31～64歲［(49±0.34)歲］，其中未絕經49例，絕經11例;對照組年齡29～63歲［(47.9±0.35)歲］，其中未絕經43例，絕經17例。排除標準:①合并嚴重陰道炎、陰道畸形、心血管疾病、肝腎功能不全者;②交流障礙、中途退出或隨訪失聯、依從性差、未成年或年齡超過65歲者。本研究經本院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均行經陰道三維彩色多普勒超聲檢查。采用GE Voluson E-8超聲診斷儀，RIC 6-12-D高頻三維腔內探頭，配有VOCAI軟件。囑患者排空膀胱，取截石位。將陰道探頭上涂少量耦合劑后套上兩層隔離套放人陰道內后穹窿部，首先觀察宮頸口大小，然后從外口到內口、宮旁、陰道等處橫向、縱向多方位多角度詳細掃查，先于二維超聲模式觀察子宮體大小、形態、回聲及內膜厚度及有無占位病變等宮腔情況，觀測宮頸厚度及與宮體厚度的比例，宮頸內膜線的厚度、連續性是否完整，宮體、宮腔、宮旁及盆腔內有無異常回聲、腫塊。再保持探頭穩定，將系統切換到三維彩色多普勒模式，使用5～9 MHz陰道容積探頭對宮頸對宮頸進行三維掃描，取樣容積放在彩色中央血流上，調整至距腫瘤邊緣距離約5 mm，靜止握住探頭，囑患者憋氣，讓探頭內的晶片以900的掃描角度自動旋轉掃描整個病變部位，獲得三維彩色多普勒圖像，在對圖像進行后處理時，使用 VOCAL(VirtualOrganCompute-aidedAnalysis)軟件中進行分析，自動計算出宮頸體積及血管化指數(vaseularization index，VI)、血流指數(flow index，FI及血管化血流指數(vaseularization-flow index，VFI)數值。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組三維彩色彩色多普勒血流特征觀察組中49例腫塊內血管走行亂雜，豐富的彩色血流呈“火球”狀或網狀(見圖1a);其余11例宮頸局部血流較豐富，可見數支“短棒”狀或條狀血管(見圖1b);正常組宮頸內部無或少許血流信號(見圖1c)。

圖1 經陰道三維彩色多普勒血流成像 a:早期宮頸癌腫塊;b:早期宮頸癌腫塊;c:正常對照組宮頸

2.2 兩組血流參數值比較所有患者均獲得較滿意的宮頸三維彩色多普勒血流圖像。觀察組患者VI、FI、VFI均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組間VI、VFI、FI血流參數值比較

3 討論

目前宮頸癌在國內排名前十位惡性腫瘤中位列女性特有腫瘤第二位［5］。由于CT對軟組織分辨率低，對宮頸腫瘤的探測敏感性與特異性不高，主要應用于對浸潤性宮頸癌的分期及評估復發和轉移區域［6］;MRI對淺表軟組織有很好的分辨率，但耗時久、價格昂貴，對于有金屬節育器患者應用受限［7］。

三維彩色多普勒超聲作為近年來出現的新技術，通過VOCAI軟件技術的幫助，采取血管形成指數VI、血流指數FI、血管化血流指數VFI等相應血流參數，對腫瘤內的血管及血流量進行定量分析，將腫瘤血管分布的顯示擴展到三維空間，較清晰地顯示腫瘤對周邊組織的浸潤程度和病變內部的血管形態及分布，定量分析整體的能量多普勒血流信號VI、FI、VFI，通過獲取腫瘤組織內的血細胞數量等信息，從而更客觀地反映出腫瘤內部血管生成和血供狀況，全面的觀察宮頸結構及其內部血流動力學改變，從而較為準確的反映出早期宮頸癌在病理狀態下的特點，具有角度相對非依賴性，敏感性高及可重復性，不受流速、血管方位、聲束探測角度的影響，不存在混疊現象［8］。與 MRI有相近的準確性［9］，其血流檢測的敏感性是CDFI的3～5倍［10］，彌補了彩色多普勒血流成像(CDFI)和能量多普勒成像(PDI)只能二維平面顯示血管結構，無法辨認重疊血管和細小分支的缺陷［11］。這會為二維及彩色多普勒超聲未能及時發現明確占位性病變的早期宮頸癌的早期篩查診斷提供了巨大的幫助，為臨床的早期診斷與預后分析提供依據，以便早診斷、早治療。

本研究中，早期宮頸癌組三維彩色多普勒血流成像圖顯示其腫塊內血管走行雜亂，大多有“火球”狀或網狀、“短棒”狀或條狀血管等豐富的彩色血流信號征象，而正常宮頸內部無或僅有少許血流信號，早期宮頸癌組聲像圖典型性明顯高于正常宮頸，這對早期宮頸癌的診斷具有很好的鑒別診斷意義;而本研究結果，觀察組患者的三維彩色多普勒血流參數 VI、FI、VFI均顯著高于對照組，且 VI、VFI值隨病變嚴重程度呈上升趨勢，觀察組患者VI、VFI值上升明顯;對照組血流指數F1＜觀察組，其宮頸血流信號隨著宮頸病變升為惡性而明顯增強，與正常對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示早期宮頸癌內的血流異常改變可以通過三維彩色多普勒超聲血流參數VI、FI、VFI來反映，這為早期宮頸癌的診斷提供了一項新的定量分析血流量方法，有助于判斷病變的良惡性和血流灌注狀態。

綜上所述，雖三維彩色多普勒超聲定量血流分析不能替代薄層液基細胞學檢測(TCT)以及宮頸活檢等對早期宮頸癌的篩查診斷，但能對早期宮頸癌腫瘤內部血流進行客觀、整體、形象、無創性檢測，可以立體顯示腫瘤內的血管樹，有助于更好地了解腫瘤內血管新生情況，客觀反映宮頸血供狀態，通過對VI、FI、VFI等血流參數的定量分析，能更好地反映早期宮頸癌腫塊組織內早期異常的血流改變和腫瘤血管生成水平的整體情況，客觀評價宮頸部血流豐富程度和判斷宮頸癌轉移潛能和預后，尤其是VI、VFI更能反映出宮頸病變時宮頸血管變化，為早期宮頸癌的篩查診斷提供了新的定量血流分析方法，可顯著提高早期宮頸癌的篩查診斷準確率，減少漏診率。

［1］孫立濤，寧春平，竇新穎，等．經陰道超聲彈性成像對宮頸癌診斷的臨床應用初探［J］．中華超聲影像學雜志，2012，20(12):1059-1062．

［2］汪俠．經陰道彩色多普勒超聲病灶內微血管情況與早期宮頸癌預后的相關性研究［J］．實用癌癥雜志，2016，8(31):1367-1369．

［3］管英，印隆林，陳加源，等．雙源CT血管成像技術與彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化性疾病的對照研究［J］．實用醫院臨床雜志，2014，11(5):93-94．

［4］林小瓊，觀志強．經陰道彩色多普勒超聲檢查對宮頸癌的診斷價值［J］．現代診斷與治療，2016，27(4):596-598．

［5］李平，王學梅，宋鑒清．三維能量多普勒超聲檢測宮頸癌的血流與miR-455表達的相關性研究［J］現代腫瘤醫學，2014，22(4):153-156．

［6］米秀紅，王英華．三維能量多普勒超聲檢測宮頸病變血流與VEGF 相關性研究［J］中國醫藥科學，2013，3(7):123-126．

［7］牛亞玲，趙春剛．經陰道彩色多普勒檢查病灶內微血管情況與早期宮頸癌預后的關系分析［J］．醫學影像學雜志，2014，24(8):1350-1353．

［8］高曉艷，王旭，張玲．經陰道超聲在宮頸癌患者中的診斷價值［J］．醫學影像學雜志，2016，6(26):1062-1064．

［9］劉爽．三維能量多普勒超聲成像技術在早期宮頸癌血管檢測中的應用［J］．實用婦科內分泌雜志，2015，9(2):53-54．

［10］劉長云．陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值［J］．中國內鏡雜志，2013，19(5):541-544．

［11］鐘日花，譚智進．三維能量多普勒超聲對早期宮頸癌與癌前病變的診斷價值研究［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2015，30(36):4547-4548．

The application of quantitative analysis of blood flow by using three-dimensional color Doppler ultrasound in the diagnosis of early screening diagnosis of cervical cancer

WEN Guohui1，XIAO Xiao1，DU Xue-wen2，WEN Jian3(1．Sichuan Nanchong Hospital，Nanchong 637000，China;2．Mianyang Maternity and Child Health Care Hospital，Mianyang 621000，China;3．Chongqing Wanzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 404000，China)

Objective o explore the clinical value of quantitative analysis of blood flow in cervical tissue by using three-dimensional color Doppler flow image(CDFI)in early screening diagnosis of cervical cancer．MethodsWe randomly selected 60 patients with early cervical cancer as an observation group，and 60 healthy subjects confirmed by cervical cytology as a control group．All participants had the CDFI and vascular formation index(VI)，blood flow index(FI)and vascular blood flow index(VFI)were compared between the two groups．ResultsIn the observation group，49 cases showed rich blood vessels in tumor，which were contorts of clutter presenting as"fireball"shape or mesh．The rest 11 cancer patients showed abundant blood flow in cervix which presented as strip or"short"veins，but no"fireball"performance．In the control group，there was only little or blood flow signals in the cervix．The values of VI，FI and VFI were increased with severity of lesions in the both groups，especially when cervical lesions were transferred to malignant one．The values of VI，FI and VFI in the observation group were significantly higher than those in the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe blood flow parameters of VI，FI and VFI of CDFI can provide the blood flow status in cervical mass，estimate tumor angiogenesis and evaluate the characteristics of the local blood supply and angiogenesis status．These will provide the important information for early screening diagnosis of the cancer．

Early cervical cancer;3-d color Doppler ultrasound;Quantitative analysis of blood flow;Screening diagnosis

R445.1;R737.33

A

1672-6170(2017)04-0143-03

2016-12-20;

2017-05-16)

國家自然科學基金項目(編號:81301568);四川省衛計委基金項目(編號:16PJ213)