乳腺癌患者創傷后成長的影響因素分析

邱 劍，周 波

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072)

乳腺癌患者創傷后成長的影響因素分析

邱 劍，周 波

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072)

目的 探討乳腺癌患者創傷后成長的影響因素。方法采用領悟社會支持量表、生活滿意度量表、自尊量表、自我接納量表、創傷后成長問卷對83例乳腺癌患者進行調查。結果接受保乳治療和切除乳房治療的患者在治療后三個月創傷后成長差異無統計學意義(P＞0.05);領悟社會支持與新的可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活、總體創傷后成長呈顯著正相關(P＜0.05);自我接納、生活滿意度與創傷后成長各維度及總體創傷后成長均呈顯著正相關(P＜0.05);自尊與創傷后成長各維度及總體創傷后成長均不存在相關關系(P＞0.05);回歸分析提示自我接納和生活滿意度能顯著預測創傷后成長(P＜0.01)。結論自我接納和生活滿意度是乳腺癌患者創傷后成長的重要預測因素。

乳腺癌患者;創傷后成長;領悟社會支持;生活滿意度;自尊;自我接納

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，整個患病過程會給患者的身心帶來極大的痛苦，嚴重時甚至需采取乳房切除手術治療。經歷乳腺癌的女性的身體是一種患病的身體，對切乳患者而言，是一種被視為殘缺的、不符合社會規范的性別態身體［1］，她們往往會感受到身體機能和敏感性變化、身體形象的殘缺與不完美、女性性別認同的重新構建，所以，乳房器官的喪失在很大程度上意味著心理器官的喪失(破壞感和不完整感)。無論是保乳還是切乳治療，均使乳腺癌患者的心理健康問題得到長期的關注。過去研究發現女性乳腺癌患者的心理健康以負性為主，近年來，國外發現，癌癥不僅是伴隨著負面影響的創傷事件，它同時會喚起人們對“生”的渴望，激發心理彈性，在遭受痛苦的同時也有潛在的成長［2］，即獲得創傷后成長 (post-traumatic growth，PTG)。PTG是個體在應對重大生活危機中體驗到的一種十分明顯的自我積極改變［3］。本文以PTG作為衡量女性乳腺癌患者積極心理變化的指標，探討社會支持、生活滿意度、自尊、自我接納因素對PTG產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3～12月在我院進行治療的83例乳腺癌患者。納入標準:①18～65歲成年女性，初中及以上文化程度;②確診乳腺癌;③無精神疾病和意識障礙;④患者知情同意。排除標準:①伴有其他嚴重疾病;②轉移性或晚期乳腺癌。患者接受調查時均為治療后3個月，年齡20～64歲［(43.70±7.94)歲］，其中54例單側乳房切除，1例雙側乳房切除，28例保乳治療。

1.2 方法①PTG問卷:由Tedeschi等編制，共21個條目。采用六級評分方法，“從未”計0分，“最大”計5分，包括人際關系、新的可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活5個維度。問卷總Cronbach's α系數為0.97，分半信度為0.90。②領悟社會支持問卷:由Zimet等編制，共12個條目。采用七級評分，“極不同意”計1分，“極同意”計7分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三類。三類支持和全量表的 Cronbach's α 系數分別為 0.87、0.85、0.91、0.88，重測信度分別為 0.85、0.75、0.72、0.85。③自尊量表:由Rosenberg編制，由10個條目。采用四級評分，“很不符合”計1分，“非常符合”計4分。總量表信度0.77，兩周后重測信度為0.85。④自我接納問卷:由叢中，高文鳳編制，共16個條目。采用四級評分，“非常相同”計1分，“非常相反”計4分。包括自我接納和自我評價兩個因子，自我接納和自我評價兩因子的內部一致性系數分別為0.93和0.91，問卷重測信度為0.77。⑤生活滿意度量表:由Diener等編制，熊承清等修訂，共5個條目。采用七級評分，“完全不符合”計1分，“完全符合”計7分。量表 Cronbach's α系數為 0.78，折半信度為0.70。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。相關性分析采用Person相關分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同治療方式的乳腺癌患者PTG對比分析如表1所示，兩種治療方式的患者PTG差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩種治療方式患者PTG比較 (分)

2.2 乳腺癌患者領悟社會支持等因素與PTG的相關分析如表2所示，領悟社會支持與新的可能性、個人力量、精神改變、欣賞生活、總體PTG呈顯著正相關;自我接納、生活滿意度與PTG各維度及總體PTG均呈顯著正相關(P＜0.05);自尊與PTG各維度及總體PTG均不存在顯著相關(P＞0.05)。

表2 乳腺癌患者領悟社會支持與PTG的相關分析 (r)

2.3 乳腺癌患者PTG相關影響因素的回歸分析為了考察領悟社會支持、生活滿意度、自尊、自我接納與PTG的關系，以PTG為因變量，以領悟社會支持、生活滿意度、自尊、自我接納為自變量，進行多元線性回歸分析，結果提示，生活滿意度、自我接納能顯著預測PTG，見表3。

表3 乳腺癌患者PTG相關影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 治療方式對患者PTG的影響本研究結果提示，在接受治療3個月后，是否切除乳房的患者PTG并無顯著差異，與以往在接受治療后大于3個月進行調查的結果不同［4］。可能的原因是術后3個月患者尚處于治療持續或恢復期，仍然持續體驗著極度的痛苦，此時對身體健康(生命)的關注度會遠遠大于對身體完整性的考慮，對于患者來說，是否切除乳房并不是積極心理變化產生的關鍵因素，疾病是否得以控制和治療才是積極心理變化的關鍵。

3.2 PTG的影響因素分析過去以確診乳腺癌后3個月內的患者作為被試的研究結果提示自尊與PTG呈正相關［5］。本研究結果提示自尊與PTG無關。究竟PTG與個體自尊水平是否具有相關，是否因為本研究所采用的評估工具不同，或者個體在填寫問卷時某些條目誘發了患者的防御導致了結果的不同，需要后續更多的研究進行討論。

在接受治療3個月內，患者感知到的社會支持與PTG具有顯著相關性，但卻不能預測PTG，也即領悟社會支持在這個階段并不能直接導致PTG的形成。相比較而言，生活滿意度和自我接納才是此類患者PTG更為重要的預測因子。自我接納是在情感上、態度上對實際自我的悅納，受到理想自我的主導和制約。自我接納是影響抑郁、述情障礙、心理健康的重要因素，自我接納水平高者往往心理較為健康，抑郁等負向情緒較少［6，7］。類似在抗癌的過程中，對自我的接受和悅納可能讓患者更容易接納疾病的身體(殘缺的身體)，接納自我也使得個體內在自我更容易保持一致:無論是疾病還是健康狀態下，我依然欣賞我自己，也更容易體驗到積極的心理狀態。生活滿意度是一個主觀體驗，來源于實際生活和主觀意識，患者的生活滿意度較高可能意味著患者實際的生活水平和質量較高，或者對生活的認識和態度較為積極，或者日常生活中物質和情感方面都體驗到滿足，在患乳腺癌時，這都將成為積極因素，癌癥本身會讓患者回到最低級的“生的需求”的焦慮上，生活滿意度高為患者緩解了一部分“生”的焦慮，顯然會引發良性的心理轉變。自我接納和生活滿意度作為PTG的有利因素，在進行乳腺癌患者心理干預時，可以從提高患者的自我接納水平、改變患者對生活的主觀感受入手來促進患者獲得PTG。

［1］黃盈盈，鮑雨．經歷乳腺癌:從“疾病”到“殘缺”的女性身體［J］．社會，2013，2:185-207．

［2］Cordova MJ，Cunningham LL，Carlson CR，et al．Post-traumatic growth following breast cancer:a controlled comparison study［J］．Health Psychol，2001，20(3):176-185．

［3］Calhoun LG，Cann A，Tedeschi RG，et al．A correlation test of the relationship between post-traumatic growth，religion，and cognitive processing［J］．J Trauma Stress，2000，13(3):521-527．

［4］李松媚，呂建芬．乳腺癌患者創傷后成長的影響因素及干預措施的研究進展［J］．中國醫藥指南，2015，13(5):52-53．

［5］馬蘭，李惠萍，王德斌．乳腺癌患者創傷后成長的相關因素［J］．中國心理衛生雜志，2014，28(4):258-259．

［6］楊云斌，周朝當，劉紀洲．抑郁癥患者抑郁癥狀與自我效能感、自我接納、應對方式的關系［J］．臨床精神醫學雜志，2014，24(3):197-198．

［7］范寅瑩，張灝，陳國典．高職院校大學生自我接納與心理健康的關系研究［J］．中國健康心理學雜志，2011，19(8):997-1000．

Influencing factor analysis for post-traumatic growth in breast cancer patients

QIU Jia，ZHOU Bo (Psychosomatic Medicine Center，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHOU Bo

Objective Objective To investigate the influencing factors of post-traumatic growth(PTG)in breast cancer patients．MethodsA survey of 83 breast cancer patients was performed by using questionnaire of understanding social support，life satisfaction，self-esteem scale，self-acceptance and post-traumatic growth．ResultsThere was no significant difference in PTG between patients with breast protection and breast excision treatments(P ＞ 0.05)．Understanding social support was positively correlated with new possibilities，personal power，spiritual change，enjoy life and overall PTG(P ＜ 0.05)．Self-acceptance and life satisfaction were positively correlated with PTG in various dimensions and overall PTG(P ＜ 0.05)．There was no correlation between self-esteem and PTG(P ＞ 0.05)．Regeration analysis suggested that self-acceptance and life satisfaction could predict PTG(P ＜ 0.01)．ConclusionSelfacceptance and life satisfaction are important predict factors for PTG．

Breast cancer patients;Post-traumatic growth;Understanding social support;Life satisfaction;Self-esteem;Self-acceptance

R749.2

A

1672-6170(2017)04-0105-03

2017-02-16;

2017-05-24)

周 波