腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤的臨床研究

胡 婷，王宇翮，石 鋼

(四川大學華西第二醫院婦產科，出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤的臨床研究

胡 婷，王宇翮，石 鋼

(四川大學華西第二醫院婦產科，出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

目的 探討腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤的臨床療效與應用價值。方法2010年1月至2011年12月于四川大學華西第二醫院收治的143例要求保留生育功能的早期卵巢交界性腫瘤患者，其中腹腔鏡手術87例，開腹手術56例，對比分析兩組患者術中術后情況、生育情況及復發情況。結果腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間、術后住院時間及術后并發癥發生率均明顯少于開腹組，差異有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組患者術后5年妊娠率明顯高于開腹組(P＜0.05)。兩組患者腫瘤復發率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論與開腹手術相比，腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤具有手術創傷小、術中出血少、術后并發癥少、恢復快等優勢，且不增加術后復發率，更重要的是，對于生育能力的保留顯著優于開腹手術，值得臨床推廣。

卵巢交界性腫瘤;保留生育功能手術;腹腔鏡;開腹手術

卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor，BOT)是介于良性和惡性卵巢腫瘤之間的一種低度潛在惡性的腫瘤，約占卵巢腫瘤的8%～10%，卵巢上皮性腫瘤的10%～15%。BOT好發于育齡期女性，80%為 I～II期［1，2］。腹腔鏡手術具有創傷小、康復快等優點，越來越多的應用于臨床。現將2010年1月至2011年12月因早期卵巢交界性腫瘤于我院行腹腔鏡下保留生育功能手術治療與同期行開腹手術的病歷資料進行了回顧性對比研究，探討腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤的臨床療效與應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月至2011年12月四川大學華西第二醫院婦產科因交界性卵巢腫瘤行保留生育功能手術治療患者143例，均符合以下納入標準:①單側或雙側卵巢囊腫，超聲提示囊腫直徑≤10 cm;②術后石蠟病理確診為交界性卵巢腫瘤且FIGO分期［3］為I期者;③若術前宮頸細胞學檢查為陽性，經陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變者;④若有陰道不規則流血，行診斷性刮宮術排除子宮內膜惡性病變者;⑤無嚴重內外科合并癥;⑥年齡≤40歲。排除:①術后石蠟病理診斷為良性卵巢腫瘤或卵巢癌;②交界性卵巢腫瘤FIGO分期為II～IV期;③合并其他生殖系統惡性腫瘤;④需要同時進行其他婦科手術(如子宮肌瘤剔除術等)者。其中腹腔鏡組87例，年齡 21～36歲［(28.29±5.08)歲］;開腹組56例，年齡 22～39歲［(28.93±4.45)歲］，兩組患者年齡、術前月經情況、孕產情況、囊腫直徑、BOT病理類型、手術范圍等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 手術方法兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾，術前留置尿管。①腹腔鏡組:取仰臥頭低臀足高位，常規建立CO2氣腹，控制腹內壓＜14 mmHg，臍緣正上方置10 mm Trocar，右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處置直徑10 mm Trocar為2操作孔，麥氏點處置直徑5 mm Trocar為3操作孔。探查盆腹腔后，剝除囊腫置入無菌袋中取出后立即送術中冰凍病理檢查，根據病檢結果及時與患者家屬溝通，手術方式包括單側囊腫剝除術、單側附件切除術、雙側囊腫剝除術或一側附件切除+對側囊腫剝除術。若為黏液性BOT，則同時行闌尾切除術。所有切除組織均送病理檢查。生理鹽水多次沖洗腹腔并吸盡，檢查無異常后排空腹腔內氣體，拔出Trocar，留置引流管24 h。②開腹組:仰臥位，取下腹縱或橫切口6～8 cm，逐層開腹，探查盆腹腔后，剝除囊腫立即送術中冰凍病理檢查，根據病檢結果及時與患者家屬溝通，手術方式同腹腔鏡手術，逐層關腹。切除組織均送術后病理檢查。留置引流管24 h。兩組術后均保留導尿管24 h。

1.3 術中及術后觀察指標①手術時間:切皮至關腹完畢的時間;②術中出血量:腹腔鏡組采取計量法即負壓吸引瓶里術后的總液體量減去沖洗液的量，開腹組采取計量法加紗布稱重法;③術后鎮痛藥物使用情況;④肛門排氣時間;⑤離床時間;⑥術后住院時間;⑦并發癥:包括切口愈合不良、術后盆腔感染。

1.4 隨訪方法術后18月、36月及60月對患者進行連續性隨訪，了解患者術后月經、生育情況(與術前情況進行對比)，同時行婦科超聲檢查，了解囊腫復發情況、是否再次手術及術后病理檢查結果，同時統計失訪率。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中術后情況比較兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無中轉開腹病例。腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率均明顯少于開腹組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中、術后情況比較

2.2 術后月經及生育情況比較隨訪患者中，有生 育要求者87例，其中腹腔鏡組53例，開腹組34例;成功妊娠者共 53例，均為自然受孕，妊娠率為60.92%，其中腹腔鏡組妊娠38例(71.70%)，開腹組妊娠15例(44.12%)，腹腔鏡組妊娠率明顯高于開腹組(P＜0.05)。兩組患者手術前后月經情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者月經及生育情況比較

2.3 復發情況比較共隨訪患者114例(79.72%)，失訪29例(20.28%)，其中腔鏡組隨訪73例(83.91%)，開腹組隨訪41例(73.21%)。隨訪期間共復發12例，復發率為10.53%，8例為漿液性BOT，4例為黏液性BOT，均再次手術，術后病理診斷均為BOT。兩組患者術后18月、36月及60月囊腫復發率差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。隨訪期間無死亡病例。

表4 兩組患者復發率比較

3 討論

卵巢交界性腫瘤好發于育齡期女性，保留生育功能手術保留子宮和至少一側卵巢。大量文獻報道，保留生育功能手術的術后復發率明顯高于根治性手術［4，5］，但臨床隨訪研究發現，兩種術式對患者生存率無明顯影響，且復發患者特別是早期患者絕大多數仍為交界性腫瘤，可以再次手術治療，甚至可再行保留生育功能手術［6～8］。本研究5年隨訪復發率為10.53%，腹腔鏡組和開腹組無明顯差異，且再次手術后病理診斷仍為BOT，隨訪期間無死亡病例。因此，對于育齡期特別是有生育要求的早期BOT患者，應首選保留生育功能手術。

文獻報道，BOT患者保留生育功能手術術后妊娠率為 55.7%～68.7%［9，10］。妊娠率與患者生育要求直接相關，因此本研究僅對有生育要求患者進行了統計分析，妊娠率為60.92%，與文獻報道相近。腹腔鏡組術后妊娠率明顯高于開腹組，這可能與腹腔鏡手術對盆腔干擾小、手術創面小，可以有效的降低盆腔粘連的發生率，更好的保留患者的生育能力。因此，對于有生育要求的患者，腹腔鏡手術越來越得到了醫生及患者的認可。

隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，手術技巧和熟練程度的不斷提高，術中瘤體破裂的發生率也明顯降低。本研究中腹腔鏡和開腹手術的術后復發率無明顯差異。同時，腹腔鏡手術的手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率均明顯少于開腹組，這使得患者越來越傾向于選擇腹腔鏡這一微創手術。

綜上所述，腹腔鏡下保留生育功能手術治療早期卵巢交界性腫瘤具有手術創傷小、術中出血少、術后并發癥少、恢復快等優勢，且不增加術后復發率，更重要的是，對于生育能力的保留顯著優于開腹手術，值得臨床推廣。

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A clinical research on laparoscopic fertility-sparing surgery for patients with early-stage borderline ovarian tumors

HU Ting，WANG Yu-he，SHI Gang (Department of Obstetric and Gynecologic，Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children，Ministry of Education，West China Second Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

SHI Gang

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic fertility-sparing surgery for patients with early-stage borderline ovarian tumors(BOTs)．MethodsWe retrospectively analyzed 143 patients with BOTs in our hospital from January 2010 to December 2011．Of these patients，87 patients were treated with laparoscopic fertility-sparing surgery while other 56 patients were treated with transabdominal surgery．A series of data including intraoperative and postoperative indexes，fertility status and recurrence rates were compared between the two groups．ResultsThe laparoscopic group had less operation time，less intraoperative blood loss，less analgesia use，quicker recovery of bowel function，shorter hospital stay and fewer complications than those in the laparotomy group(P ＜ 0.05)．The postoperative fertility rate in the laparoscopic group was significantly higher than that in the laparotomy group(P ＜ 0.05)．There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups after 5-year follow-up(P ＞ 0.05)．ConclusionCompared with laparotomy surgery，laparoscopic fertility-sparing surgery has not only obvious advantages such as less iatrogenic injury，less bleeding，less complications and quick recovery，but also does not increase the recurrence rate．The laparoscopic surgery is more effectively on conserving the fertility of patients with BOTs．It is worthwhile for spreading in clinical practice．

Borderline ovarian tumor;Fertility-sparing surgery;Laparoscopy;Laparotomy

R737.31

A

1672-6170(2017)04-0052-03

2017-02-05;

2017-03-05)

石 鋼