現代醫學發展的哲學發問
——讀杜治政教授的《醫學在走向何處》

文/時統君

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現代醫學發展的哲學發問
——讀杜治政教授的《醫學在走向何處》

文/時統君

發問與質疑是哲學的一種固有本性，當然，生活中哲學絕不會也不可能對事事都要進行發問與質疑，但只要被哲學發問和質疑的問題卻大多與每個時代“精神需求的食糧”有關。面對現代醫學在“硬件”方面帶給人諸多無與倫比的輝煌成就,而在人所固有的內在精神層面現代人卻生發著醫學距離自己愈行愈遠之困惑與不安的現實，杜治政教授所著的當代醫學哲學力作《醫學在走向何處》（江蘇科學技術出版社2014年版）一書中從哲學的維度直面現代醫學領域存在的困擾醫學自身發展與人的關系的諸多問題，提出了一系列發人深省的獨到見解，涉及到當今人文醫學研究的許多重要基本理論與基本觀點。以下內容就是該書給筆者留下的深刻印象以及多方面的學術啟迪。

全新的醫學哲學理論架構體系

眾所周知，新中國的醫學哲學研究起步較晚，多年來現有的醫學哲學理論體系大多是從醫學和身體的本體論、認識論、價值論、方法論等方面展開論述的。應該說，這一理論體系在促進人們對醫學的哲學認識與思考方面功不可沒。不過，這一理論體系畢竟受西方的醫學哲學理論體系影響頗大，并且在體系和內容上與當下中國急劇變革發展的醫學現實不盡完全契合。杜治政教授在《醫學在走向何處》一書中另辟蹊徑，獨具匠心地創建了一個全新的現代醫學哲學基本理論架構體系，實謂令人耳目一新。這一理論架構在宏觀上由現代醫學的成就概括、現代醫學的問題揭示、現代醫學問題的應對策略與建議三部分構成，其中尤以第二、三部分為論述主體，該部分內容以尋求“我們理想的好醫學”為核心，聚焦并最終指向于人文醫學的發展與實現。因此，《醫學在走向何處》一書不僅層次分明，邏輯結構極為嚴謹，而且在論證方面亦極為嚴密，全書的每一部分、每一章節都體現出理論與實踐相融合、歷史與現實相對接的論證基質。這是迄今國內并不多見的具有自身鮮明特色、獨立創新的醫學哲學理論體系。

值得說明的是，《醫學在走向何處》的書名本身就表達了杜治政教授對醫學哲學的一種認識與理解：醫學哲學應是一門對醫學自身發展進行全方位反思的學問，它側重于對醫學面臨諸多問題的學理探究進而揭示醫學發展的應然走向。正是基于對醫學哲學的這種認識與理解，作者以創新性的學術視野開拓出一種對現代醫學進行以問題反思與批判為基礎的醫學哲學理論架構體系。從這個角度講，《醫學在走向何處》又是一部研究視角獨特的具有“時標”性的醫學哲學著作。

直面醫學現實問題的學術擔當

學術研究一直在路上，而學術研究的過程就是不斷發現問題、不斷求解問題的過程。馬克思曾說過：“問題就是公開的、無畏的、左右一切個人的、時代的聲音。問題就是時代的口號，是它表現自己精神狀態的最實際的呼聲。”因此，任何時代、任何領域都有自己的問題。而具有問題意識特別是具有直面現實的問題意識，對于學人學術之樹能否成長得枝繁葉茂，則是頗具影響作用的。我相信《醫學在走向何處》中所體現的醫學哲學理論體系架構創新，“六組二元矛盾”的現代醫學問題概括，以及“現代醫學是處于轉變中的醫學、是對疾病和健康過度干預的醫學、是摸著石頭過河的醫學、是市場驅動的醫學、是處于多種體制中的醫學等多個富有創意的命題”的提出，都是著者這種學術研究路徑的體現。

現代醫學哲學研究既不應是如玄學家們的坐而論道，也不應是一種閉門造車般的自娛自樂行為。如此，則醫學哲學斷不能擔負起促使現代醫學趨向“我們理想的好醫學”的神圣職責。因此，以問題意識為導向，這應當引起廣大醫學哲學理論與實踐工作者的高度重視。當前，廣大醫學哲學研究者要想實現理論研究的突破與創新必須正視這樣的一個現實：如何將現代醫學實踐中的重大問題提煉并上升為醫學哲學問題，然后通過對這些具體問題的哲學反思實現、推進醫學哲學的理論化、學術化、創新化，而不是就事論事地簡單套用既有哲學術語去味同嚼蠟般地重復敘說。

人文醫學研究的創新學術價值

學術價值是衡量一部著作成功與否的關鍵性指標之一。《醫學在走向何處》一書的內在學術價值就是創新了當代中國的人文醫學研究領域，發展、豐富了當代中國的人文醫學研究理論，為促進當代中國人文醫學研究的持續性發展奠定了良好的學術基礎。

由于人文醫學研究在我國起步較晚，研究過程中許多關于人文醫學的基本概念、基本理論、基本觀點可謂百家爭鳴，不同學者基于不同的研究視角可謂見仁見智，但依筆者所見，在現有的研究成果中，以杜治政教授對人文醫學的相關論述是最為根本、原初、精準和深刻的。這方面的內容在《醫學在走向何處》中隨處可見。關于人文醫學的學科源，作者明確指出：“當今的人文醫學，是伴隨現代醫學發展而形成和發展的，是醫學自身運動發展的產物，并非外界加于醫學的”，這表明人文醫學是現代醫學系統的有機組成部分。關于醫學人文的內涵，作者的洞見是：“醫學人文是指醫學科學技術中凝結的對人類生命關愛、敬畏與尊重的精神，是指醫療衛生保健服務以行善為目的的宗旨，它涉及醫學保健服務的本質和終極價值的定位”，在此基礎上作者“認為醫學人文是醫學的靈魂”。關于人文醫學的學科使命，作者的判斷是，人文醫學“承載著解決現代醫學敬畏生命的各種難題、扼制技術的非理性擴張、維護與完善現代醫學的從善角色、為醫療衛生保健政策提供人文定位、評價和優化現代醫學的價值取向和醫學新功能探索等諸多任務”。因此，杜治政教授認為，研究醫學人文，不應將醫學人文僅僅視作為一種理念、一種思想、一種醫學的本質規定，還應將醫學人文視作為一種學科知識體系、一種醫學職業行為和執業活動、一種醫學建制，這無疑又是有關醫學人文外延理解的深刻揭示。

值得繼續探究的若干醫學話題

作為極具探索性基質的學術論著，這部創新力作中難免還存在著一些值得繼續探究與推敲的醫學話題。如著者在書中明確指出作為對當今醫學整體化趨勢回應的醫學整合，在內容上當前最為重要與迫切的是要實現臨床醫學專業學科的整合、臨床醫學與預防醫學、公共衛生的整合、醫療保健服務與全民健康促進的整合、醫學院校基礎學科的整合及基礎醫學與臨床醫學的整合、醫學教育與保健服務的整合。實際上這樣的一種整合是基于對現代醫學（西醫）建制在當代中國發展存在缺陷的一種應然揭示。但在當代中國要實現的應然醫學整合似乎不應僅止于此。現代醫學已然成為在世界上居于統治地位的醫學，而作為世界文化瑰寶、中國傳統文化有機組成部分的中醫學在當今世界上亦同樣獨領風騷，諾獎獲得者屠呦呦對抗瘧藥青蒿素的研究歷程生動地印證了“中西醫藥各有所長”之客觀現實。因此，在整合醫學的時代醫學圖景里中醫學理應在場，特別是當代健康中國建設宏偉目標的實現更是離不開傳統中醫的有力保駕護航。還有在該書中著者從剖析、批判現代醫學存在著過度醫療與過度醫療服務弊端維度揭示了醫學中的醫療邊際效應遞減律。對此，又應以何為據或如何去把握、界定對醫學-產業復合體投資的度以及過度醫療中的度的問題，這是需要大量的客觀事實和數據來說明問題的，畢竟醫學中的各種傷害是復雜的，不同人群對醫療的需求也具有明顯的差異性。而既是醫學規律就應是醫學領域各現象間存在著的客觀的、必然的、穩定的的一種聯系。諸如此類的問題表明在著者的這部力作里有些基本觀點還需要進一步深入探討，有些問題還可以繼續斟酌并做些擴展。

術前眾醫觀 攝影/郭良華 寧德市閩東醫院

惟思方能致遠，哲學在發問、反思的同時蘊涵著進一步的超越。盡管在《醫學在走向何處》一書中存在著有待繼續商榷的諸多問題，但這絲毫不影響該書所蘊涵的內在風格與氣質。誠如著者在該書的前言中所論，“本書的重點放在探索現代醫學面臨的問題上”，但“這不是否定現代醫學的成就，而是為了使醫學能夠更上一層樓”。實際上，這不正是作者在哲學層面揭示現代醫學人文發展應然走向的同時，也是自身堅守、捍衛醫學良知濃郁人文氣質、人文情懷的外在顯露嗎？需要說明的是，這種人文氣質、人文情懷也正是當下我們整個社會所需要的。

/徐州醫科大學馬克思主義學院