丹紅注射液聯合機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察

摘要：目的觀察丹紅注射液聯合機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的臨床療效。方法選擇2005年1月—2006年12月收入我院ICU科的41例COPD合并呼吸衰竭病人，隨機分為兩組，均采用有創機械通氣與常規西醫治療。治療組在此基礎上，加用丹紅注射液40mL靜脈輸注，每日1次，療程從開始機械通氣至脫機或死亡。結果治療組病人血液流變學指標(全血低切還原黏度、高切還原黏度、纖維蛋白原)、機械通氣指標[機械通氣時間、呼吸機相關肺炎(VAP)發生率、脫機后住院時間]與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論丹紅注射液能改善COPD呼吸衰竭病人血液流變學指標，即降低血液黏滯度，降低機械通氣病人VAP發生率，縮短病人機械通氣時間及機械通氣脫機后住院時間。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣；丹紅注射液

中圖分類號：R563.8 R289.5

文獻標識碼：B

文章編號：1672—1349(2007)05—0447—02

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期可出現Ⅱ型呼吸衰竭，病情嚴重者需行有創機械通氣治療。本研究觀察了機械通氣及常規四醫治療基礎上加用丹紅注射液的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2005年1月—2006年12月收入我院ICU科符合COPD合并呼吸衰竭診斷標準且行機械通氣的病人41例，隨機分為兩組。治療組21例，男18例，女3例；年齡(65.78±10.32)歲；ApacheⅡ評分(19.76±6.21)分。對照組20例，男18例，女2例；年齡(62.32±12.21)歲；ApacheⅡ評分(18.98±5.98)分。兩組機械通氣前血液流變學指標全血低切還原黏度治療組為(30.42±7.12)mPa·s，對照組為(31.87±6.88)mPa·s；全血高切還原黏度治療組為(11.65±2.89)mPa·s，對照組為(12.21±2.76)mPa·s；纖維蛋白原治療組(4.25±2.08)g／L，對照組(4.18±1.89)g／L。通氣氧合指標、pH值治療組7.12±0.21，對照組7.08+0.23；二氧化碳分壓(PCD₂)治療組(11.56±3.8)kPa，對照組(12.38±4.1)kPa；氧合指數(OI)治療組143.86±42.38，對照組139.71±48.69。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法兩組均采用經口氣管插管方法建立人上氣道，使用PB7200型號呼吸機，通氣模式為同步間歇正壓通氣(SIMV)和雙水平正壓通氣(BIPAP)，以肺部感染控制窗(pul—monary infection control window，PIC窗)出現時機及淺速呼吸指數(RSBI)為判斷脫機標準，脫機時以壓力支持(PSV)方式過渡。常規西醫治療包括抗感染、解痙平喘、祛痰、維持內環境穩定、營養支持及防治應激性潰瘍，使用血管活性藥物、強心利尿、抗心律失常等對癥處理。治療組在上述治療基礎上，加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司生產)40mL靜脈輸注，每日1次，療程從開始機械通氣至脫機或死亡。

1．3觀察指標 治療前后血液流變學指標(全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、纖維蛋白原)、呼吸機相關肺炎(ventila—for-associated pneumonia，VAP)發生例數(診斷標準參照中華醫學會呼吸病分會相關標準、機械通氣時間、脫機后住院時間、病死率。

1．4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2．1血液流變學指標治療組治療后全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、纖維蛋白原與對照組及同組治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后血液黏滯度低于對照組。詳見表1。

2．2機械通氣指標機械通氣時間：治療組為(9.22±4.32)d，對照組為(13.83±7.85)d；脫機后住院時間：治療組為(13.72±7.13)d，對照組為(19.25±8.85)d；VAP發生率：治療組21例中有16例發生，對照組20例中有12例發生(P<0.05)。兩組脫機成功治療組19例，對照組16例，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組機械通氣時間、脫機后住院時間、VAP發生率低于對照組。治療組死亡2例，對照組4例。

3 討 論

COPD屬中醫學肺脹范疇，COPD呼吸衰竭出現肺性腦病的基本病機為痰瘀蒙閉清竅，除清肺化痰外，活血通瘀亦為重要治則。丹參及紅花同為活血祛瘀藥，丹參苦，微寒，《本草正義》記載“丹參專人血分，其功在于活血行血”，具有通行血脈、活血祛瘀作用；紅花辛溫，亦有活血通經之功；二藥聯用寒溫調和，可用于各種證型的肺脹病人，共行活血祛瘀通絡之功。

從現代醫學角度看，COPD急性加重期血液呈高凝狀態，抗凝治療能取得理想效果。此外并發呼吸衰竭可致機體嚴重缺氧，同時因缺氧、二氧化碳潴留導致肺性腦病。COPD病人還有肺循環阻力增大，肺動脈高壓，肺心病心功能不全等病理特點。因此，抗凝、降低肺動脈壓、改善心功能、腦保護是重要治療手段。現代研究表明，丹參具有明顯降低全血黏度作用。從本研究結果看，含丹參有效成分的丹紅注射液亦有上述作用；丹參還能通過增加慢性肺源性心臟病病人血漿神經降壓素及神經肽Y含量起到降肺動脈壓，改善缺氧，改善心功能的作用；此外丹參能阻抑慢性肺源性心臟病肺血管內皮細胞損傷，從而起到防治肺心病作用。對紅花的研究表明，紅花同樣有降肺動脈壓、抗凝、抑制血栓形成，降低血液黏滯度作用；紅花還有較強改善心肌缺血、抗缺氧、減輕心臟前后負荷的作用，對緩解缺氧狀態下肺心病心力衰竭有利；此外紅花具有缺氧狀態下腦保護作用，通過維護血腦屏障的神經質細胞鈉泵，減輕腦水腫，緩解肺性腦病癥狀。

含有丹參、紅花有效成分的丹紅注射液能有效降低COPD呼吸衰竭病人血液黏滯度，降低機械通氣病人VAP發生率，縮短病人機械通氣時間與脫機后住院時間，使用期間未見不良反應，不失為一種較佳的中西醫結合治療方法。