短暫性脊髓缺血發作２例報道

中圖分類號：R744.1 R255

文獻標識碼：C

文章編號：1672-1349(2007)05-0470-01

短暫性脊髓缺血發作，是臨床上少見的一種神經系統缺血性疾病。筆者在臨床中確診2例，現報道如下。

1 資料

[例1]女，58歲，在田間勞作時突然出現腰骶部疼痛，伴雙下肢無力，以左側為重，不能站立行走。急送醫院行腰椎CT檢查未見異常。既往有高血壓病病史5年，未正規服藥控制。病人入院時上述癥狀已有所好轉。查體：血壓160/100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，顱神經檢查無異常，雙上肢肌力5級，肌張力正常，胸腰部棘突無壓痛及叩痛，左下肢近端肌力4⁺級，遠端肌力4級，肌張力略低，右下肢肌力肌張力正常，右下肢感覺稍差，未查及感覺減退平面，病理反射未引出。入院后30min(發病后約70min)腰痛緩解，左下肢肌力好轉，能自行站立，給予葛根素0.3g加入生理鹽水中靜脈輸注。發病后8h，癥狀完全緩解。住院2d出院。

[例2] 男，61歲，晨起后出現尿潴留，雙下肢無力，麻木1h入院，3個月前曾有間歇性跛行，休息后很快緩解。既往有高血壓、高膽固醇血癥史。查體：血壓180/80 mmHg，體溫36.5℃，病AT腹部膨隆，膀胱區叩痛。雙下肢足背動脈搏動正常，對稱。腦神經及雙上肢未見異常，雙下肢肌力4級，肌張力正常，胸6以下針刺覺減退，深感覺正常，雙側Babinski癥(+)。顱腦CT未見異常。入院后給予導尿，輸注燈盞細辛注射液、奧扎格雷鈉等藥物，下肢無力癥狀很快緩解，入院當晚，自行活動自如，尿管拔除后能自行小便。第2天查雙下肢動脈超聲，管徑無明顯狹窄，血流速度正常。繼續治療7d，未再出現類似發作，好轉出院。

2 討論

脊髓的血液供應大部分來自主動脈發出的根動脈(90％)，小部分來自椎動脈(10％)。脊髓表面有3條縱形的動脈，一條脊髓前動脈，兩條脊髓后動脈，其間有豐富的側支相通，脊髓的供血很豐富，較少出現缺血。但在脊髓的主要動脈發生急性缺血時，可在相鄰兩根動脈分布區的交界處發生供血不足，以T₄，L₁兩處多發。動脈硬化是脊髓缺血的主要原因，由于脊髓部分血供來自主動脈，因而主動脈粥樣硬化，主動脈手術等可以造成脊髓缺血。因其他疾病產生的短暫性低血壓，可以使缺血加重，從而出現癥狀。脊髓短暫性缺血發作一般持續短暫，多表現為間歇性跛行和下肢遠端發作性無力，可自行緩解，間歇期癥狀消失，臨床容易被忽視，造成漏診。反復發作則可能導致脊髓前動脈閉塞，造成不可逆后果，應引起臨床醫師的重視。