冠脈介入治療患者的臨床護理路徑的應用效果

萬 芳

冠脈介入治療患者的臨床護理路徑的應用效果

萬 芳

（江西省上饒市人民醫院介入室，江西 上饒 334000）

目的 研究冠脈介入治療患者的臨床護理路徑的應用效果。方法 選取行冠脈病變介入治療手術的住院患者118例進行研究，將所有患者隨機分成兩組，每組59例。觀察組在常規護理的基礎上采用臨床護理路徑進行護理，對照組僅實行常規護理，比較兩組患者平均住院天數、并發癥的發病率以及對護理的滿意度。結果 觀察組患者術后平均住院天數為（7.35±2.50）d低于對照組的（9.98±3.21）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組分別有3例（5.08%）、7例（11.86%）發生了并發癥，觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組對護理的滿意度為98.3%高于對照組84.74%（P＜0.05）。結論 將臨床護理路徑應用于冠脈介入治療患者，可減少患者的住院時間，降低患者并發癥的發生率，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

冠脈；臨床護理路徑；介入治療;護理滿意度；并發癥

復雜冠脈病變通常是指病變特征不利于冠狀動脈內介入治療(primary coronary intervertion,PCI)的一類病變,通常包括左主干病變、開口病變、支架內再狹窄病變等[1]。冠脈介入治療作為有創治療手段中的一種，不僅需要高額的手術費用，而且患者手術后需要長時間服用藥物，這使患者產生一定的經濟負擔和精神壓力[2]。臨床護理路徑作為一種科學的、規范的、有效的護理服務，能有效減輕患者的心理負擔，縮短住院時間，節省醫療費用，從而促進了患者早日康復[3]。本院心內科2015年11月～2016年10月期間行PCI的患者采用了臨床護理，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院心內科2015年11月～2016年10月收治的行冠脈病變介入治療手術的住院患者118例，男61例，女57例，平均年齡（53.5±4.7）歲。糖尿病16例，心律失常16例，合并高血壓45例，高脂血癥36例。將患者隨機分成兩組：觀察組59例，其中男32例，女27例，平均年齡（52.4±6.3）歲；對照組59例，其中男29例，女30例，平均（54.1±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡、手術方法等臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用取仰臥位的手術方法，選擇右上肢橈動脈搏動最強點，用不帶針芯的穿刺針直接經皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管。穿刺前局麻。術畢常規使用橈動脈壓迫器壓迫止血。

1.2.2 護理方法 觀察組采用臨床護理路徑進行護理，具體如下：（1）術前護理。入院介紹，臥床休息，進行入院護理評估，并發放復雜冠脈病變介入治療的臨床護理路徑表，告知臨床護理路徑內容及實施過程。遵醫囑完善相關檢查與檢驗，加強對患者的觀察，記錄患者心前區疼痛情況，做好術前的基礎護理[4]。（2）術后護理。術后實時觀察患者的生命體征，足背動脈搏動及有無迷走神經反射，局部穿刺處出血、血腫、尿潴留等并發癥的發生情況。指導患者術后多飲水，以保證利造影劑能順利排出體外。遵醫囑用藥。評估患者的心理狀況，及時觀察患者術后的恢復情況，實施細致舒適的護理。醫護人員應提醒患者出院后的注意事項，指導患者出院后以良好的狀態適應生活，進食低鹽、低脂，易消化飲食，禁食糖，牛奶等易致腹脹的食物，少食多餐[5]。記錄患者的聯系方式，固定時間對患者進行隨訪，患者如有不適應及時就診。協助患者辦理出院手續，進行患者滿意度調查。對照組：采用常規護理路徑。

1.3 觀察指標 觀察指標包括兩組患者術后的住院時間和并發癥的發生情況以及患者對醫護工作的滿意程度。對于滿意度調查，自擬一份調查問卷：根據得分情況分為4個等級，分別為：非常滿意（≥80分）；比較滿意（60分～80分）；不滿意（≤60分）。根據滿意度公式計算患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0系統軟件進行資料的統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后平均住院天數低于對照組；觀察組和對照組分別有3例（5.08%）、7例（11.86%）發生了并發癥，觀察組術后穿刺部位出血及血腫、尿潴留、迷走神經反射的發生率低于對照組；觀察組對護理的滿意度高于對照組；兩組觀察指標差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組具體指標的比較（x±s）

3 討論

臨床護理路徑是近年來出現的一種新興的模式，護理人員可根據護理路徑對患者進行規范、有序的護理，其突出特點是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院健康指導、檢查、用藥、治療、護理和出院計劃等為縱軸，制訂一個日程安排表，對需要做的檢查、護理、以及病情等作詳細的描述與記錄[6]。臨床護理路徑的實施，使護士能夠把原本繁雜的工作用表格清晰列出，這種護理不僅減少了對醫療資源的浪費，還能盡量規避護理人員工作的疏漏，使患者得到有效的護理。此外，護理路徑可以方便護士長定期檢查護理質量，并根據護理路徑表的執行情況隨時監控各個環節的工作，從而能夠對因患者或其他因素導致的異常情況及時進行處理。對行冠脈介入治療的患者實施臨床護理路徑護理，讓患者清楚地了解手術過程及護理計劃，并讓患者參與到臨床護理路徑的實施過程中，有利于促進護患之間的互動，增強患者的自護意識和自護能力，建立良好的護患關系，提高患者對心內科護士護理工作的滿意度，達到最佳護理效果[7]。在臨床護理路徑下，護士能夠詳細掌握患者的術后變化情況及穿刺部位的恢復情況等。對于術后護理效果不理想的患者，護士可以通過臨床護理路徑記錄表及時查找原因，不斷改進護理措施，針對性地進行護理，降低患者術后并發癥的發生率，從而促進患者早日康復。

本研究顯示，采用臨床護理路徑干預的患者在住院平均天數、術后并發癥的發生率等方面均優于采用常規護理的患者。該結果表明本研究所使用的臨床護理路徑能有效減少術后并發癥的發生，縮短患者的住院時間，同時患者對醫護人員的滿意度得到了一定的提高，這一結果與此前相關報道一致。對于心內科護理人員而言，實施臨床護理路徑，可使護理工作更具有計劃性和預見性，對提升護理服務質量和真正實現優質護理服務具有重要意義。在實施臨床護理路徑過程中，發現異常情況及時反饋、討論并處理，從而為推動醫療護理服務質量的持續提高提供保障。

綜上所述，對冠脈介入治療的患者應用臨床護理路徑模式，可降低術后并發癥發生率，也可減少患者術后的平均住院時間，與此同時還能提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 武剛,程璐,謝玉霞，等.冠狀動脈慢性閉塞性病變合并2型糖尿病患者臨床特點及介入術后的預后研究[J].中國全科醫學,2013,16(11):1240-1243.

[2] 刁曉蘭,劉乾惠,王惠蘭,等.針對性信息支持對冠脈介入術后出院患者自我護理能力的影響[J].重慶醫學,2013,42(16): 1917-1918.

[3] 楊璞,李瑞芬,楊淑霞，等.護理干預對冠脈支架植入術患者心理反應的影響[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(6):107-108.

[4] 楊曄紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者行急診經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].護理學報,2013,20(11A):46-48.

[5] 畢春暉,劉素蓮,譚霞，等.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):503-506.

[6]黃菁.冠心病患者冠狀動脈介入術后并發癥的護理分析[J].當代醫學,2015,21(19):103-104.

[7] 楊海燕.臨床護理路徑在行經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者健康教育中的應用價值[J].中國醫藥經濟學,2016, 11(3):159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.068