血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果分析

葛 敏，劉秀芹

血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果分析

葛 敏，劉秀芹

（濟南市長清區人民醫院，山東 濟南 250300）

目的 探究血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果。方法 選取尿毒癥并發急性心力衰竭患者100例隨機分組。對照組進行常規治療；血液透析組在對照組基礎上給予血液透析治療。比較兩組患者尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果；治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平；死亡率。結果 血液透析組患者尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平相似，差異無統計意義；血液透析組治療后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）；血液透析組死亡率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善腎功能和收縮壓，降低死亡率，值得推廣。

血液透析；尿毒癥；急性心力衰竭；腎功能；尿素氮；血肌酐

尿毒癥患者因酸中毒、腎性高血壓、貧血、毒性物質、水鈉潴留等影響，可出現心力衰竭、心肌受損和心律失常等癥狀，其中尿毒癥并發急性心力衰竭癥狀嚴重，是導致患者死亡的重要原因[1-2]。本研究探討了血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年8月～2016年12月尿毒癥并發急性心力衰竭患者100例隨機分組，各50例。對照組男30例，女20例，年齡13～75歲，平均(38.73±5.28)歲。體質量42～82 kg，平均體質量（63.17±1.38）kg。血液透析組男31例，女19例，年齡15～74歲，平均(38.58±5.17)歲。體質量42～82 kg，平均體質量（63.22±1.99）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組進行常規治療，給予糾正水電解質紊亂、酸中毒和抗感染等治療。血液透析組在對照組基礎上給予血液透析治療。采用碳酸鹽溶液，流量500 mL/min，用動靜脈內瘺作為透析通路。無出血傾向者給予普通肝素進行抗凝，首次劑量為10～20 mg，后每個小時追加10 mg。對出血傾向患者給予低分子肝素抗凝，首劑量2.5 kU,后每小時追加625 U，首次透析2 h，后每次遞增半小時，直至透析4 h，共透析5次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果；治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平；死亡率。顯效：心功能改善2級，癥狀好轉，呼吸平穩，心率減慢，發紺消失，倦怠乏力消失。生活可自理。有效：心功能改善1級，癥狀改善，血壓接近正常；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學方法 SPSS215.0軟件統計，計量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果比較 血液透析組患者尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果比較

2.2 治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比較 兩組患者在治療前血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平相似，差異無統計學意義；血液透析組治療后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 死亡率比較 血液透析組死亡率為4%（2例），對照組死亡率為16%（8例），血液透析組死亡率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046＜0.05）。

表2 治療前后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比較（x±s）

注：對比干預前，aP＜0.05；對比對照組干預后，bP＜0.05

3 討論

尿毒癥是人體無法經腎臟產生尿液，導致體內過多水分和代謝廢物無法排出體外，如鈉離子、鉀離子、蛋白質等，可出現酸堿失衡，影響腎臟內分泌功能[4]。現代醫學認為，尿毒癥是腎功能喪失后機體生化紊亂所致復雜綜合征，其中尿毒癥并發急性心力衰竭是導致患者死亡重要原因，其發生和水鈉潴留、高血壓等相關，以心臟收縮力嚴重減弱和心排血量急劇減少為主要生理病理基礎[5]。

血液透析在尿毒癥并發急性心力衰竭患者中的應用可利用半透膜原理將透析液和血液同時導入透析器，在透析膜雙側反向流動，借助膜雙側溶質濃度梯度、水壓梯度和滲透梯度，經對流吸附和擴散作用消除毒素，經滲透和超濾將過多水分清除，糾正酸堿和水電解質紊亂，改善患者心率、呼吸頻率、血壓和心功能[6]。

本研究中，對照組進行常規治療；血液透析組在對照組基礎上給予血液透析治療。結果顯示，血液透析組患者尿毒癥并發急性心力衰竭臨床效果比對照組高（P＜0.05）；兩組患者在治療前血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平相似，差異無統計學意義；血液透析組治療后血鉀水平、血肌酐水平、尿素氮水平、收縮壓水平比對照組好（P＜0.05）；血液透析組死亡率比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭的臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善腎功能和收縮壓，降低死亡率，值得推廣。

[1] 云曼麗,陳文.血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(32):79-80.

[2] 王波.血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(2):112-113.

[3] 婁愛菊,王簕,陳銳,等.尿毒癥血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的變化[J].臨床醫學工程,2013,20(7):800-801.

[4] 段瑞,鄭席志,張潔婷,等.短程每日血液透析治療早期尿毒癥合并心力衰竭的臨床觀察[J].全科護理,2016,14(1):34-35.

[5] 周濤.尿毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(2):86.

[6] 張良紅.血液透析加灌流對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(23):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.056