地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果探究

陳 晶

地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果探究

陳 晶

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

目的 研究地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果。方法 選取陰道分娩或剖宮產分娩產婦90例隨機分兩組，各45例。碳酸氫鈉組未應用地塞米松進行干預，給予5%碳酸氫鈉處理，地塞米松組在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產術前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，對高危妊娠者另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注。比較兩組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量；羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率、產婦寒顫發生率和寒顫程度。結果 地塞米松組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）；地塞米松組羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。地塞米松組患者產婦寒顫發生率和寒顫程度低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。結論 地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果確切，可有效預防羊水栓塞以及產婦寒顫的發生，減少產后出血，降低新生兒窒息發生率，對母嬰預后有良好的改善作用，值得推廣應用。

地塞米松；產婦；羊水栓塞；臨床防治效果；產后出血

羊水栓塞是分娩過程因羊水突然進入到母體血循環所出現的急性肺栓塞、彌散性血管內凝血、休克、腎功能衰竭等現象，甚至可導致產婦死亡，是分娩嚴重并發癥[1-2]。為了有效預防羊水栓塞的發生，本研究分析了地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年4月～2016年7月陰道分娩或剖宮產分娩產婦90例隨機分兩組，各45例。地塞米松組患者初產婦23例，經產婦22例；22～37歲，年齡（28.34±2.13）歲。28～42孕周，平均（35.51±0.29）年。其中，陰道分娩28例，剖宮產17例。碳酸氫鈉組患者初產婦24例，經產婦21例；22～38歲，年齡（28.13±2.56）歲。28～42孕周，平均（35.29±0.32）年。其中，陰道分娩29例，剖宮產16例。兩組臨床資料差異無統計學意義。

1.2 方法 對剖宮產者需持續進行硬膜外麻醉。碳酸氫鈉組未應用地塞米松進行干預，給予5%碳酸氫鈉處理，在硬膜外導管置入之后給予5 mL 5%碳酸氫鈉處理。地塞米松組在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產術前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，對高危妊娠者另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注。兩組若術中或術后出現寒顫，立刻給予高流量氧氣吸入。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量；羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率、產婦寒顫發生率和寒顫程度。輕度寒顫：全身發冷，骨骼肌出現非自主周期收縮，不伴隨呼吸困難、發紺、嘔吐等現象；重度寒顫：全身發冷和顫抖，伴隨呼吸困難、發紺、嘔吐等現象[3]。

1.4 統計學方法 SPSS20.0軟件統計，計量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量相比較 地塞米松組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量相比較（x±s）

2.2 兩組患者羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率比較 地塞米松組羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率相比

2.3 兩組患者不良反應相比較 地塞米松組患者產婦寒顫發生率和寒顫程度低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應相比較

3 討論

產婦在發生羊水栓塞的時候可伴隨較為明顯的羊水栓塞前驅癥狀，一般來說，羊水栓塞前驅癥狀多屬于一過性癥狀，癥狀較輕，若出現羊水栓塞前驅癥狀，則提示產婦有典型羊水栓塞。

羊水栓塞產婦以呼吸循環衰竭、彌散性血管內凝血、肺血管痙攣等為主要癥狀，產婦肺組織可受羊水內容物刺激而出現5-羥色胺、白三烯、前列腺素F2α等物質，可升高肺動脈壓，導致休克反應的發生。有研究顯示，羊水栓塞引發肺組織循環障礙的原因在于羊水中部分有形成分可造成機械性栓塞，在羊水進入到血液循環之后，血細胞可釋放相應的血管活性物質如白三烯，并引發寒顫，且一般來說，羊水量越多，則產婦羊水栓塞的發生率越高，而羊水栓塞的核心問題在于過敏反應的發生，因此，為了有效預防羊水栓塞的發生，改善母嬰預后，需加強對過敏反應的控制[4]。

地塞米松是常見糖皮質激素，其具有抗感染、抗過敏以及抗休克作用，可有效抑制免疫過程，抑制血栓素、前列腺素、5-羥色胺以及白三烯的生成和釋放，還可對巨噬細胞對抗原的吞噬作用和處理作用進行影響，對炎性物質產生和釋放進行抑制，避免炎性物質進入血液，減少過敏反應的發生。除此之外，地塞米松還可有效提升溶酶體穩定性，有效保護細胞，降低機體不良刺激發生率，對于神經系統有提高興奮性的作用[5-6]。

但在地塞米松用藥過程中需注意：一般在在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產術前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，這樣可確保破膜后或者剖宮產手術開始時地塞米松的濃度已經達到一定水平，從而有效抵抗分娩過程或手術過程進入到血液循環中少量羊水等過敏物質所帶來的致敏作用，預防羊水栓塞的發生[7-8]。而對于羊水栓塞高危因素的產婦，除了做好上述處理，還需另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注，這樣做的目的在于維持孕婦血液中有效血藥濃度，對相對較多羊水或者后羊水進入血液后的致敏作用進行抵抗，以有效達到預防羊水栓塞發生的目的。另外，在地塞米松靜脈滴注過程總中需注意給藥速度避免過快，對于合并嚴重高血壓疾病、糖尿病、血栓性靜脈炎、潰瘍疾病、活動性肺結核、精神病等患者需慎用地塞米松[9-10]。

本研究中，碳酸氫鈉組未應用地塞米松進行干預，給予5%碳酸氫鈉處理，地塞米松組在陰道分娩破膜之前10 min或剖宮產術前10 min給予10 mg地塞米松靜脈注射，對高危妊娠者另外給予10～20 mg地塞米松靜脈滴注。結果顯示，地塞米松組患者手術時間、產婦寒顫時間、術中出血量低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）；地塞米松組羊水栓塞發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。地塞米松組患者產婦寒顫發生率和寒顫程度低于碳酸氫鈉組（P＜0.05）。

綜上所述，地塞米松對產婦羊水栓塞的臨床防治效果確切，可有效預防羊水栓塞以及產婦寒顫的發生，減少產后出血，降低新生兒窒息發生率，對母嬰預后有良好的改善作用，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.044