腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用價值

劉 坤

腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用價值

劉 坤

（撫順礦務局總醫院胃腸腫瘤外科，遼寧 撫順 113006）

目的 觀察和分析腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用價值。方法 選擇122例經肝膽手術患者為研究主體。分成A組和B組，每組61例，A組給予腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術治療；B組給予腹腔鏡手術單純治療。對比各項臨床指標、并發癥情況和臨床療效。結果 A組的平均術中出血量為（13.62±2.22）mL，B組為（18.51±2.30）mL；A組的平均手術時間為（0.51±5.71）h，B組為（0.85±11.26）h；A組的平均住院時間為（4.15±2.16）d，B組為（6.55±3.44）d，可見A組顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的并發癥發生率為0，B組的并發癥發生率為8.20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的治療總有效率是96.72%，B組是86.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 為肝膽疾病患者采用腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術治療，能夠取得顯著的臨床療效，減少手術和住院時間，避免在術中對患者機體造成過大損傷，且并發癥少，可推廣。

腹腔鏡超聲；腹腔鏡肝膽手術；臨床指標；并發癥；應用；價值

在生活水平提高、醫療技術進步的前提下，微創手術成為各大疾病治療中的流行術式。主要原因是其治療安全性高、術后恢復快、美觀度高，符合患者對治療效果和有效預后的高要求[1]。其中技術最成熟、應用最廣泛的當屬腹腔鏡手術，該術式主要依賴于腹腔鏡，通過腹腔鏡與其他設備的有效配合，而實現理想的醫療效果。然而，在腹腔鏡應用范圍不斷拓寬的情況下，其表象的單一性成為發展的最大阻礙，所以在臨床腹腔鏡手術中會加用超聲診斷法[2]。本文旨在分析腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用價值，特選取122例經肝膽手術患者為研究主體，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2013年11月～2015年4月間收治的122例經肝膽手術患者為研究主體。分成A組和B組，每組61例。所有患者術前均經過CT或是B超檢查，經臨床癥狀與手術證實為肝膽疾病。A組中，男35例，女26例；年齡32～70歲，平均（52.34±2.16）歲；病程范圍是2個月～4年，平均（1.24±0.33）年；其中，膽囊息肉14例，肝囊腫20例，肝癌7例，急性膽囊炎5例，肝膿腫13例，其他肝膽病癥2例。B組中，男38例，女23例；年齡34～71歲，平均（52.20± 2.04）歲；病程范圍是3個月～3年，平均（1.12±0.24）年；其中，膽囊息肉11例，肝囊腫19例，肝癌6例，急性膽囊炎7例，肝膿腫15例，其他肝膽病癥3例。以上數據比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組給予腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術治療：診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，外徑是10 mm，探頭頻率是2～6 MHz。具體操作為：協助患者取仰臥體位，給予多角度探測。選定腹腔鏡的第二孔作為置入部位，將腹腔鏡探頭置入患者腹部。在腹腔鏡的探視下，將探頭緊貼臟器官。借助劍突下約10 mm長的標準套管置入超聲探頭。用可彎曲式探頭對第Ⅰ肝臟面、第Ⅳ肝臟面與第Ⅴ肝臟面進行掃描。重新掃描腫瘤的大小和位置，確定其與肝中和門靜脈等關系。1.2.2 B組 B組給予腹腔鏡手術單純治療：叮囑患者取仰臥體位，創建二氧化碳氣腹，利用四孔法選定切口位置。置入腹腔鏡，于右腋前線和右肋緣鎖骨部位做一切口，置入輔助套管。根據病情選擇膽總管縫合或是T管引流治療。對于部分肝切除者，切除其位于Ⅱ肝段、Ⅳ肝段的局部病灶；若病灶位于Ⅱ肝段或是Ⅲ肝段，則給予肝外葉切除術治療；若患者為肝囊腫疾病，給予開窗切除或是引流。

1.3 觀察指標 觀察患者的術中出血量、手術時間與住院時間；并觀察患者有無膽管損傷、出血胸腔積液和術后感染等并發癥出現。

1.4 療效評價標準 痊愈：術中未見殘余結石，患者于術后3～5 d出院，經2年隨訪，沒有并發癥出現；顯效：術中未見殘余結石，患者于術后5～7 d出院，經1年隨訪，沒有并發癥出現；好轉：術中有較小的殘余結石，經后續治療后消失，患者于術后14 d內出院，經2年隨訪，沒有并發癥出現；無效：術中有殘余結石，患者于術后21 d內出院或經1～2年隨訪，有并發癥出現[3]。

1.5 統計學方法 數據通過SPSS16.0軟件加以處理，術中出血量、手術時間與住院時間用“x±s”表示，經t檢驗，并發癥情況和臨床療效用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項臨床指標對比 A組的平均術中出血量少于B組，平均手術時間短于B組，平均住院時間短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項臨床指標對比(x±s)

2.2 并發癥情況對比 對所有患者進行1～2年的隨訪，A組未出現任何并發癥，并發癥發生率為0，B組有2例（3.28%）膽管損傷，1例（1.64%）出血胸腔積液和2例（3.28%）術后感染并發癥，發生率為8.20%（5/61），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效對比 A組治療總有效率是96.72%，B組治療總有效率是86.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比（n）

3 討論

目前，腹腔鏡超聲技術得到廣泛應用，其可以大幅提高手術治療的成功率。臨床外科手術中，始終將腹腔鏡手術與超聲技術的有效結合作為重要研究課題之一。其中，極為關鍵的便是腹腔鏡超聲＋腹腔將肝膽手術。在聯合技術下，可以在術中清晰顯示肝膽內部結構，解決腹腔鏡技術的表象單一性局限[4]。

腹腔鏡超聲技術應用于肝臟腫瘤手術中具有較高的科學性，可以發現術前檢查中所疏漏的問題，且能及時檢查出微轉移灶，進而更改切除范圍。該技術能夠提高腫瘤早期發現率和成功切除率，其對原發腫瘤的判斷效果較佳，可對其病變位置進行科學定位[5]。并能確認病變組織與解剖結構的關系，明確有無肝臟淋巴結轉移等病癥。此外，利用腹腔鏡技術可以確定是否可以直接切除惡性腫瘤，進而增強治療決策的安全性。所以，腹腔鏡技術能夠普遍用于治療肝臟惡性腫瘤。

然而，單純使用腹腔鏡技術會影響觸覺信息的有效反饋，無法對相應組織進行直接、初步的觸診，所以在病灶識別上具有劣勢[6]。通過超聲技術的引用，可以充分發揮觸覺反饋效果，使肝臟深部的病變組織及時識別，且能有效辨別微小病變，其敏感度較高[7]。同時，其可以明確顯示腫瘤病變的切除范圍，并發癥較少。腹腔鏡肝膽手術的主要并發癥有膽管損傷，出血胸腔積液和術后感染等，單純使用腹腔鏡技術無法準確評估腫瘤和周圍膽管、血管間的關聯性，所以極易引發相關并發癥。而超聲腹腔鏡下副損傷小，原因為：超聲技術為手術操作提供判斷依據，使操作者可以制定合理的手術方案，減少術中對血管等組織的損傷性。治療期間，應防止腹腔鏡膽囊切除術等對膽管造成過度損傷，避免導致膽道結石殘留等不良后果。針對這一問題，臨床中多采用膽道造影技術，但其成功率偏低，在臨床應用中呈現出假陰性或是假陽性，影響診斷結果正確率。此外，其操作時間較長，需要分離膽囊管方可進行檢查。所以，容易引發膽管受損或是出血等并發癥，具有應用局限性。

腹腔鏡超聲檢查能夠在任意時間掃描肝外膽系的具體情況，確定膽囊管和肝外膽管的解剖結構，使治療方案具有高度精準的數據支持。腹腔鏡超聲技術被顯著應用于膽囊切除治療中，尤其是膽囊三角區粘連極為嚴重的情況。其可以獲得全方位、多角度的圖像信息，高度定位肝外膽管，使手術的每一項操作都在安全區域內。其檢查結果不受腸壁組織或是腸內氣體的影響，可直接判定周圍組織有無病變，且圖像清晰度極高，診斷效果遠高于CT、MRI或是B超等[8]。此外，其還可應用于輸尿管結石、肝腎囊腫等疾病的手術中。

兩種技術聯合使用，可以準確判斷病變的具體位置，全面探查盲點病灶，無需對患者進行開腹處理，發揮切口小、術后恢復迅速、治療安全性高等優勢，并能提高肝內病變的診斷率，增強診斷結果的可靠性，進而為肝膽疾病的治療決策提供有力保證。

本研究中，A組的平均術中出血量為（13.62±2.22）mL，B組為（18.51±2.30）mL；A組的平均手術時間為（0.51± 5.71）h，B組為（0.85±11.26）h；A組的平均住院時間為（4.15±2.16）d，B組為（6.55±3.44）d；A組的并發癥發生率為0，B組為8.20%；A組的治療總有效率（96.72%）高于B組（86.89%）；差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，采用腹腔鏡超聲＋腹腔鏡肝膽手術治療肝膽疾病，具有理想的臨床療效，能夠加強手術定位的精準度，使手術更為直觀，還能有效識別病灶，減少誤診或漏診情況。同時，可縮短手術和住院時間，減少術中對患者機體的損傷率，且并發癥少，可作為肝膽疾病的主要術式加以推廣。

[1] 張寶林,姜冠華.92例腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用觀察[J].醫學美學美容,2014,7(9):692-693.

[2] 馬永軍.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用觀察[J].吉林醫學,2015,36(5):923.

[3] Kim S.Gas insufflation of stomach and laparoscope intubation of distal esophagus for measurement of gap in esophageal atresia without distal fistula[J]. Pediatric surgery international,2013,29(4):347-348.

[4] 王大玉.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用分析[J].中國社區醫師,2015,9(16):32,34.

[5] 郭樹明.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用分析[J].中國衛生產業,2013,5(16):100-101.

[6] Kobayashi T,Miura K,Ishikawa H,et al.Laparoscopeassisted hassab's operation for esophagogastric varices after living donor liver transplantation: A case report[J].Transplantation Proceedings,2014,46 (3):986-988.

[7] 陳曉梅,李明星,羅志建,等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡膽總管探查術中的應用價值[J].重慶醫學,2014,8(3):281-282.

[8] 葉勁松.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的效果研究[J].當代醫學,2017,23(6):74-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.043