NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值分析

程 玲，曾慶新，任 苓，吳牡丹，華方明，程芳玲

NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值分析

程 玲，曾慶新，任 苓，吳牡丹，華方明，程芳玲

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

目的 分析NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值。方法 選擇孕婦482例，在早孕期進(jìn)行NT超聲檢查用于胎兒篩查，對(duì)超聲檢查NT增厚的受檢者進(jìn)行羊水穿刺染色體檢查與后期隨訪超聲檢查，并將NT超聲檢查異常的情況與產(chǎn)后及染色體異常檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析NT超聲在早孕期畸形篩查的準(zhǔn)確率與漏診率。結(jié)果 超聲檢查NT增厚的患者22例，NT平均厚度（5.7±1.3）mm，顯著高于NT檢查正常的厚度（2.1±0.9）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。NT增厚的受檢者經(jīng)染色體檢查發(fā)現(xiàn)其中21-三體6例，18-三體4例，13-三體2例。染色體檢查異常的胎兒在超聲檢查中表現(xiàn)為頸部皮膚的水腫，其余NT增厚但染色體未見(jiàn)異常胎兒超聲檢查中合并骨骼系統(tǒng)畸形3例，頭顱形態(tài)異常3例，心臟畸形4例。NT檢查正常受檢者中經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍膨出1例。NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的準(zhǔn)確率為95.7%，漏診率為4.3%。結(jié)論 NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確篩查出染色體異常和畸形胎兒，NT超聲檢查具有較高的臨床價(jià)值。

NT超聲檢查；早孕期；胎兒篩查；染色體異常；胎兒畸形；臨床價(jià)值

胎兒畸形是新生兒致死率增加和新生兒質(zhì)量降低的主要原因，在妊娠期間，胎兒在發(fā)育中，出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)、功能或者是染色體的異常而引起的胎兒畸形[1-3]。環(huán)境、遺傳等因素均可誘發(fā)胎兒的畸形。因此，在臨床中早孕期胎兒篩查對(duì)畸形胎兒的篩查十分重要[4]。NT超聲檢查是胎兒頸項(xiàng)部的皮膚透明層的檢查，對(duì)胎兒的染色體異常或發(fā)育畸形有一定的意義[5]。本研究分析了NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年4月～2016年4月的孕婦482例，孕婦均同意接受NT超聲檢查，對(duì)NT異常增厚的孕婦進(jìn)行染色體檢查。選入的孕婦均為單胎，年齡23～38歲，平均年齡（30.6±1.5）歲，NT檢查的平均孕周（12.6±1.3）周。

1.2 方法 所有孕婦均同意接受NT超聲檢查，孕婦于仰臥位，選擇凸陣探頭，調(diào)節(jié)頻率約3.5 MHz，首先確定胎兒的孕周，通過(guò)檢查胎兒的頭臀徑確定。其次，檢查臍帶附著的位置，胎動(dòng)和胎心，四肢發(fā)育等基本情況。再次，在胎兒自然的仰臥位中獲取正中矢狀切面，測(cè)量頸項(xiàng)透明層的厚度。最后，在測(cè)量中將預(yù)備測(cè)量圖像放大，顯示出胎兒頭部與上胸部，測(cè)量點(diǎn)選擇皮膚和頸椎筋膜層的回聲高處的內(nèi)側(cè)邊緣，測(cè)量出頸項(xiàng)透明層的厚度最厚處的值，反復(fù)測(cè)量3次，取最大值。在測(cè)量結(jié)果中顯示NT異常增厚的胎兒，需進(jìn)行羊水穿刺的染色體異常檢查與后期隨訪超聲檢查，并對(duì)NT超聲檢查異常的情況與產(chǎn)后及染色體異常檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析NT超聲對(duì)早孕期畸形胎兒的篩查準(zhǔn)確率與漏診率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 早孕期頸項(xiàng)透明層的厚度＜2.5 mm為NT正常厚度。對(duì)早孕期畸形胎兒的篩查中，將NT超聲檢查結(jié)果異常者與染色體檢查、后期隨訪超聲檢查、最后分娩或引產(chǎn)胎兒的情況進(jìn)行比較，NT檢查異常與胎兒畸形一致為診斷準(zhǔn)確。NT檢查正常，胎兒畸形為漏診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS18.0對(duì)計(jì)量的和計(jì)數(shù)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選孕婦經(jīng)NT超聲檢查后出現(xiàn)22例NT厚度異常的胎兒，頸項(xiàng)透明層的平均厚度為（5.7±1.3）mm，其余NT檢查正常的胎兒的頸項(xiàng)透明層的平均厚度為（2.1±0.9）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。22例NT厚度異常的胎兒的染色體檢查結(jié)果見(jiàn)表1。胎兒畸形的結(jié)果見(jiàn)表2。由結(jié)果可見(jiàn)，NT超聲檢查增厚的患者22例，NT平均厚度（5.7±1.3）mm，顯著高于NT檢查正常的厚度（2.1±0.9）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。NT增厚患者經(jīng)染色體檢查其中21-三體6例，18-三體4例，13-三體2例。染色體檢查異常的胎兒在超聲檢查中表現(xiàn)為頸部皮膚的水腫，其余NT增厚非染色體異常胎兒超聲檢查中骨骼畸形3例，頭顱形態(tài)異常3例，心臟畸形4例。在NT檢查正常中經(jīng)超聲檢查存在臍膨出1例。NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的準(zhǔn)確率為95.7%，漏診率為4.3%。

表1 22例NT異常的染色體檢查結(jié)果

表2 胎兒畸形的結(jié)果

3 討論

胎兒畸形是降低新生兒質(zhì)量的關(guān)鍵因素，孕婦在早孕期需對(duì)胎兒的畸形進(jìn)行篩查，減少畸形胎兒的降生，提高新生兒的質(zhì)量[7]。NT超聲檢查是利用超聲對(duì)胎兒的頸項(xiàng)透明層的厚度進(jìn)行檢查，檢查的時(shí)間選擇在孕周低于14周進(jìn)行，由于胎兒在早孕期的淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，會(huì)形成頸項(xiàng)透明層，同超聲對(duì)其厚度進(jìn)行檢查可對(duì)畸形胎兒進(jìn)行初步的篩查，NT超聲檢查異常的胎兒經(jīng)染色體檢查，發(fā)育后期的超聲檢查及分娩的結(jié)果進(jìn)行判斷，可作為NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查的臨床價(jià)值分子的依據(jù)[8]。

本研究對(duì)選入的孕婦進(jìn)行了NT超聲檢查，結(jié)果NT異常增厚的胎兒有22例，22例胎兒又經(jīng)過(guò)染色體檢查，隨訪后期的超聲檢查和分娩結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果，NT超聲檢查增厚的22例患者的NT平均厚度（5.7±1.3）mm，顯著高于NT檢查正常的厚度（2.1±0.9）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NT增厚受檢者經(jīng)染色體檢查發(fā)現(xiàn)其中21-三體6例，18-三體4例，13-三體2例。染色體檢查異常的胎兒在超聲檢查中表現(xiàn)為頸部皮膚的水腫，其余NT增厚非染色體異常胎兒超聲檢查中骨骼畸形3例，頭顱形態(tài)異常3例，心臟畸形4例。在NT檢查正常受檢者中經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍膨出1例。NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的準(zhǔn)確率為95.7%，漏診率為4.3%。

綜上所述，NT超聲檢查在早孕期胎兒篩查中的準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確篩查出染色體異常和畸形胎兒，NT超聲檢查具有較高的臨床價(jià)值，在孕期檢查中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.042