微創引流與開放性切開引流術在哺乳期乳腺膿腫中治療效果比較

周志兵

--臨床研究--

微創引流與開放性切開引流術在哺乳期乳腺膿腫中治療效果比較

周志兵

（南昌市第三醫院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 比較微創引流與開放性切開引流術對哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效。方法 選取哺乳期乳腺膿腫患者108例，隨機平均分為觀察組和對照組，每組54例，觀察組行微創引流術，對照組行開放性切開引流術，比較兩組患者手術情況及術后恢復情況。結果 觀察組的手術時間（27.38±7.39）min、住院時間（2.91±2.33）d較對照組短；觀察組術后疼痛程度（2.12±1.72）分、傷口感染5例，感染率9.26%，較對照組低；切口美觀度（4.32±2.04）分、繼續哺乳48例，占88.89%，也較對照組高，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創引流術治療哺乳期乳腺膿腫創傷小、術后恢復快、手術瘢痕不明顯、切口不影響乳房外觀，是患者的理想治療方法，值得在臨床進一步推廣使用。

乳腺膿腫；哺乳期；微創引流；開放性切開引流；術后恢復

哺乳期婦女，尤其是產后3～4周的初產婦，常出現由細菌侵入乳頭破處引起的急性乳腺炎，短期內繼續發展則形成乳腺膿腫。對于確診的乳腺膿腫，臨床上以膿腫切開引流的外科手術治療為主。但此類方法所做的切開較大并需放置引流物，對患者乳房腺體、皮膚造成較大創傷，造成患者術后疼痛嚴重、恢復慢、疤痕明顯[1]，甚至會影響患者術后的哺乳功能。因此，對于哺乳期乳腺膿腫患者，選擇合適的引流方法顯得尤為重要。近年來，隨著微創技術在臨床中廣泛應用而發展的微創引流術恰好彌補了傳統的切開引流術的不足之處，具有創口小、術后恢復快、切口美觀等優點。本次研究的目的即為進一步證實微創引流術對于哺乳期乳腺膿腫患者的臨床療效，以為進一步推廣其在臨床上的應用提供證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2016年10月的哺乳期乳腺膿腫患者108例，均符合下列要求。納入標準：（1）臨床癥狀表現為乳房皮膚紅、腫、熱、痛；（2）術前經體格檢查、B超或穿刺所得膿液確診。排除標準：（1）皮膚出現破潰；（2）合并乳腺其他疾病者；（3）雙側乳房膿腫者。將所有患者隨機平均分為觀察組和對照組，每組54例。其中，觀察組年齡20～39歲，平均（31.62±5.39）歲，初產婦42例，經產婦12例，多房膿腫21例，單房膿腫33例，左側29例，右側25例，膿腫直徑3.6～12.1 cm，平均（5.3±3.5）cm，膿腫發生時間為哺乳5～42 d，平均（21.48±5.29）d；對照組年齡18～41歲，平均（33.92±5.88）歲，初產婦39例，經產婦15例，多房膿腫19例，單房膿腫35例，左側24例，右側30例，膿腫直徑3.1～11.7 cm，平均（4.6±3.1）cm，膿腫發生時間為哺乳8～53 d，平均（24.17±6.84）d。兩組患者在年齡、是否為初產婦、膿腫類型、膿腫大小、膿腫發生時間等方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行微創引流術：（1）患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后進行局部麻醉。（2）兼顧手術操作方便與乳房美觀，選取靠近乳房下皺襞或乳暈緣的膿腫周圍正常組織作為穿刺點。（3）表淺膿腫，將穿刺針平行胸壁進入，直接抽取膿液；膿腔為多個或較深時，在超聲的引導下進行穿刺。若抽出的膿液粘稠，使用生理鹽水及甲硝唑反復沖洗膿腔，并以負壓吸引24 h充分引流[2]，也可在超聲監視下切除部分壞死組織后再進行沖洗引流。（4）在穿刺點覆蓋無菌紗布加壓包扎。

1.2.2 對照組 對照組行開放性切開引流術：（1）患者仰臥位常規消毒鋪巾后進行全身麻醉。（2）選擇膿腫波動最明顯處，且盡量靠近乳暈緣，做長約1 cm的弧形切口。若有多方膿腫，則用手指鈍性分離各房間隔，清除壞死組織，放置引流條充分引流膿液。徹底止血后使用蝶形膠布包扎。

所有患者的膿液送細菌培養和藥敏，進行常規抗生素治療。治療期間吸空乳汁且禁止哺乳。

1.3 觀察指標[3] 觀察并記錄所有患者的手術時間、術后疼痛程度、住院時間、傷口感染率等手術情況，并于術后6周進行隨訪，觀察并比較兩組患者的切口美觀度和繼續哺乳率。其中，術后疼痛程度的評分分為0～4分，共5級[4]：0分表示完全無疼痛，1分表示偶有疼痛，其疼痛輕微；2分表示僅深呼吸時才出現疼痛；3分表示靜息時疼痛，但可忍受；4分表示疼痛劇烈，不可忍受。切口美觀程度由患者自主打分，1～5分表示由低到高美觀的5個級別。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時間、住院時間較對照組短，術后疼痛程度較對照組輕，傷口感染率較對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(x±s)

2.2 兩組患者切口美觀度、繼續哺乳率比較 術后隨訪6周后，比較兩組患者的切口美觀度、繼續哺乳率，發現觀察組患者認為切口美觀度較好，評分為（4.32±2.04）分，對照組為（3.17±2.54）分，差異具有統計學意義（t=2.59，P＜0.05）；觀察組患者繼續哺乳人數為48例（88.89%），對照組為32例（59.26%），差異具有統計學意義（χ2=12.34，P＜0.05），觀察組患者的繼續哺乳率高于對照組。

3 討論

哺乳期乳腺膿腫多由急性乳腺炎發展而來。而急性乳腺炎占婦女乳腺感染性疾病的75%[5]，是哺乳期婦女的常見病，多是抵抗力低下的經產婦及缺乏經驗的初產婦，因不正確的喂食習慣、乳腺不潔、人工喂養或拒絕哺乳等不當的哺乳行為引起乳房內乳汁淤積，再加上金黃色葡萄球菌等細菌感染所致。急性乳腺炎常應用抗生素或局部理療等保守治療，但因其起病急、發展快，易形成乳腺膿腫，而膿腫一旦形成，保守治療的療效就不再明顯，需外科手術進行膿液引流治療。傳統手術方法是切開引流，此種方法可以立即減輕病人因膿腔壓力過高所產生的疼痛 ，且術后引流無死角，但其手術中需行較大的切口，在手術中及術后換藥都會帶來劇烈的疼痛，對患者的身心健康造成影響。另外，哺乳期患者乳腺泌乳會影響切口的愈合，恢復速度慢，術后切口瘢痕影響乳房外觀甚至是哺乳功能，對現代愛美女性造成困擾[6]。故對傳統切開引流術進行改進是時代所趨。近年來，隨著微創理念在臨床應用中的普及，微創引流術在哺乳期乳腺膿腫治療中使用越來越廣泛。微創引流切口小，損傷小，穿刺成功后進行負壓引流，膿液排出徹底，術后恢復快，且對乳腺外觀影響甚小。在本次研究中，行微創引流術的患者與行開放性切開引流術的患者相比，其手術時間、住院時間較短，術后疼痛程度較輕，傷口感染率較低，證實了微創引流術手術過程相對簡單，創傷小，恢復快；術后6周，行微創引流術的患者切口美觀度較好，繼續哺乳率較高。

綜上所述，微創引流術治療哺乳期乳腺膿腫患者創傷小、恢復快、疼痛較輕、不易感染，且術后對乳房美觀度及哺乳功能的影響較小，值得進一步推廣應用。但事實上，膿腫的深度及膿腫是否為多發均會影響膿液的排出，深部多發膿腫是否適用此方法？可對此進行下一步研究，以利于在實際應用中更精確地選擇治療方法。

[1] 梁建雄,林德安,陳璐.B超引導下穿刺沖洗與置管引流術治療哺乳期乳腺膿腫的療效比較[J].廣西醫科大學學報,2015,32 (1):131-132.

[2] 王進蜂,劉永存,孟寧,等.乳腺膿腫采用小切口基底部引流治療的臨床效果[J].當代醫學,2016,22(5):79-80.

[3] 元國榮,唐利立,陳杏初,等.不同外科方法治療哺乳期乳腺膿腫[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(4):292-293.

[4] 張書卿,張博.哺乳期乳腺膿腫微創引流與開放性切開引流術在哺乳期乳腺膿腫治療中的對比[J].黑龍江醫學,2016,40 (7):604-605.

[5] 程順舟,王吉榮,王海燕.哺乳期乳腺膿腫行穿刺抽吸及切開引流的對比分析[J].江蘇醫藥,2016,42(24):2749-2750.

[6] 羅懿忠,張安秦,李文萍,等.Mammotome微創置管引流治療哺乳期乳腺膿腫[J].廣東醫學,2013,34(24):3779-3780.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.033