產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素探究

丁小軍，黃志平，劉 敏，郭朝清，林 霖，楊 潔

產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素探究

丁小軍，黃志平，劉 敏，郭朝清，林 霖，楊 潔

（江西省贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

目的 探究產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素。方法 隨機(jī)抽取80例早孕期胎兒篩查孕婦分為二維超聲組和三維超聲組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，每組40例，二維超聲組采用二維超聲檢查，三維超聲組采用三維超聲檢查，對(duì)比兩組孕婦在四腔切面，五腔切面，三血管氣管切面和肺動(dòng)脈切面上的顯示率和兩種檢查方法對(duì)胎兒先天性心臟病的敏感性以及孕婦的多因素 Logistic回歸分析。結(jié)果三維超聲組在四腔切面上的顯示率（32.5%）和二維超聲組（30%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在五腔切面，三血管氣管切面和肺動(dòng)脈切面上的顯示率（35%；20%；47.5%）高于二維超聲組（17.5%；2.5%；15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三維超聲組在胎兒先天性心臟病的敏感性（87.5%）和二維超聲組（82.5%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲檢查對(duì)早孕期先天性心臟病胎兒進(jìn)行篩查，可有效的進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展。

產(chǎn)前超聲篩查；胎兒先天性心臟病；臨床意義；高危因素

胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育出現(xiàn)異常會(huì)引發(fā)胎兒出現(xiàn)心血管畸形，該項(xiàng)疾病在臨床上成為先天性心臟病，是一種小兒多發(fā)的常見疾病，該病的發(fā)病率和死亡率較高，發(fā)病率大約有0.8%以上[1]。孕婦在實(shí)施積極有效的檢查診斷技術(shù)，對(duì)預(yù)防該項(xiàng)疾病具有較為突出的臨床意義。本次研究就產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素進(jìn)行觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2015年3月～2016年3月在本院婦產(chǎn)科的80例早孕期胎兒篩查孕婦分為二維超聲組和三維超聲組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，每組40例。二維超聲組年齡25～38歲，平均年齡（35±4.3）歲，初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)15例。四維超聲組年齡22～38歲，平均年齡（33.2±3.8）歲，初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)16例。本組研究中兩組患者的基線資料年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)在開展研究的過程中需要排除其他的干擾因素。

1.2 檢查方法 采用GE彩超Voluson E8彩色多普勒超聲儀實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像技術(shù)對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行三維檢查，設(shè)置超聲探頭，三維超聲組患者采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像技術(shù)進(jìn)行檢查，三維圖像的采集，在圖像中清楚的顯示四腔心切面，將圖像放大后進(jìn)行調(diào)整取樣，將圖像包絡(luò)整個(gè)胎兒的胸腔，此時(shí)需要將四腔心作為起始的切面，設(shè)置采集時(shí)間為10～12.5 s，設(shè)置掃描角度為20～40度，在進(jìn)行掃描的過程中需要叮囑孕婦屏住呼吸，探頭可進(jìn)行自動(dòng)掃描，將三維數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，即可回到二維模式，采用彩色多普勒包絡(luò)整個(gè)心臟及主動(dòng)脈，三維數(shù)據(jù)的采集完成[2]。二維超聲組采用二維超聲成像技術(shù)，二維圖像的采集，在超聲技術(shù)的二維灰階模式下，對(duì)胎兒心臟進(jìn)行選擇性的檢查，按操作常規(guī)進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查，利用超聲探頭進(jìn)行掃描，采集標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，將圖像有效的傳送到工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[3]。見圖1～3。

圖1 二維超聲成像Figure 1 Two-dimensionalultrasound imaging

圖2 三維超聲成像Figure 2 Three-dimensionalultrasound imaging

圖3 三維超聲彩色成像Figure 3 Three-dimensionalultrasonic color imaging

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開展有效的統(tǒng)計(jì)，并且做出系統(tǒng)的分析，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中，四腔心切面，五腔心切面，三血管氣管切面和肺動(dòng)脈切面上的顯示率和兩種檢查方法對(duì)胎兒先天性心臟病的敏感性為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在四腔切面，五腔切面，三血管氣管切面和肺動(dòng)脈切面上的顯示率對(duì)比 二維超聲組在四腔切面上的顯示率和三維超聲組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 在四腔切面，五腔切面，三血管氣管切面和肺動(dòng)脈切面上的顯示率比較Table 1 In the four-chamber,five-chamber,three-vesseltracheotomy and pulmonary artery on the display rate comparison

2.2 敏感性比較 兩種檢查方法對(duì)胎兒先天性心臟病的敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 敏感性比較Table 2 Sensitivity comparison

2.3 孕婦的多因素Logistic回歸分析 見表3。

3 討論

先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒和兒童死亡的重要原因之一，臨床上的常見病型有單心室、單心房、房室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、左心發(fā)育不良綜合征、肺動(dòng)脈閉鎖以及主動(dòng)脈閉鎖等[4]。有關(guān)研究表明[5-6]，先天性心臟病的發(fā)生率目前已經(jīng)上升至出生缺陷兒的第一位，我國(guó)每年先天性心臟病的患病率高達(dá)6.78%，嚴(yán)重影響優(yōu)生優(yōu)育的健康發(fā)展。

表3 孕婦的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic Regression Analysis of PregnantWomen

對(duì)孕婦開展胎兒畸形檢查時(shí)，會(huì)受到胎兒體位和位置隨時(shí)變動(dòng)的影響使得檢查難度不斷增加[7]。主觀因素有，開展檢查時(shí)所選用的儀器性能，胎兒血循環(huán)的臨床特征，超聲篩查的時(shí)間，聲學(xué)偽像因素以及醫(yī)生的職業(yè)技術(shù)等。客觀因素有，孕婦是否開展定期檢查、是否具有心臟病家族遺傳史、頭胎單產(chǎn)以及孕婦孕期情緒等。孕婦臨床上檢查出的胎兒法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)有主動(dòng)脈騎跨于缺損的室間隔上，肺動(dòng)脈狹窄以及右室壁無(wú)明顯增厚發(fā)生，在開展檢查的過程中進(jìn)行二次復(fù)查十分重要，不然漏診的幾率會(huì)越來越大[8-9]。通過對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行長(zhǎng)期篩查，目前廣泛應(yīng)用的是四腔心切面篩查、四腔心切面加三血管-氣管切面篩查、四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法篩查以及五腔心切面篩查等多種心臟畸形篩查方法等，結(jié)合各種臨床研究?jī)?nèi)容[10]，本次研究在胎兒的四腔心切面，五腔心切面，三血管氣管切面和肺動(dòng)脈切面上的顯示率進(jìn)行分析，在四腔心切面上觀察心臟在胸腔的位置、心尖指向、心臟軸線、左心房、右心房、左心室、右心室、房間隔以及中央的卵圓孔等，顯示胎兒的四腔心切面，將探頭向胎兒頭側(cè)偏斜可依次對(duì)胎兒的左、右心室流出道切面、三血管進(jìn)行分析，綜合該法在短時(shí)間內(nèi)全面評(píng)價(jià)胎兒心臟以及心臟畸形情況。

綜上所述，采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲檢查對(duì)早孕期先天性心臟病胎兒進(jìn)行篩查，可有效的進(jìn)行早期干預(yù)，保證新生的生命健康，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展，進(jìn)一步提高新生兒的人口素質(zhì)。

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Clinicalsignificance and risk factors ofprenatal ultrasound screening forfetalcongenitalheartdisease

Ding Xiao-jun,Huang Zhi-ping,Liu Min,Guo Chao-qing,Lin Lin,Yang Jie
(Departmentof Ultrasound,Ganzhou People's Hospitalof JiangxiProvince,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the clinical significance and risk factors of prenatalultrasound screening for fetal congenitalheartdisease. Methods A totalof 80 pregnantwomen were divided into two-dimensionalultrasound group and three-dimensionalultrasound group.The samples of each group were 40 The two-dimensionalultrasonography was performed in two-dimensionalultrasonography.Three-dimensionalultrasonography was performed in three-dimensionalultrasonography.The contrastrate of the two groups was compared with thatofthe two groups in four chamber sections,five chamber sections,three vessel tracheotomy and pulmonary artery The sensitivity of fetal congenital heart disease and multivariate logistic regression analysis of pregnant women.Results There was no significant difference in the display rate(32.5%)between the three-dimensionalultrasonography group and the two-dimensionalultrasound group(30%);in the five-chambersection,the three-vesseltracheotomy and the pulmonary artery(37.5%;2.5%;15%)(P＜0.05);the sensitivity ofthe three-dimensionalultrasound group in fetalcongenitalheartdisease(87.5%)and the two-groups.There was no significantdifference in the ultrasonography group(82.5%).Conclusion Real-time dynamic three-dimensionalultrasonography is used to screen the fetus of congenitalheart disease in early pregnancy,which can effectively carry outearly intervention and promote the developmentof prenataland postnatalcare.

Prenatalultrasound screening;Fetalcongenitalheartdisease;Clinicalsignificance;Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.028