氨茶堿與沙美特羅替卡松對COPDⅢ級穩定期患者影響分析

向 繁，印 季，楊靈燕

氨茶堿與沙美特羅替卡松對COPDⅢ級穩定期患者影響分析

向 繁，印 季，楊靈燕

（湖南省瀘溪縣人民醫院內一科，湖南 吉首 416100）

目的 探討氨茶堿聯合沙美特羅替卡松應用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩定期患者中對肺臟功能和生活質量的影響及應用價值。方法 選擇慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩定期患者160例采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組給予氨茶堿治療，觀察組聯合沙美特羅替卡松治療，記錄兩組療效對比。結果 觀察組治療后FEV1（2.29±0.86）L，FEV1/FVC（65.35±8.44）%；對照組治療后FEV1（1.88±0.52）L，FEV1/FVC（60.14±5.83）%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀維度（43.59±3.66）分，活動維度（60.32±3.09）分，影響維度（34.37±3.38）分；對照組治療后癥狀維度（54.87±5.74）分，活動維度（70.68±5.49）分，影響維度（46.79±5.26）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氨茶堿聯合沙美特羅替卡松應用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩定期患者能夠改善患者生活質量，提高臨床療效。

氨茶堿；沙美特羅替卡松；COPD；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統常見疾病，發病率、致殘率高，國人中發病率在8.2%，預計2020年本病致死率將上升到第4位，嚴重的影響了人們生活質量和勞動能力，本病發生的特點為氣流阻力增加和氣道彈性回縮力降低導致氣流受限不完全可逆，發病機制主要是多種因素共同作用導致[1]。氨茶堿和舒利迭在多種臨床觀察中證實對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者具有改善通氣功能、緩解急性期喘息、氣急癥狀的作用，但是目前對于兩者合并使用的報道較少[2]。為了觀察慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩定期患者臨床治療方案，本院采取氨茶堿聯合舒利迭進行聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 160例慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩定期患者采用隨機數字表法分為觀察組（80例）和對照組（80例），住院時間為2014年6月～2016年6月。觀察組男49例，女31例，年齡56～84歲，平均年齡（69.54±3.66）歲，病程1～15年，平均病程（8.63±2.12）年；對照組男52例，女28例，年齡55～87歲，平均年齡（69.83±3.72）歲，病程1～16年，平均病程（8.75±2.09）年。觀察組和對照組臨床資料經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 患者符合中華醫學會呼吸病學分會制定的2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]，FEV1/FVC＜70%且FEV1＜50%預計值，患者穩定期持續1個月以上，無咳嗽、咳痰以及活動后呼吸困難體征。患者治療前均簽署知情同意。

1.2.2 排除標準 除外合并有精神疾病患者，除外長期應用糖皮質激素、受體激動藥物、抗膽堿藥物和抗生素藥物患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組給予患者健康指導，包括吸氧、戒煙戒酒、營養支持等基礎治療，給予患者氨茶堿緩釋片（山西亞寶藥業有限公司，國藥準字H20094197，藥品批號20140922）0.1 g/次，2次/d，連續治療3個月后觀察治療效果。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合舒利迭治療，舒利迭（葛蘭素史克公司，國藥準字H20140164，藥品批號20141013）吸入1吸/次，2次/d（50μg/500μg），連續治療3個月后觀察治療效果。

1.4 觀察指標與療效評價標準 記錄干預前后患者FEV1、FEV1占肺活量比值（FEV1/FVC）變化情況。采用圣?喬治呼吸問卷[4]對患者生活質量進行評定，包括癥狀維度、活動維度和影響維度，每個維度滿分100分，得分越高表示患者生活質量越差。

1.5 統計學方法 數據統計分析采用SAS10.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標變化對比 兩組治療后FEV1、FEV1/FVC提高，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC與對照組組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標變化對比(x±s)Table 1 The two groups of patients had a contrastin lung function(x±s)

2.2 干預前后患者生活質量各維度評分變化對比 觀察組治療后癥狀維度、活動維度、影響維度與對照組組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后患者生活質量各維度評分變化對比（x±s，分）Table 2 The quality oflife was compared in the quality oflife before and afterthe intervention(x±s,score)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病率和病死率均高，因肺功能呈進行性減退，故嚴重影響患者的勞動力和生活質量。其發生同肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應關系密切，主要發生在肺部的小氣道，其病理表現同氣道內徑大小相關，一般在內徑2～4 mm中央氣道中最為突出，呈現鱗狀細胞與杯狀細胞化生和黏液腺分泌增加，氣道內徑和張力的大小受到膽堿能神經系統調節，特別是在內徑小于2 mm外周氣道中以管腔狹窄為主[4]。研究發現慢性阻塞性肺疾病的發生同炎癥細胞、細胞因子和炎癥介質作用在氣道導致肺實質和肺血管慢性炎癥反應相關，炎癥的發生引發支氣管平滑肌收縮，出現支氣管上皮細胞壞死脫落，平滑肌出現增生肥厚，上皮細胞肥大與纖維組織增生，膠原沉積和新生血管生成后導致氣道重塑，引發了不完全可逆的氣流受限，此外炎癥介質釋放后引發細胞活化與白細胞聚集也是本病發生的重要環節[5]。

茶堿屬于黃嘌呤類衍生物，在臨床應用時間較長，主要通過抑制磷酸二酯酶讓細胞內的環磷酸腺苷和環磷酸尿苷濃度升高，起到擴張支氣管平滑肌的作用，由于價格低廉，深受患者和醫生的歡迎，成為慢阻肺患者穩定期用藥的首選，但是臨床單一使用茶堿類藥物免疫抗炎作用相對較差，對于部分患者效果一般[6-8]。舒利迭為選擇性長效β2受體激動藥物沙美特羅性和吸入用糖皮質激素氟替卡松混合制劑，前者的體外β2受體選擇性指數達50 000，可以增加β2受體蛋白合成，減少了對β2受體下調，作用在氣道平滑肌細胞膜上的β2受體，對支氣管產生持久的舒張效果，并能抑制組胺誘導的血漿外滲、炎癥細胞浸潤，抑制氣道高反應性與炎性介質釋放，具有明顯的支氣管擴張、抗炎、抗過敏和減少微血管滲漏作用；后者的高脂溶性特性，使其對糖皮質激素受體具有高度選擇性，能夠高效激活糖皮質激素受體，增加對于糖皮質激素的敏感性，且能夠降低黏膜上皮和微血管的通透性，減輕充血水腫，對患者肺功能起到明顯改善作用。兩種成分聯合可以可以產生協同增效作用，抑制炎癥發展，緩解支氣管痙攣提升患者肺功能[9-10]。

綜上所述，氨茶堿聯合沙美特羅替卡松應用在慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級穩定期患者能夠改善患者生活質量，提高臨床療效。

[1] 張紅莉，鄧衛中，宋文玲.兩種藥物聯合治療穩定期COPD患者的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（9）：126-127.

[2] 史金英，李艷肖，柴書坤，等.噻托溴銨聯合舒利迭對COPD穩定期患者生活質量的影響[J].河北醫藥，2014，36（7）：1017-1019.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4] Jiang FM，Liang ZA，Zheng QL，et al.Safety and efficacy of 12-week or longer indacaterol treatment in moderate-to-severe COPD patients：a systematic review[J].Lung，2013，191（2）：135.

[5] Larsson K，Janson C，Lisspers K，et al.Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease：the PATHOS study[J].J Intern Med，2013，273（6）：584.

[6] Jones PW，Adamek L，Nadeau G，et al.Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD：implications for the GOLD 2011 classification[J]. Eur Respir J，2013，42（3）：647.

[7] 余歡成，羅紹保.沙美特羅替卡松氣霧劑聯合塞托溴銨治療COPD的臨床療效[J].當代醫學，2016，22（31）：150-151.

[8] Jayaram L，Wong C，McAuley S，et al.Combined therapy with tiotropium and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease：effect on the 6-minute walk test[J].COPD，2013，10（4）：466.

[9] 鮑舟君，王曄愷，李翊衛，等.慢性阻塞性肺疾病伴肺炎患者中血清IL-6、TNF-α、AAG檢測價值比對研究[J].醫學研究雜志，2012，41（6）：137.

[10]Zervas E，Samitas K，Gaga M，et al.Inhaled corticosteroids in COPD：pros and cons[J].Curr Drug Targets，2013，14（2）：192.

The clinicalimpactofAminophylline combined with salmeterolon the treatmentin patients with COPDⅢlevelstability

Xiang Fan,Yin Ji,Yang Ling-yan
(The FirstInternalMedicine，The People's Hospitalof LuxiCounty in Hunan Province,Jishou,Hunan,416100,China)

Objective Explore the aminophylline combined salmeterol assigned application in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevelplateau effecton lung function and quality of life and value of application.Methods To select160 cases of patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevel plateau to random number table method was divided into observation group and control group,control group given aminophylline treatment,observation group combined salmeterol assigned treatment,two groups of curative effect comparison.Results The observation group was treated by FEV1(2.29±0.86)L,FEV1/FVC(65.35±8.44).The controlgroup was treated with FEV1(1.88±0.52)L,FEV1/ FVC(60.14±5.83)%,and the difference between the groups was statistically significant(P＜0.05).The symptom dimension(43.59±3.66)was observed in the observed group,and the activity dimension(60.32±3.09)was observed,and the dimensions(34.37±3.38)were observed.Dimension of the control group after treatment symptoms(54.87±5.74)points,activity dimensions(70.68±5.49)mm,affect the dimension(46.79±5.26) points,comparing differences between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Aminophylline combined salmeterol assigned application in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseⅢlevelstability can improve patientquality of life,improve the clinicalcurative effect.

Aminophylline;Salmeterol;COPD;Lung function;Living quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.013

向繁，E-mail：1252809552@qq.com