自制多功能移動(dòng)架在胸外科病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

萬淑華，劉華艷，王 云

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自制多功能移動(dòng)架在胸外科病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

萬淑華，劉華艷，王 云

[目的]探討自制多功能移動(dòng)架對胸外科病人術(shù)后康復(fù)中的影響。[方法]將我院胸外科2014年1月—2015年1月收治的100例病人為研究對象，所有病人均行手術(shù)治療，將病人按隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)，對照組病人術(shù)后接受常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組病人術(shù)后則在對照組的基礎(chǔ)上采用自制的多功能移動(dòng)架進(jìn)行早期下床活動(dòng)。分別對兩組病人的日常生活能力(ADL-Barthel指數(shù))、臨床相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評估和比較。[結(jié)果]觀察組病人的ADL-Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的住院時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院費(fèi)用優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]自制多功能移動(dòng)架應(yīng)用于胸外科術(shù)后工作中可有效改善病人的病情，規(guī)避了術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，加快了康復(fù)進(jìn)程，提高了病人術(shù)后的生活自理能力。

自制；多功能移動(dòng)架；胸外科；手術(shù)；康復(fù)

胸外科手術(shù)病人因手術(shù)創(chuàng)傷大、病情復(fù)雜，術(shù)后需要早期進(jìn)行主動(dòng)、有效的咳痰以預(yù)防肺部感染，同時(shí)需要盡早下床主動(dòng)活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1-3]。但是，因?yàn)樾g(shù)后留置各種管路、長時(shí)間輸液及切口疼痛等原因，病人術(shù)后早期活動(dòng)需要較多人員輔助。這增加了護(hù)理及陪護(hù)的工作量，增加了病房管理難度等[4-6]。科室以往常規(guī)配備了傳統(tǒng)的輸液架，但因其存在不能懸掛引流袋等諸多弊端，對病人及護(hù)理人員的幫助有限。本科針對這種情況，對傳統(tǒng)輸液架進(jìn)行了改良，自制了多功能移動(dòng)架，將其應(yīng)用于胸外術(shù)后病人的護(hù)理工作中，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸外科2014年1月—2015年1月收治的100例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①所有病人均經(jīng)臨床診斷確診為胸外科疾病，均有手術(shù)適應(yīng)證；②病人對本研究知情同意，且意識(shí)清楚，能對本次調(diào)查的問題做出正確的回答。排除有基本感覺、認(rèn)知、語言、行為、智力及運(yùn)動(dòng)等生活功能障礙等病人。將100例病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男30例，女20例；年齡35歲～49歲 (36.11歲±4.31歲)，初中及以上28例，初中以下22例；食管癌25例，肺癌17例，其他8例。對照組：男25例，女25例；年齡33歲～47歲(34.21歲±5.01歲)；初中及以上32例，初中以下18例，食管癌27例，肺癌15例，其他8例。兩組病人性別、年齡、文化程度以及疾病性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組方法 對照組病人術(shù)后接受常規(guī)的臨床護(hù)理措施。下床活動(dòng)時(shí)陪護(hù)攙扶、多人協(xié)助舉瓶提袋。

1.2.2 觀察組方法 觀察組病人術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上采用自制的多功能移動(dòng)架進(jìn)行早期下床活動(dòng)。自制的多功能移動(dòng)架的試驗(yàn)方法、技術(shù)路線以及工藝流程如下：①在可移動(dòng)輸液架的直桿上焊接兩只不銹鋼小槽，小槽下方左右對稱焊接兩只掛鉤，再根據(jù)輸液架萬向輪的結(jié)構(gòu)、形狀焊接底板，底板周邊焊接一圈圍欄，最后在萬向輪上再裝上制動(dòng)裝置。②每次使用多功能移動(dòng)架前后均用500 mg/L有效氯擦拭，避免交叉感染。③多功能移動(dòng)架不用時(shí)放于固定地點(diǎn)，定時(shí)清潔維護(hù)。使用前先檢查多功能移動(dòng)架的性能，確保病人使用的安全性。④科室備數(shù)臺(tái)多功能移動(dòng)架，保證多名病人的使用；由于在移動(dòng)式輸液架的基礎(chǔ)上改裝，成本低廉；后勤部門的工作人員隨叫隨到，即時(shí)聽取臨床使用意見改進(jìn)，提高了該器具的實(shí)用性。多功能移動(dòng)架結(jié)構(gòu)見圖1。

1—顏色標(biāo)識(shí)；2—輸液(營養(yǎng)液)掛鉤；3—放置負(fù)壓引流器小槽；4—升降調(diào)節(jié)旋鈕；5—可升降調(diào)節(jié)扶手；6—放置生活用品小槽(面巾紙、紙杯等)；7—掛鉤；8—圍欄；9底板；10—制動(dòng)裝置

1．3 觀察指標(biāo) ①日常生活能力，采用ADL-Barthel指數(shù)分別于術(shù)后第3天、術(shù)后第7天評估病人的日常生活能力。②臨床觀察指標(biāo)，包括住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣以及住院費(fèi)用。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢靜脈血栓、切口感染、呼吸道感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的日常生活能力比較(見表1)

表1 兩組病人的日常生活能力比較分

2.2 兩組病人的臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組的住院時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院費(fèi)用4項(xiàng)指標(biāo)情況與對照組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

組別例數(shù)住院時(shí)間d排便時(shí)間d術(shù)后首次排氣時(shí)間d住院費(fèi)用萬元觀察組508．92±1．303．01±0．901．00±0．554．03±1．68對照組5011．88±4．224．78±1．223．20±1．204．78±1．97t值-3．445-8．256-2．323-2．048P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

在胸外科治療的范疇中，為促進(jìn)病人在術(shù)后早日康復(fù)，各類手術(shù)、各個(gè)中心都有各自擬訂的系列措施,但基本要點(diǎn)是：①術(shù)前與病人交談，告知手術(shù)計(jì)劃，以取得病人的合作；②適當(dāng)?shù)男g(shù)前營養(yǎng)支持，但應(yīng)避免過長時(shí)間的應(yīng)用；③選用合理的麻醉方法；④積極采用微創(chuàng)技術(shù)；⑤術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；⑥術(shù)后早用緩瀉劑、促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物；⑦術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)；⑧病人術(shù)后早期下床活動(dòng)。但胸外科術(shù)后病人因置管多(通常有鼻胃管、鼻腸管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等)，同時(shí)還要輸液和輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，如果要下床活動(dòng)，往往需要多名護(hù)理人員及陪護(hù)人員的扶持，存在人力資源浪費(fèi)、管道安置不恰當(dāng)或易脫落、病房管理難度大、工作負(fù)擔(dān)重等問題，病人往往懼怕或不愿意下床活動(dòng)，給臨床護(hù)理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)[8-9]。因而，為改善下床活動(dòng)受到的局限性，采用自制多功能移動(dòng)架幫助和促進(jìn)病人早期下床活動(dòng)具有重要的意義。

自制多功能移動(dòng)架通過在自帶扶手以及可調(diào)節(jié)直桿高度的移動(dòng)輸液架的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的改造，包括增加了輸液和輸注腸內(nèi)營養(yǎng)的掛鉤標(biāo)識(shí)、兩只不銹鋼小槽、焊接的掛鉤、放置胸腔閉式引流瓶的底座以及安裝制動(dòng)裝置等。其優(yōu)勢在于：①移動(dòng)方便。輸液架最下端安裝制動(dòng)裝置，可以由病人自己獨(dú)立扶著多功能移動(dòng)架下床自由活動(dòng)，無須再像以前沒有該移動(dòng)架前，多人合作。②實(shí)用性強(qiáng)。多功能移動(dòng)架除了能進(jìn)行分別標(biāo)識(shí)輸液和輸注腸內(nèi)營養(yǎng)外，還可妥善安置各種管道，方便攜帶引流袋和胸腔閉式引流瓶等。③安全性高。輸液管道、腸內(nèi)營養(yǎng)液管道及其他各種管道、胸腔引流瓶及引流袋均有專用的固定裝置，不易出現(xiàn)管道脫落等隱患。同時(shí)平衡性較好，不易出現(xiàn)輸液架歪倒的情況。④加速康復(fù)。移動(dòng)架的支撐可幫助病人早期下床活動(dòng)，加快恢復(fù)的進(jìn)程。⑤防止不良癥狀。病人在能夠早期下床活動(dòng)的基礎(chǔ)上，提高其自理能力，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，自制多功能移動(dòng)架還具備操作簡便、取材方便以及成本低廉等優(yōu)勢，值得在許多臨床科室推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)措施的病人在日常生活能力方面不如使用自制多功能移動(dòng)架的病人，說明了自制多功能移動(dòng)架的有效性，其應(yīng)用能夠減少對他人的依賴性，更加自主獨(dú)立地接受治療；觀察組病人的相關(guān)臨床指標(biāo)，明顯優(yōu)于對照組，這說明了自制多功能移動(dòng)架可以幫助病人在早期活動(dòng)的影響下，推進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)盡快完善；同時(shí)，觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組，這顯示自制多功能移動(dòng)架可以預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)，使整個(gè)康復(fù)過程更具安全性，與張姍姍[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，自制多功能移動(dòng)架可以在病人就醫(yī)的過程中更具安全性，同時(shí)亦提高了病人的生活自理能力以及康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Effect observation on application of self-made multi-functional mobile frame in postoperative rehabilitation of thoracic surgery patients

Wan Shuhua,Liu Huayan,Wang Yun
(The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College,Jiangsu 224001 China)

萬淑華，副主任護(hù)師，本科，單位:224001,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城市醫(yī)院;劉華艷(通訊作者)、王云單位:224001,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城市醫(yī)院。

信息 萬淑華，劉華艷，王云.自制多功能移動(dòng)架在胸外科病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2809-2811.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.038

1009-6493(2017)22-2809-03

2016-07-20;

2017-05-03)