新斯的明聯合低頻脈沖刺激在順產后尿潴留中的應用

陳紅珍，湯巧蘭，李 姁，胡紅娟

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新斯的明聯合低頻脈沖刺激在順產后尿潴留中的應用

陳紅珍，湯巧蘭，李 姁，胡紅娟

[目的]探討不同療法在治療順產后尿潴留中的效果。[方法]選取2015年5月—2016年3月順產后尿潴留產婦90例,按隨機數字表法等分為A組、B組、C組,A組采用新斯的明1 mg肌肉注射聯合低頻脈沖刺激,B組采用新斯的明1 mg肌肉注射,C組采用低頻脈沖刺激,治療后觀察排尿后膀胱殘余尿量和自行排尿率。[結果]A組排尿后膀胱殘余尿量與B組和C組比較,差異無統計學意義(P>0.05),A組自行排尿率與B組和C組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]新斯的明聯合低頻脈沖刺激能有效幫助順產后尿潴留產婦自行排尿。順產后尿潴留產婦經臨床干預排尿后,仍有較多產婦存在排尿不盡現象,需尋求更多治療方法幫助產后膀胱功能的恢復。

新斯的明;低頻脈沖刺激;產后尿潴留;膀胱功能;殘余尿量;自行排尿

尿潴留指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出[1]。分娩過程中,因膀胱受壓,導致黏膜水腫、充血及肌張力降低,會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因,產婦容易發生尿潴留[2]。產后尿潴留并無明確定義,一般將產后6 h～8 h未排尿,產婦下腹部憋脹難忍,強烈尿意感而不能自行排尿,檢查膀胱區高度充盈,叩診為濁音視為產后尿潴留。產后尿潴留給產婦造成極大的身心不適,影響子宮復舊,增加產后出血風險,留置導尿易引起尿路感染。現將我科在治療順產后尿潴留的方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲醫院倫理委員會批準,選擇2015年5月—2016年3月經陰道生理分娩或側切助娩后發生尿潴留產婦90例,入選標準:年齡18歲～45歲;產次1次或2次;孕周37周～42周;頭位單胎妊娠;新生兒體重2 500 g～4 500 g;總產程3 h～24 h,入選者均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:有精神疾患不能配合排尿者;有嚴重妊娠合并癥者;有嚴重分娩期并發癥者;有泌尿系統感染者;使用胎頭吸引或產鉗助產者;會陰裂傷≥Ⅱ度者;有會陰水腫或血腫者;產后體質虛弱不能下床如廁者。按隨機數字表法等分為A組、B組、C組,3組一般資料比較見表1。

組別例數年齡歲孕周周新生兒體重kg總產程hA組3026．20±3．1439．52±0．923．34±0．328．59±4．19B組3027．13±4．1339．80±0．983．47±0．297．83±3．46C組3026．73±3．9539．96±0．993．52±0．398．73±3．74F值0．4641．5412．4150．486P0．6300．2200．0950．617

1.2 方法 A組給予上海信誼金朱藥業有限公司生產的新斯的明1 mg肌肉注射后,立即使用武漢金萊特光電子有限公司生產的JLT-D型綜合治療儀,將兩個圓形電極片黑色面均勻涂上耦合劑后,將電極片放置在產婦骶尾兩側,用腹帶固定好,確保電極片黑色面與皮膚緊密接觸。選擇儀器上尿潴留治療功能鍵,按開始鍵后,從低到高調節能量強度至產婦能耐受為止,告知產婦治療中局部有輕微的麻刺感,治療時間30 min,結束后用溫水毛巾擦干皮膚。B組給予新斯的明1 mg肌肉注射。C組給予低頻脈沖刺激。A組、C組治療結束后,協助產婦下床如廁,B組根據新斯的明起效時間需15 min左右,給藥后1 h～2 h達血藥峰值,注射15 min后協助產婦如廁。自行排尿者,排尿后使用醫院供應室無菌導尿包中的橡膠導尿管放尿1次,記錄排尿后殘余尿量;仍不能自行排尿者,使用一次性導尿包內的乳膠氣囊導尿管留置導尿,記錄引流尿量。

1.3 觀察指標

1.3.1 膀胱殘余尿量測定 產婦能自行排尿至不能排出為止,立即給予導尿,導出的尿液即為殘余尿量;不能排尿者留置導尿引流出的尿量為殘余尿量。

1.3.2 自行排尿 治愈:自行排尿暢,一次性排空膀胱,膀胱殘余尿量<50 mL,未再復發。顯效:可自行排尿,膀胱殘余尿量50 mL～100 mL,須再鞏固治療。有效:自行排尿阻力大,有尿不盡感,膀胱殘余尿量>100 mL,須再鞏固治療。無效:不能自行排尿,需進行導尿排尿[3-4]。治愈、顯效和有效例數之和為總有效例數。

2 結果(見表2)

表2 3組膀胱殘余尿量及自行排尿總有效率比較

3 討論

排尿是一個復雜的過程,常受生理、心理、環境等因素影響,目前針對產后尿潴留的發生率國內外尚未達成共識,尿潴留作為產后常見的并發癥,好發于初產婦。產后尿潴留的發生,主要因分娩過程中胎先露的壓迫使膀胱和尿道充血、水腫,從而導致膀胱排空功能受損和尿道阻塞;會陰側切及會陰撕裂造成的損傷性疼痛,引起膀胱括約肌反射性痙攣[5];另外,產婦產后疲勞、腹壁松弛、精神緊張等因素亦會誘發產后尿潴留。發生產后尿潴留,膀胱充盈阻礙子宮收縮,加大產后出血風險。逐漸膨脹的膀胱,給產婦帶來極大的身心不適。

目前,針對產后尿潴留,常規由無創性的誘導排尿著手,消除產婦思想顧慮,創造良好私密排尿環境,指導產婦適量飲用溫水和湯汁,聽流水聲,熱敷膀胱區,按摩下腹部,熱水沖洗會陰部等方式,促進自行排尿,但療效不肯定。臨床上多數產后尿潴留仍需通過導尿來解決,而留置導尿伴隨尿路感染是臨床常見的醫院感染[6],導尿只是作為解除尿潴留的對癥處理手段,拔除導尿管后仍然存在的尿潴留問題。

新斯的明注射液可抑制乙酰膽堿酯酶活性而發揮完全擬膽堿作用,即可激動膽堿受體,對骨骼肌、平滑肌和膀胱逼尿肌興奮作用較強,增強膀胱逼尿肌的收縮力量,促進排尿,臨床上廣泛用于治療各種原因引起的動力性尿潴留。另外,使用頻率小于1 000 Hz的脈沖電流即低頻脈沖電流,其產生的不同頻率和強度的合成電流規律地刺激膀胱、子宮及其周圍組織,有效改善局部血液循環,減輕膀胱黏膜充血水腫,緩解尿道括約肌痙攣。在新斯的明有效增加膀胱收縮力的基礎上,緩解尿路梗阻,促進尿液排出。

本研究中發現,產后尿潴留多見于第二產程延長[7]、產鉗助產者[8],且新生兒出生體重是產后尿潴留的高風險因素[9],與相關文獻報道相符,提示為預防產后尿潴留的發生,應在孕期合理管理體重,減少巨大兒的發生,分娩中應縮短第二產程,減少胎先露的壓迫,減少產鉗助產對會陰部的刺激與損傷。發生產后尿潴留,部分產婦經多種方法干預后仍需通過導尿解決,此外,在本研究有效例數中部分產婦排尿后膀胱殘余尿量>100 mL,我科針對這兩類產婦,住院期間繼續給予低頻脈沖刺激治療,以期改善局部血液循環,緩解組織肌肉缺血,減輕局部充血水腫,增強肌肉活力,達到膀胱功能重建的目的,對于低頻脈沖刺激用于治療慢性尿潴留,促進膀胱功能康復還需開展更多研究。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013:297.

[2] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:93.

[3] 朱文愛,周佩心,蔡淑華,等.酚妥拉明聯合暖宮貼解除產后頑固性尿潴留的應用效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(24):33-36.

[4] Yi WM,Pan AZ,Li JJ,etal.Clinical observation on the acupuncture treatment in patients with urinary retention after radical hysterectomy[J].Chin J Integr Med,2011,17(11):860-863.

[5] 黃麗萍.新斯的明聯合開塞露治療產后尿潴留的療效分析[J].河北醫藥,2013,35(10):1571-1572.

[6] 曹桂英,何斌,王鳳萍,等.六西格瑪管理方法降低留置導尿院內感染發生率的應用研究[J].護士進修雜志,2014,29(4):330-332.

[7] 廖新陽,蔣玉蓉,許士海,等.第二產程延長與產時尿潴留的護理分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(3):467-468.

[8] 馮佩笑,鄧惠醒,鐘翠明,等.143例產婦低鉗產術后排尿情況觀察及影響因素分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(4):546-549.

(本文編輯孫玉梅)

Application of neostigmine combined with low frequency pulse stimulation in patients with urinary retention after natural childbirth postpartum urinary retention

Chen Hongzhen,Tang Qiaolan,Li Xu,etal
(Lishui District People’s Hospital of Nanjing,Jiangsu 211200 China)

江蘇省南京市醫學科技發展資金資助項目編號：QRX11347;南京市溧水區2014年第一批科技發展計劃項目，編號：20140134。

陳紅珍,副主任護師,本科,單位:211200,南京市溧水區人民醫院;湯巧蘭、李姁、胡紅娟單位;211200,江蘇省南京市溧水區人民醫院。

信息 陳紅珍，湯巧蘭，李姁，等.新斯的明聯合低頻脈沖刺激在順產后尿潴留中的應用[J].護理研究，2017，31(22)：2771-2772.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.023

1009-6493(2017)22-2771-02

2016-09-12;

2017-07-11)