甲狀腺癌與甲狀腺結節直徑的臨床分析

孫 婷，姚梅琪，沈國麗

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

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甲狀腺癌與甲狀腺結節直徑的臨床分析

孫 婷，姚梅琪，沈國麗

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009)

目的 探討甲狀腺結節直徑大小與甲狀腺癌的關系，為臨床診治和護理提供參考依據。方法 采用回顧性研究的方法，對經超聲引導下細針穿刺細胞學檢查確診的224例甲狀腺癌患者(觀察組)，以及224例甲狀腺良性結節患者(對照組)，進行術前甲狀腺結節直徑大小的對照研究，探討結節大小與甲狀腺癌的關系。結果 觀察組結節直徑平均(3.22±0.221)cm，對照組直徑平均(3.97±0.312)cm，經比較，t=6.5656，P<0.05。以甲狀腺結節直徑<1.0 cm為甲狀腺癌的暴露因素，得OR=1.134，提示因果關系存在。結論 在不同大小的甲狀腺結節中，均有甲狀腺癌的存在，有條件的情況下需要考慮行甲狀腺穿刺檢查，避免漏診。

甲狀腺；甲狀腺結節；甲狀腺癌；甲狀腺穿刺活檢

隨著健康體檢人群的擴大，超聲儀器設備的改進，甲狀腺結節的檢出率逐年增加。據美國甲狀腺學會報道：普通人群甲狀腺結節的檢出率高達20%～76%，其中5%～15%是甲狀腺癌[1]。近年來，我國的甲狀腺癌發病率以每年20.1%的速率增長[2]，嚴重影響著患者的生活質量，也是導致患者焦慮、抑郁的重要因素。為了早期鑒別甲狀腺結節的良惡性，臨床開展了超聲引導下細針穿刺細胞學檢查(UG-FNAB)，該方法在篩查高度可疑的惡性甲狀腺結節中發揮了重要的作用。但問題是臨床對UG-FNAB適應證很難把控，按適應證要求，對結節超過1.0 cm時推薦做UG-FNAB[2]，但大多患者只要發現有甲狀腺結節，就要求醫生做UG-FNAB，同時臨床也發現在結節小于1.0 cm的人群中，甲狀腺癌的檢出率并不低。為了探索甲狀腺結節直徑大小與甲狀腺癌的關系，本研究采用回顧性研究的方法，對經UG-FNAB確診的224例甲狀腺癌患者，以及224例甲狀腺良性結節患者進行甲狀腺結節直徑大小的對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性收集2016年1月至12月行UG-FNAB患者資料。通過醫院體檢中心客戶檔案資料庫，首先納入資料完整的、經UG-FNAB確診甲狀腺惡性結節患者224例，作為觀察組。再依據觀察組樣本的一般資料，以1∶1匹配納入同期體檢、一般資料相同、但UG-FNAB確診甲狀腺良性結節患者224例，作為對照組。觀察組：224例，其中男78例、女146例；年齡18～78歲，平均(40.2±10.2)歲;工人26例，農民18例，退休人員68例，普通職員55例，機關干部51例，醫護人員6例。對照組：224例，其中男78例、女146例；年齡18～78歲，平均(40.2±10.2)歲;工人26例，農民18例，退休人員68例，普通職員55例，機關干部51例，醫護人員6例。

1.2 方法 分析兩組甲狀腺結節大小與甲狀腺癌之間的關系。

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 體檢超聲檢查 使用HITACHI彩色多普勒超聲診斷儀，常規超聲采用線陣探頭，頻率8～10 MHz。1.2.1.2 UG-FNAB檢查 采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為7.5 MHz。檢查前均進行凝血功能及血常規檢查，先采用常規超聲確定病灶位置及進針深度。患者取仰臥位，肩下墊枕，使其頭后仰并向健側轉45°左右，充分暴露頸部，常規消毒鋪巾和2%利多卡因局部麻醉。超聲醫生位于患者右側，右手持探頭探掃，發現目標結節后橫切掃查，將目標結節定位于顯示器左上方，叮囑患者屏氣不咽口水，穿刺醫生右手以持毛筆方式持針，采用22 G×10 cm穿刺針呈45°進針，根據超聲圖像實時調整針尖角度，直至針尖刺入目標結節內，抽吸組織。吸取組織后，盡量將組織全部放至玻片上，均勻涂片，并用95%乙醇固定，每個結節穿刺2～3次，涂片4～6張。

1.2.2 診斷標準 參照巴氏細胞病理學學會關于甲狀腺UG-FNAB診斷策略[3]，將UG-FNAB診斷結果分為無法診斷、良性、不典型細胞、濾泡樣腫瘤、可疑惡性和惡性6個等級，將后兩者作為甲狀腺惡性結節的診斷標準。術后診斷，則以病理學結果為金標準。

1.2.3 統計學方法 兩組結節直徑比較采用t檢驗。假定甲狀腺結節直徑<1.0 cm為暴露因素，分析暴露因素與甲狀腺癌之間的關系。

2 結 果

2.1 診斷結果 觀察組經UG-FNAB確診甲狀腺惡性結節，術后診斷甲狀腺癌；對照組經UG-FNAB確診甲狀腺良性結節。

2.2 兩組患者的結節直徑比較 觀察組結節直徑0.30～3.5 cm，平均(3.22±0.221)cm。對照組結節直徑0.35～4.39 cm，平均(3.97±0.312)cm，經比較，t=6.5656，P<0.05。

2.3 兩組患者的結節直徑暴露分析 兩組甲狀腺結節直徑分布情況與暴露分析見表1。OR>1，提示甲狀腺結節直徑<1.0 cm為甲狀腺癌的暴露因素。

表1 兩組甲狀腺結節直徑分布情況與暴露分析 例(%)

3 討 論

3.1 甲狀腺結節直徑的臨床特點 本資料中觀察組224例甲狀腺癌患者在手術前均經UG-FNAB檢查，按巴氏細胞病理學學會關于甲狀腺UG-FNAB診斷標準，均符合甲狀腺惡性結節的診斷，手術后確診為甲狀腺癌。值得關注的問題是，觀察組中有72.32%患者體檢時甲狀腺結節直徑在1.0 cm以下。若按照UG-FNAB適應證的要求，這些患者是不需要行甲狀腺穿刺活檢和行手術切除。也即將有72.32%患者將得不到甲狀腺癌的診斷，以及得不到手術。對照組中的對照人群按觀察組一般資料進行1∶1匹配，結果發現對照組甲狀腺結節直徑平均為(3.97±0.312)cm，大于觀察組(3.22±0.221)cm ，經比較，差異有統計學意義。分析原因可能與體檢人群中，甲狀腺結節直徑≥1.0 cm患者比<1.0 cm患者更熱衷于UG-FNAB檢查，也與臨床醫生努力把控UG-FNAB適應證有關。

3.2 甲狀腺結節直徑<1.0 cm是甲狀腺癌的暴露因子 以往有研究顯示，在甲狀腺結節中約有90%～95%的結節為良性，僅5%～10%為惡性[4]。因此，UG-FNAB為減少甲狀腺良性結節不必要的手術，降低甲狀腺良性結節的過度醫療發揮了積極的作用。目前公認的觀點是UG-FNAB是鑒別甲狀腺良惡性結節的重要手段。但臨床上對UG-FNAB檢查的適應證卻存在爭議：有人認為UG-FNAB可明確診斷甲狀腺結節的良惡性，可以避免患者長期隨訪的勞累和對疾病性質的擔憂，更為重要的是，可以及時診斷惡性結節，避免漏診而引發醫療糾紛。而另一種觀點則認為UG-FNAB適應證是全球金標準，盡管UG-FNAB創傷性很小，但也有術后出血、疼痛、感染等并發癥，對于直徑<1.0 cm的結節，只需要隨訪，無需UG-FNAB檢查。基于上述兩種觀點的存在，本研究對甲狀腺結節直徑大小和甲狀腺癌之間的關系進行了研究，結果顯示，在<1.0 cm和≥1.0 cm的結節中，均有甲狀腺癌的存在，即是<1.0 cm的結節也是甲狀腺癌的暴露因子。提示：基于國情，無論多少大小的甲狀腺結節，都應該重視，在有條件的情況下可以考慮行UG-FNAB檢查，避免漏診。

3.3 本研究的局限性和建議 本研究448例患者資料均來自于健康體檢中心，未包括其他部門的患者，因此研究結果比較局限。臨床上對于甲狀腺疾病患者是否需要UG-FNAB檢查或需要手術，建議結合我國國情和患者伴隨癥狀和遺傳病史等進行綜合考慮。

[1] 李玉妹,單忠燕.細針穿刺抽吸活檢在甲狀腺結節評估中的應用及進展[J].國際外科學雜志,2014,41(2):79-81.

[2] 戴亞麗,呂艷,劉軍.甲狀腺超聲和超聲造影及細針穿刺診斷甲狀腺結節良惡性的價值比較研究[J].中國全科醫學,2016,19(12):396-398.

[3] 鄭金榆,柏濤,章宜芬,等.甲狀腺結節細針吸取細胞病理學檢查珍斷和臨床處理原則[J].中華病理學雜志,2010,39(5):349-352.

[4] 陳惠莉,杜聯芳,顧繼英,等.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查術前評估甲狀腺結節[J].中國介入影像與治療學,2016,13(9):550-552.

孫婷(1976-)，女，碩士，副主任護師，國際保健中心副 主任.

2016-12-28

姚梅琪，浙江大學醫學院附屬第二醫院

R473.73

A

1671-9875(2017)07-0748-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.015