群體干預(yù)和社區(qū)管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率的影響

顧永萍，沈林峰，尤虹力，孫 敏，陳黎燕，馬 丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江杭州 311100)

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·社區(qū)護(hù)理·

群體干預(yù)和社區(qū)管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率的影響

顧永萍，沈林峰，尤虹力，孫 敏，陳黎燕，馬 丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江杭州 311100)

目的 觀(guān)察群體干預(yù)和社區(qū)管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率的影響。方法 將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表分觀(guān)察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組就診或出院回家后到社區(qū)接受一般健康教育，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上增加群體干預(yù)和社區(qū)管理，對(duì)比兩組患者mMRC分級(jí)量表評(píng)分、肺功能檢測(cè)結(jié)果及1年內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性加重的頻率。結(jié)果 干預(yù)管理1年后，觀(guān)察組mMRC評(píng)分和肺功能好于對(duì)照組，同時(shí)1年內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)病住院次數(shù)及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 群體干預(yù)和社區(qū)管理能減少慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率。

慢性阻塞性肺疾病；群體干預(yù)；社區(qū)管理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與有害氣體或有害顆粒對(duì)肺的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并疾病影響COPD嚴(yán)重程度[1]。近年來(lái)，由于霧霾天氣大氣污染嚴(yán)重、吸煙和人口老齡化等因素的影響，COPD發(fā)病率逐年增加，目前，我國(guó)老年人群COPD患病率高達(dá)8.2%，且每年死于COPD的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn),COPD已成為全球死亡原因的第4位[2-4]，在我國(guó)占居民死亡原因的第3位。COPD由于其患病人數(shù)多，病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。群體干預(yù)指將患同一慢性病患者作為一個(gè)群體，統(tǒng)一管理，以互動(dòng)、主動(dòng)參與的方式進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)管理指建立數(shù)字化健康管理，以社區(qū)為核心，以家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性病患者為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，以健康為中心，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為服務(wù)內(nèi)容，利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)等，將醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)、健康教育引入家庭，居民不受時(shí)間、地域的限制，可充分地享受健康服務(wù)和健康教育。2013年1月至2014年4月，本院對(duì)60例COPD患者進(jìn)行群體干預(yù)和社區(qū)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院就診及住院，并經(jīng)肺功能檢查確診的男性COPD患者；患者在本院轄區(qū)社區(qū)居住，知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各60例。對(duì)照組：年齡55～91歲，平均年齡70.95歲；文化程度，初中及以下56例，高中及以上4例；家庭年收入，5萬(wàn)及以上36例，5萬(wàn)以下24例；有配偶48例，無(wú)配偶12例；COPD中度54例、重度6例。觀(guān)察組：年齡55～85歲，平均年齡68.67歲；文化程度，初中及以下55例，高中及以上5例；家庭年收入，5萬(wàn)及以上38例，5萬(wàn)以下22例；有配偶46例，無(wú)配偶14例；COPD中度54例、重度6例。兩組患者的年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀況及疾病程度等資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在就診時(shí)及出院時(shí)，囑咐患者到所在社區(qū)接受COPD相關(guān)健康教育，干預(yù)管理1年后課題組成員電話(huà)隨訪(fǎng)1次。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予群體干預(yù)和社區(qū)管理。

1.2.2.1 干預(yù)和管理內(nèi)容 COPD及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)：病因，病理變化，誘發(fā)因素，藥物治療的作用，不良反應(yīng)及預(yù)防，管理知識(shí)。戒煙：吸煙與疾病的關(guān)系以及對(duì)身體的危害，指導(dǎo)患者戒煙，并指導(dǎo)家屬參與，制定戒煙日程，幫助督促執(zhí)行，說(shuō)服患者避免進(jìn)出空氣不良的公共場(chǎng)所，保持居住環(huán)境空氣新鮮、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，霧霾天氣出門(mén)帶口罩。營(yíng)養(yǎng)支持：在飲食上宜清淡，維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、微量元素均衡攝入，少量多餐，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；慎食辛辣油膩、含碳酸飲料豐富的食物。家庭氧療：對(duì)低氧的患者指導(dǎo)家庭氧療，指導(dǎo)患者每天吸氧15 h以上，流量為1～2 L/min，告知家庭氧療的注意事項(xiàng)。藥物吸入治療的正確使用：藥物治療的作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，重點(diǎn)教會(huì)患者正確使用吸入制劑，并講解吸入制劑的優(yōu)勢(shì)，讓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期使用吸入制劑，并讓家屬監(jiān)督。呼吸肌功能訓(xùn)練：演示縮唇呼吸和腹式呼吸的方法，指導(dǎo)患者訓(xùn)練，向患者解釋呼吸功能鍛煉的意義，講明注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的心肺功能制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如步行、打太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)；告知患者鍛煉應(yīng)根據(jù)耐受情況由慢至快、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，一般1～2次/d，20 min/次。

1.2.2.2 方式 群體干預(yù)和集中上課：將60例患者以及家屬視為1個(gè)群體，稱(chēng)之為COPD俱樂(lè)部，開(kāi)辦3期COPD學(xué)習(xí)班，進(jìn)行集中上課，上課前課題組人員以電話(huà)形式通知患者和家屬來(lái)本院二樓閱覽室上課，授課老師為呼吸科主任和呼吸科護(hù)士長(zhǎng)，授課形式為PPT面授、演示、面對(duì)面?zhèn)魇冢瑲v時(shí)2課時(shí)，第1次課后發(fā)放COPD相關(guān)知識(shí)的健康手冊(cè)。分片區(qū)進(jìn)行健康管理：根據(jù)患者居住地分3個(gè)社區(qū)進(jìn)行健康管理，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心各設(shè)1名醫(yī)生負(fù)責(zé)，由課題組人員負(fù)責(zé)通知，課題組專(zhuān)家分別到3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)議室開(kāi)展健康講堂，每個(gè)社區(qū)各開(kāi)辦2期講堂，每期時(shí)間為2個(gè)課時(shí)，授課形式為PPT面授、演示、面對(duì)面?zhèn)魇凇⒒颊呋?dòng)、提問(wèn)等方式。家庭隨訪(fǎng)：對(duì)用藥、氧療、呼吸功能鍛煉依從性差及接受能力差的患者進(jìn)行個(gè)別家庭隨訪(fǎng)，由課題組護(hù)士進(jìn)行，時(shí)間1 h左右。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由課題組人員擔(dān)任評(píng)定員，分別在干預(yù)管理前和干預(yù)管理1年后對(duì)患者進(jìn)行mMRC分級(jí)量表評(píng)定、肺功能檢測(cè)，同時(shí)干預(yù)管理1年后通過(guò)電話(huà)了解患者干預(yù)1年內(nèi)COPD急性加重住院次數(shù)及住院費(fèi)用。

1.3.1 mMRC分級(jí)量表 見(jiàn)表1。

表1 mMRC分級(jí)量表

1.3.2 肺功能分級(jí) 根據(jù)一秒率(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比)判斷肺功能程度，一秒率≥80%為肺功能輕度通氣障礙，50%～<80%為中度，30%～<50%為重度，<30%為極重度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后mMRC評(píng)分和肺功能(一秒率)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后mMRC評(píng)分和肺功能比較

2.2 兩組患者COPD急性發(fā)作住院次數(shù)及住院費(fèi)用 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者COPD急性加重住院次數(shù)及住院費(fèi)用比較

3 討 論

COPD作為一種常見(jiàn)的的慢性疾病，其病情容易出現(xiàn)反復(fù)，大多數(shù)患者只是在癥狀呈急性加重時(shí)才入院進(jìn)行相關(guān)治療，當(dāng)其相關(guān)癥狀表現(xiàn)緩解的時(shí)候，相關(guān)系統(tǒng)治療也隨之停止，缺乏長(zhǎng)期、系統(tǒng)的治療，對(duì)COPD患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。目前患者及其家屬普遍存在對(duì)COPD的認(rèn)知率低、用藥率低、控制率低，急性加重次數(shù)多，對(duì)COPD只注重急性加重住院治療，而忽視了穩(wěn)定期的干預(yù)和管理。本研究通過(guò)把出院或就診后回家治療的COPD患者作為一個(gè)群體，統(tǒng)一管理，進(jìn)行群體干預(yù)，讓其既是患者，又是宣教者，相互督促，尤其是讓家屬參與進(jìn)來(lái)，起到了很好的監(jiān)督作用，使患者由被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與[7]。同時(shí)，本研究還在對(duì)COPD患者進(jìn)行群體集中干預(yù)和社區(qū)管理，同時(shí)進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，指導(dǎo)家庭氧療、家庭正確用藥、呼吸功能鍛煉、合理膳食和認(rèn)知干預(yù)，使COPD患者能通過(guò)不同方式不斷了解COPD相關(guān)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)措施，提高依從性，進(jìn)而發(fā)病率也相應(yīng)減少。研究結(jié)果顯示，干預(yù)管理1年后觀(guān)察組mMRC評(píng)定和肺功能好于對(duì)照組，同時(shí)1年內(nèi)發(fā)病住院次數(shù)及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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顧永萍(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-11-15

R473.2

A

1671-9875(2017)07-0784-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.030

余杭區(qū)科技局立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：2014022