腮腺內注射肉毒毒素A治療腦癱患兒流涎的觀察與護理

謝麗萍，丁德琴，田佳瑩,張云麗

(福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門 361003)

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腮腺內注射肉毒毒素A治療腦癱患兒流涎的觀察與護理

謝麗萍，丁德琴，田佳瑩,張云麗

(福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門 361003)

總結48例腮腺內注射肉毒素A治療腦性癱瘓患兒流涎的觀察與護理。護理重點為注射前對患兒進行護理評估；注射時加強配合，做好注射中無菌操作及患兒病情觀察；注射后密切觀察患兒的病情變化，及時發現并處理不良反應，同時做好出院后康復指導。48例患兒順利進行腮腺內注射肉毒毒素A；注射15 d后復診，流涎治療總有效率為85.4%。

肉毒毒素A；腦性癱瘓；流涎；兒童；護理

腦癱兒童流涎癥是一種臨床常見疑難病癥,據流行病學研究,有10.0%～37.4%腦癱患兒伴隨程度不等的流涎癥狀[1]。小兒腦性癱瘓流涎癥是一個嚴重的健康問題，對腦癱兒童造成的不良后果，包括社會排斥、衣服長期潮濕和惡臭、頰部皮膚刺激癥狀以及總體液量和營養攝入減少。由于不衛生，流涎還可感染和傳播傳染病，而且可影響患兒的語言發育[2]。近年來，肉毒毒素A被廣泛運用。有文獻[3]報道，肉毒毒素A治療腦癱兒童流涎癥效果較好，且安全簡便易行。2011年8月至2013年8月，本院兒童神經康復科對48例腦癱合并流涎患兒行腮腺內注射肉毒毒素A治療，效果較好，現將觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男27例，女21例；平均年齡(4.8±2.1)歲；患兒均符合全國小兒腦性癱瘓座談會制定的診斷標準，經教師流涎分級法(TDS)[4]評定，Ⅱ級11例,Ⅲ級16例,Ⅳ級12例,Ⅴ級9例。

1.2 治療方法 肉毒毒素A100 IU用等滲鹽水稀釋為50 IU/ml。注射前先予2%利多卡因乳劑對患兒臉部腮腺部進行涂抹局麻，確定好腮腺注射部位的定位，用75%乙醇棉球消毒注射部位，在每側腮腺注入肉毒毒素A15 IU，注射完畢后快速拔針，并用無菌干棉球按壓。

1.3 療效評定 在注射15 d、1個月、3個月后門診復診時，采用TDS標準評價患兒流涎分級情況。顯效：患兒流涎癥狀減輕2 級及以上，有效：患兒流涎癥狀減輕1級，無效：患兒流涎癥狀毫無改善[5]。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 結果 本組48例患兒均注射15 d后來院復診。按TDS標準，顯效23例，有效18例，總有效例85.4%，見表1。

表1 48例患兒治療效果

2 護 理

2.1 注射前的護理評估 由于腮腺內注射肉毒毒素A注射部位特殊，注射前，向患兒家長詢問患兒治療情況，排除因流涎已接受過手術治療、在頭頸部接受過放療、正服用氨基糖甙類藥物以及其他流涎治療等。向家長宣教肉毒毒素A的作用、注射方法、常見不良反應、藥物療程、藥物療效、費用等事項，告知家長在腮腺內注射肉毒毒素A的全過程和注射過程中配合要點，并簽署肉毒毒素A注射治療知情同意書。肉毒毒素A注射常見的不良反應為變態反應、注射部位皮下血腫、感染等。仔細詢問患兒病史及過敏史，完善患兒的肝功能和凝血功能的檢查；為預防注射部位皮膚受損，注意患兒面部皮膚的清潔，修剪患兒指甲。本組48例患兒均可以進行腮腺內注射肉毒毒素A，家長均簽署知情同意書。

2.2 注射配合 由于患兒患有腦癱，行為及意識均無法意料。因此，注射操作安排在病區治療室內，護士及家長協助醫生進行注射，幫助患兒取舒適的體位。嚴格注射過程的無菌操作，護士準備好肉毒毒素A、利多卡因乳劑及其他注射用物，同時備好腎上腺素、氣管插管、呼吸機、搶救藥品和搶救設備；利多卡因乳劑局麻時，護士及家長固定好患兒；在腮腺定位時，護士固定好患兒的頭部，避免患兒頭部移動影響醫生的進針注射；注射時醫生用拇指和食指捏住腮腺的表淺部分，以防損傷頸外動脈，注射藥物前先回抽，確定無回血時，邊推藥邊退針，同時加強患兒觀察，如果出現臉色蒼白、嘴唇發紫、脈搏細速等休克現象，立即提醒醫生停止注射，給予搶救；注射完畢后，囑家長繼續固定患兒，并用無菌干棉球按壓注射部位。本組患兒均順利完成注射。

2.3 注射后護理 注射后加強病情觀察，注意患兒是否發生肉毒毒素A注射后變態反應、注射部位皮下血腫、感染等，一旦出現上述癥狀，立即報告醫生；為防止注射部位皮膚受損，引發肉毒毒素A的不良反應，囑患兒家長注射后24 h內不要擦洗注射部位，禁止注射部位的按摩、熱敷和揉搓，1周內避免洗發，同時告知患兒家長給予飲食宜清淡,避免硬殼類食物，禁食辛辣刺激性食物和海鮮。本組患兒均未發生變態反應、注射部位感染、皮下組織血腫等。

2.4 出院康復指導 出院時，告知并教會患兒家長注射2 d后患兒在家進行口腔肌肉協調功能的訓練，有意識訓練孩子的吞咽功能，讓患兒吸吮手指，反復練習；讓患兒用吸管飲水，教會如何咽口水，反復多次練習，以利于吞咽功能的加強。告知并教會家長在患兒注射24 h后在家給予患兒口及舌的運動療法，如舌頭的伸縮、上下及旋轉；控制口唇閉合訓練，如練習吹氣球。指導家長在患兒流涎時，需用清潔手帕或紙巾吸干口水，不可用力擦拭，以免傷及口周皮膚，使用口水巾的患兒，家長應經常更換口水巾，盡量保持流涎處的干燥；用溫水清洗口周，吸干并涂護膚乳，尤其是在冬季，以保護患兒口周皮膚。

3 小 結

腮腺內注射肉毒毒素A治療腦癱患兒的流涎療效較好。護理重點為做好注射前護理評估，注射中嚴格無菌操作，同時加強操作配合；注射后重視肉毒毒素A不良反應觀察，給予對癥處理，同時加強預防護理；出院時，指導家長給予患兒及時康復訓練，以改善腦癱患兒流涎癥狀。

[1] 鄭欽,沈敏,何龍文,等.低頻電刺激治療腦癱兒童流涎癥的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2012,34(11):848-849.

[2] 崔廣利,李林.小兒腦性癱瘓流涎癥綜合康復[J].中國康復理論與實踐,2006,12(3):264-265．

[3] 楊朝輝.腮腺內注射肉毒毒素A治療腦癱患兒流涎[J].國外醫學·康復學分冊,2004,24(4):161-162.

[4] 許世躍,鄭路.阿托品治療腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J].現代康復,1999,3(2):180-181．

[5] 趙旸,董繼萍,王小菊.吞咽協調訓練在小兒腦性癱瘓流涎癥治療中的應用[J].實用醫學雜志,2007,23(5):697-698．

謝麗萍(1988-)，女，本科，護師.

2017-03-20

丁德琴，福建省廈門市婦幼保健院

R473.72

B

1671-9875(2017)07-0741-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.012