自制冰敷墊對自然分娩后會陰傷口腫脹的預防作用

麥燕玲，劉艷玲，譚海紅

(廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500)

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自制冰敷墊對自然分娩后會陰傷口腫脹的預防作用

麥燕玲，劉艷玲，譚海紅

(廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500)

目的 觀察自制冰敷墊對自然分娩后會陰傷口腫脹的預防效果。方法 按隨機數字表法將1 638例自然分娩且存在會陰傷口產婦分為觀察組和對照組，每組819例。對照組產婦自然分娩后會陰傷口實施常規護理，觀察組產婦會陰傷口在對照組基礎上應用自制冰敷墊冰敷護理，評價兩組產婦會陰傷口疼痛、會陰傷口腫脹、會陰傷口愈合等指標。結果 產后24 h觀察組會陰傷口疼痛及腫脹程度較對照組輕，經比較，差異有統計學意義；產后7 d觀察組會陰傷口愈合情況好于對照組，經比較，差異有統計學意義。結論 早期應用冰敷墊冰敷會陰能有效預防產婦的會陰傷口腫脹。

自然分娩；會陰傷口；冰敷

常規分娩過程中，會陰撕裂是較常見的損傷，有時為了增加陰道的寬度，會選擇進行會陰側切，這些會陰傷口加重了產婦的身體損傷，使產后疼痛恢復較慢，嚴重影響產婦產后的生活質量[1]。同時，由于會陰部血運豐富，加上妊娠期會陰充血及自然分娩時長時間壓迫，易在產后24 h內，尤其是產后12 h引起會陰部嚴重的缺血水腫。會陰傷口腫脹如治療不及時會給患者造成嚴重不適感，增加圍生期護理難度，并且由于圍生期患者情緒波動較大，心理調節能力較差，極易誘發心理應激障礙等問題[2]。有報道[3-4]，冰敷會陰傷口愈合效果較好。2015年11月至2016年4月，本院婦產科對819例自然分娩且存在會陰傷口的產婦，采用自制冰敷墊冰敷會陰以預防會陰傷口腫脹，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會審核批準。納入標準:本院婦產科住院分娩產婦，經自然分娩且存在會陰傷口；產婦知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準產婦1 638例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各819例。觀察組：年齡22～38歲，平均年齡(29.3±4.5)歲；孕周37～41周，平均(39.6±1.3)周；會陰傷口為Ⅰ～Ⅱ度裂傷；新生兒體質量2.5～4.0 kg。對照組：年齡21～37歲，平均年齡(28.6±4.8)歲；孕周38～41周，平均(40.5±1.2)周；會陰傷口為Ⅰ～Ⅱ度裂傷；新生兒體質量2.4～4.1 kg。兩組產婦的一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 會陰傷口腫脹的預防方法

1.2.1 對照組 產婦產后會陰傷口實施常規護理。用0.5%碘伏消毒液抹洗會陰，3次/d，連續3 d。當產婦產后24 h出現會陰傷口Ⅱ級及以上腫脹時，采用50%硫酸鎂濕敷。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加自制冰敷墊冰敷會陰護理。冰敷墊制備方法：將75%乙醇500 ml+250 ml溫開水倒入已滅菌的容器中攪勻(乙醇與溫開水的比例為2∶1)，把一片紙尿褲打開，撕開紙尿褲腰部兩側的皺褶處，呈長條形，用20 ml無菌注射器抽取配好的溶液，在紙尿褲的兩頭皺褶處呈直線來回注入溶液40 ml后，把紙尿褲裝入原包裝袋，寫上有效期(有效期為7 d)，然后放進冰箱的冷凍層，2 h后可取出使用。冰敷墊可以根據分娩量提前批量做好放入冰箱備用。產婦會陰傷口處理完畢后，攤開1片無菌紗布放在產婦會陰部，再將冰敷墊緊貼無菌紗布上，以避免冰敷墊與產婦會陰直接接觸，最后墊上產婦計量墊扣好兩端的紐扣，每20～30 min觀察1次會陰部的皮膚情況，發生凍傷立即停止冰敷，每隔2 h更換冰敷墊，連續冰敷12 h。在冰敷12 h、產后24 h仍出現會陰傷口Ⅱ級及以上腫脹時按對照組方法治療腫脹。

1.3 評價方法 產后24 h主管護士評價產婦會陰傷口疼痛、會陰傷口腫脹情況。產后7 d訪視護士通過上門訪視檢查和評價會陰傷口愈合情況。

1.3.1 疼痛 采用口訴言詞分級法(verbal rating scale,VRS)[5]評價。0級：無痛；Ⅰ級：輕度可忍受的疼痛；Ⅱ級：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈，可伴有植物神經功能紊亂或被動體位，睡眠嚴重受干擾。有效：0級及Ⅰ級，無效：Ⅱ級及Ⅲ級。

1.3.2 腫脹 0級：無腫脹；Ⅰ級：輕微腫脹；Ⅱ級：明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級：明顯腫脹，皮紋消失[6]。有效：0級及Ⅰ級，無效：Ⅱ級及Ⅲ級。

1.3.3 會陰傷口愈合 傷口愈合標準[7]，甲級愈合：傷口平整，無紅腫硬結；乙級愈合：傷口有紅腫硬結或部分裂開；丙級愈合：傷口全部裂開。其中甲級為良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 觀察組患者冰敷期間凍傷情況 觀察組冰敷期間未出現凍傷病例。

2.2 兩組產婦會陰傷口疼痛評價 見表1。

表1 兩組產婦會陰傷口疼痛評價 例(%)

x2=300.62，P<0.01

2.3 兩組產婦會陰傷口腫脹評價 見表2。觀察組94例產婦出現Ⅱ級及以上腫脹，對照組384例產婦出現Ⅱ級及以上腫脹，均給予50%硫酸鎂濕敷后腫脹逐漸消退。

表2 兩組產婦會陰傷口腫脹評價 例(%)

x2=248.44，P<0.01

2.4 兩組產婦會陰傷口愈合評價 見表3。觀察組9例產婦失訪脫落、對照組10例產婦失訪脫落。

表3 兩組產婦會陰傷口愈合評價 例

x2=9.06，P<0.01

3 討 論

3.1 冰敷能有效預防產婦的會陰傷口腫脹 自然分娩過程中，由于胎兒通過軟產道，必然對會陰造成一定程度的損傷；由于骶尾部神經支配區域廣泛分布于會陰，高度敏感，而會陰組織間隙大，極易發生局部腫脹。目前，臨床對產后會陰傷口腫脹的預防措施較少，僅對會陰傷口進行常規碘伏消毒，導致大部分產婦會陰傷口仍出現不同程度腫脹，進而影響傷口愈合。冰敷屬于亞低溫療法，是通過使用低于機體體溫的物理因子對機體產生刺激，局部快速降溫，從而降低末梢神經的敏感性，減輕患者疼痛，緩解水腫，此外，冰敷還可通過對皮膚的冷覺感受器的刺激，加強局部交感神經系統反應，使血管收縮，降低外周血液流量，減少炎性介質滲出，抑制出血，消腫止痛[8]。鑒于此，本研究通過自制冰敷墊，將75%乙醇和溫開水以2∶1的比例注入紙尿褲，置入冰箱冷凍2 h后不會結成固體硬冰塊，這種自制冰敷墊有較好的柔軟和可塑性，安置在會陰部能更加貼合于皮膚，不易滑落，使用方便、操作簡單，產婦順應性好，利于產婦持續冰敷，有效預防產婦的會陰傷口腫脹，降低了疼痛，促進傷口愈合；在冰敷袋與會陰組織之間以無菌紗布加以阻隔，并且在使用過程中注意控制冰敷時間，觀察局部組織血運情況，有效地防止了凍傷的發生[9]。本研究結果顯示，觀察組冰敷期間未出現凍傷，同時會陰傷口疼痛、腫脹及傷口愈合情況好于對照組，經比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3.2 冰敷的注意點 建立護士巡視卡，持續冰敷過程中20～30 min巡視1次，每班交接，密切觀察冰敷區域的皮膚顏色及產婦的自覺癥狀，如出現皮膚青紫、淤斑或蒼白，產婦自覺冰敷區麻木時立即停止冰敷，防止出現供血不足而造成組織損傷甚至壞死。

[1] 侯曉瑛.無創接生在正常分娩中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2014,12(28):229-230.

[2] 魏榮.新式會陰保護法對預防會陰傷口水腫療效148例對照研究[J].中國醫藥指南,2011,9(32):259-260.

[3] 杜潔挺,黃菊香,嚴丹華.自制冰敷袋用于自然分娩會陰切口的效果觀察[J].廣東醫學院學報,2013,31(4):414.

[4] 黃曉莉,黃莉萍,吳瑜瑜,等.自然產后冰敷會陰的效果觀察[J].南方護理學報,2005,12(12):9．

[5] 廣東省衛生廳.臨床護理技術規范(基礎篇)[M].2版.廣州:廣東科技出版社,2013:231.

[6] 劉兆青.手外傷術后腫脹的分期辯證施治[J].中醫正骨,2000,12(8):49-50.

[7] 曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:57.

[8] 施云.產后會陰傷口應用會陰冰敷貼的影響分析[J].中國醫師雜志,2011,8(11):72．

[9] 朱寧紅.自然產后會陰切口冷敷降低疼痛指數的臨床觀察[J].護士進修雜志,2010,25(11):1001.

麥燕玲(1975-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-03-14

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0737-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.010