莫把膽囊都切掉

○ 南昌大學第一附屬醫院消化內科教授 主任醫師 王崇文

養生保健

莫把膽囊都切掉

○ 南昌大學第一附屬醫院消化內科教授 主任醫師 王崇文

膽囊是一個消化器官。人在進食后，特別是進食高脂肪食物后，肝臟即分泌較多的膽汁，流入膽囊內儲存，然后有節奏地排入十二指腸，幫助消化食物。

一、有關膽囊的疾病

膽囊可發生許多疾病，最常見的是膽囊結石和膽囊息肉。隨著人們生活水平的提高，高脂肪食物吃得多了，上述兩種疾病的發病率也不斷升高。 部分患者常出現上腹不適、疼痛、飽脹、消化不良甚至發熱、黃疸等癥狀。隨著 B 超檢查的普及，膽石癥、膽囊息肉的檢出率也大大提高。有的醫生對這些病的規范化治療不夠熟悉，一確診患者有膽石癥和（或）膽囊息肉后，不分具體情況，就動員患者把膽囊切除，甚至對患者說：“你的膽囊不切除掉，會發生癌變。 ”患者一聽會癌變，心驚肉跳，立馬按醫生的意見，切除膽囊。 這導致不少人，包括20來歲的青年都遭遇了切除膽囊的厄運。有的地區，甚至出現了“無膽人群”！ 殊不知，上述兩種疾病中許多人是沒有臨床癥狀的。現在我們國家的醫療條件好了，膽石癥與膽囊息肉多數是體檢時無意中發現的，一般并不需要治療。

二、膽囊結石和膽囊息肉的界定

專業學科對這兩種疾病都制定了規范化的診療方案。方案對膽囊結石和膽囊息肉有明確界定。

1.膽囊結石：膽囊結石有單個和多個的，大小不一。隨著膽囊的收縮，結石的位置會發生移動，大的結石被關在膽囊內，跑不出膽囊。 但一厘米以下的小結石，可以跑出膽囊掉進總膽管，或嵌頓在膽囊頸部，引起膽絞痛、黃疸、發熱等癥狀，有的甚至誘發急性胰腺炎，危及生命。 膽石癥患者，要嚴禁和油膩食物和飲白酒，飲食要清淡。如果三天兩頭發生膽囊頸部嵌頓，會嚴重影響工作和生活。經內科規范治療，如果未能有明顯效果，則應考慮摘除膽囊；如果病情有所緩解，則一般不提倡摘除膽囊。

2.膽囊息肉：息肉大小一般在2～3毫米，一年做一次B超檢查；大于5毫米者每半年做一次 B 超檢查，觀察息肉的動態變化，無須吃藥。如果息肉的直徑超過1厘米（也有醫生主張1.2厘米），則應考慮摘除膽囊。因為超過1厘米的大息肉，癌變幾率增大。如果是1厘米以下的小息肉，一般仍是先監測其動態變化，不主張急于切除膽囊。

三、膽囊摘除術后的綜合征

膽囊切除后有少數患者會出現腹脹、腹痛等癥狀，有的患者大便次數會增多，吃油膩食物后往往加重。這是消化不良的表現，是膽囊摘除后的綜合征。這類癥狀常難同慢性胃炎區別，必須找專科醫生診治。

四、保膽取石是一種有前景的治療方法

30多年來， 膽結石或膽囊息肉等膽囊疾病的手術治療已取得較大進展，都不需要開腹做手術了。腹腔鏡已被廣泛采用，經腹壁打洞就可摘除膽囊或者取石、切除息肉。有些患者希望保膽取石，這在技術上并不難，只需要一把特殊的鉗子，加上術者的手術技巧，通過腹腔鏡配合操作，保膽取石完全可以實現。 當然，任何一項新技術的應用都有一個成熟的過程，不能操之過急。 而且最近有文獻報道，保膽取石后，膽石的復發率較高。 因此，要倍加謹慎。