我院特殊級抗菌藥物使用情況分析

衛(wèi)英 毛亞佩

我院特殊級抗菌藥物使用情況分析

衛(wèi)英 毛亞佩

目的分析本院特殊級抗菌藥物使用情況, 為規(guī)范臨床合理用藥提供依據(jù)。方法回顧性分析本院特殊級抗菌藥物的使用情況, 統(tǒng)計分析各類藥物的用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)、銷售金額、抗菌藥物費用占住院費用比例、各科室特殊級抗菌藥物使用強度(AUD)及使用率等指標(biāo)。結(jié)果所有特殊級抗菌藥物中以注射用美羅培南、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊級抗菌藥物為注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)；注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩(wěn))注射用鹽酸萬古霉素銷售金額最多。所有特殊級抗菌藥物中銷售金額在總住院費用中占的比例基本在0～2.8‰。各特殊級抗菌藥物使用率最高的科室為血液內(nèi)科(59.23%)、老年科(29.02%)和重癥醫(yī)學(xué)科(19.75%)。AUD值最高的科室依次為血液內(nèi)科(21.83%)、重癥醫(yī)學(xué)科(19.24%)和呼吸內(nèi)科(6.33%)。結(jié)論本院特殊級抗菌藥物應(yīng)用基本合理, 但仍存在不足之處, 合理掌握用藥指征和加強抗菌藥物管理更有利于臨床合理用藥。

臨床合理用藥；特殊級抗菌藥物；管理

抗菌藥物因為其自身的特殊性在臨床合理用藥中一直是臨床藥師和醫(yī)生關(guān)注的熱點, 尤其是在目前抗菌藥物濫用和耐藥性不斷增加的情況下, 加強抗菌藥物的規(guī)范管理對于合理使用抗菌藥物具有重要意義。目前國家對于特殊級抗菌藥物的定義主要包括以下方面［1］：①由于不良反應(yīng)較為明顯不能隨便使用以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的藥物；②新近上市的抗菌藥物；③價格昂貴的抗菌藥物；④安全性或者療效并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物或尚缺乏足夠的臨床資料支持者。目前本院正在使用的特殊級抗菌藥物主要有注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩(wěn))注射用鹽酸萬古霉素、(來)注射用鹽酸萬古霉素、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(2∶1)(1.5 g)、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(3.0 g)、注射用醋酸卡泊芬凈(0.05 g)、注射用醋酸卡泊芬凈(0.07 g)、伊曲康唑注射液、注射用硫酸頭孢匹羅、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(1.125 g)、注射用兩性霉素B。本研究旨在通過分析本院2016年1～12月特殊級抗菌藥物的使用情況, 為臨床上進(jìn)一步加強抗菌藥物管理和合理用藥提供依據(jù)。

1 臨床資料

從本院信息管理系統(tǒng)調(diào)出本院2016年1～12月特殊級抗菌藥物的使用情況, 統(tǒng)計分析各類藥物的DDDs、DUI、銷售金額、抗菌藥物費用占住院費用比例、各科室特殊級抗菌藥物使用強度及使用率等指標(biāo)。其中限定日劑量(DDD)采用WHO推薦的成人用藥平均日劑量, DDDs=某用藥總量/該藥物的DDD值, DDDs值越大說明該藥物使用頻率越高；DUI=DDDs/總用藥時間［2］；AUD=(DDDs/同期收治患者時間)×100。

2 結(jié)果

2.1 各特殊級抗菌藥物的D D D s、D U I、銷售金額及藥占比比較 所有特殊級抗菌藥物中以注射用美羅培南、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊級抗菌藥物為注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)；從其銷售金額來說以注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩(wěn))注射用鹽酸萬古霉素最多。所有特殊級抗菌藥物中銷售金額在總住院費用中占的比例基本在0～2.8‰。見表1。

表1 各特殊級抗菌藥物的D D D s、D U I、銷售金額及藥占比比較

2.2 各科室特殊級抗菌藥物A U D及使用率分析 各特殊級抗菌藥物使用率最高的科室為血液內(nèi)科(59.23%)、老年科(29.02%)和重癥醫(yī)學(xué)科(19.75%)。AUD值最高的科室依次為血液內(nèi)科(21.83%)、重癥醫(yī)學(xué)科(19.24%)和呼吸內(nèi)科(6.33%)。見表2。

表2 各科室特殊級抗菌藥物A U D及使用率分析(%)

3 討論

近年來隨著臨床上對抗生素的濫用, 細(xì)菌的耐藥情況日益嚴(yán)峻, 越來越多的臨床醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到如果再不進(jìn)行規(guī)范使用抗生素在不久的將來勢必會陷入無藥可用的窘境。我國政府也開始在國家層面出臺一系列規(guī)范使用抗菌藥物的文件來管理抗菌藥物的使用。特殊級抗菌藥物相對來說屬于應(yīng)用較少的藥物, 細(xì)菌耐藥情況尚不是很嚴(yán)重, 因此跟需要嚴(yán)格把握使用指征以減少細(xì)菌耐藥性的增加。

目前臨床上對于使用特殊級抗菌藥物一般遵循以下原則［3］：①因病情需要使用抗菌藥物并由主管醫(yī)師提供用藥依據(jù)；②經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會認(rèn)定的經(jīng)驗豐富的專家進(jìn)行會診, 同意后方可使用；③特殊情況下如夜間或并且危重需緊急使用時可使用當(dāng)日劑量并做好病程記錄。此外, 根據(jù)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中的相應(yīng)規(guī)定, 在使用特殊級抗菌藥物時醫(yī)院微生物的送檢率不得少于80%［4,5］。但是由于目前的檢驗技術(shù)有限,病原微生物的培養(yǎng)陽性率有限, 更多的還是臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和參考當(dāng)?shù)夭≡⑸锏牧餍胁W(xué)結(jié)果選擇用藥［6-10］。就本院用藥來說, 所有特殊級抗菌藥物中以注射用美羅培南、注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用比阿培南的DDDs值最高；DUI值排行前三位的特殊級抗菌藥物為注射用鹽酸頭孢吡肟(1.0 g)、注射用鹽酸頭孢吡肟(0.5 g)、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(8∶1)(4.5 g)；從其銷售金額來說以注射用美羅培南、注射用比阿培南、(穩(wěn))注射用鹽酸萬古霉素最多。所有特殊級抗菌藥物中銷售金額在總住院費用中占的比例基本在0～2.8‰。各特殊級抗菌藥物使用率最高的科室為血液內(nèi)科(59.23%)、老年科(29.02%)和重癥醫(yī)學(xué)科(19.75%)。AUD值最高的科室依次為血液內(nèi)科(21.83%)、重癥醫(yī)學(xué)科(19.24%)和呼吸內(nèi)科(6.33%)。從科室分布來說病情危重和呼吸道感染較重的科室使用特殊級抗菌藥物的比例最高, 基本符合臨床情況。但是仍存在著一些問題, 主要集中在以下方面：①部分醫(yī)師在選擇特殊級抗菌藥物時對于用藥指征的把握過于寬泛；②部分醫(yī)師在使用特殊級抗菌藥物時用藥時間較長；③部分醫(yī)師在使用特殊級抗菌藥物期間未監(jiān)測副作用。

綜上所述, 本院特殊級抗菌藥物應(yīng)用基本合理, 但仍存在不足之處, 合理掌握用藥指征和加強抗菌藥物管理更有利于臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

［1］ 程煒, 陳學(xué)霞, 田曉曉, 等.某院2014年特殊使用級抗菌藥物使用情況的分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(6):98-100.

［2］ 歐鈺琳.分級分科管理法對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響.中國藥業(yè), 2016, 25(10):77-80.

［3］ 黃秋紅, 何秀娟.2012—2014年首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(1):66-69.

［4］ 蔣燕, 劉利, 董麗娥.特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 43(11):2012-2015.

［5］ 李春來.我院2013年下半年特殊級抗菌藥物使用分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(6):182-184.

［6］ 李明.我院2010～2012年特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用情況分析.中國藥物評價, 2014(3):148-151.

［7］ 李靈紅.某院特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用情況分析.山東醫(yī)藥, 2016, 56(2):60-61.

［8］ 劉少志, 梅崢嶸, 黃漢輝, 等.我院2013年抗菌藥物的使用情況分析.藥品評價, 2014(16):40-42.

［9］ 周來基, 杭桂華.我院75例“特殊使用級”抗菌藥物使用情況調(diào)查分析.北方藥學(xué), 2013(9):110-111.

［10］ 莊云娟, 高山, 歐陽春, 等.我院特殊使用級抗菌藥物執(zhí)行情況調(diào)查分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2014(10):1840.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.110

2017-04-18］

200438 上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院藥劑科