氯化鉀注射液致輸液反應原因分析及預防對策

王少區

氯化鉀注射液致輸液反應原因分析及預防對策

王少區

目的探討氯化鉀注射液致輸液反應原因, 并針對其原因提出預防對策。方法對10例氯化鉀注射液致輸液反應患者進行深入分析, 總結患者出現輸液反應的原因, 模擬臨床中的用藥配伍, 對氯化鉀注射液與5%的葡萄糖氯化鈉注射液(GNS)、10%葡萄糖注射液(GS)、0.9%氯化鈉注射液(NS)及平衡液配伍前后內毒素、活菌、質量、理化性質、微粒等造成輸液反應的原因進行細致檢測。結果在10例送檢報告中, 氯化鉀注射液與多配伍前后的微粒、內毒素、質量、pH值以及無菌檢查未發生明顯變化。結論使用氯化鉀注射液時造成輸液反應的主要原因與添加藥物的質量、輸液劑質量、輸液器質量、輸液速度、患者因素以及輸液環境有著直接的關系, 因此在后期治療時需要引起重視。

氯化鉀注射液；輸液反應；原因分析；預防對策

鉀在人體中是必不可少的元素, 它不僅影響著人體酸堿平衡程度、身體正常能量代謝、體內乙酰膽堿的形成、神經沖動傳導情況, 同時也是維持人體細胞正常滲透壓的重要組成部分, 因此臨床采用氯化鉀注射液治療低鉀癥狀, 根據相關報道顯示, 使用氯化鉀注射液為患者治療疾病時會出現一系列輸液反應, 影響患者生命安全, 基于此, 為提高患者治療有效性, 作者開展分析氯化鉀注射液致輸液反應原因的臨床研究, 并針對其產生的原因提出了幾點預防對策。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究資料選取本院2008年1月～2014年1月收治的10例臨床科室送檢的氯化鉀注射液致輸液反應的報告, 其中男7例, 女3例, 年齡36～85歲, 平均年齡(57.0±10.6)歲。10例患者出現嘔吐、發冷、高熱、頭痛、寒戰、煩躁、頭暈等較為嚴重的輸液反應, 出現反應及時停止液體滴注后未再出現上述類似反應。

1.2 方法 分析患者出現輸液反應的原因, 模擬臨床中的用藥配伍, 對氯化鉀注射液與5%G N S、10%G S、0.9%N S及平衡液配伍前后內毒素、活菌、質量、理化性質、微粒等造成輸液反應的原因進行細致檢測。

1.2.1 所使用儀器、藥物以及試劑 本次臨床研究選擇了多功能電子恒溫水浴箱, 型號為上海UTS-8-1；注射液微粒分析儀, 型號為天津ZWF-J6；pH計, 型號為中瑞合資METTER TOLEDO 340。采用多種藥物及試劑, 分別有10%GS、0.9%NS、5%GNS。

1.2.2 分析方法 用細菌內毒素檢查送檢的配伍后藥液以及輸液器的樣品。按照氯化鉀注射液以及10%GS、0.9%NS、5%GNS的微粒、內毒素、質量、pH值以及無菌檢查, 保證檢測結果的真實性與可靠性, 再按照患者實際病情以及臨床用藥進行模擬配藥, 檢測模擬臨床用藥配伍后藥液的微粒、內毒素、質量、pH值以及無菌檢查, 并對比上述結果。

2 結果

在10例送檢報告中, 氯化鉀注射液與多配伍前后的微粒、內毒素、質量、pH值以及無菌檢查未發生明顯變化。見表1。

表1 氯化鉀注射液及各種輸液在配伍前后的微粒、內毒素、質量、p H值、無菌檢查(n,

表1 氯化鉀注射液及各種輸液在配伍前后的微粒、內毒素、質量、p H值、無菌檢查(n,

藥液微粒(>25 μm)內毒素質量(是否符合規定)p H值無菌檢查氯化鉀注射液10 m l2(-)是6.72±0.05(-) 10%G S 500 m l1(-)是3.84±0.04(-) 0.9%N S 250 m l0(-)是6.70±0.07(-) 5%G N S 500 m l0(-)是3.37±0.09(-)平衡液 500 m l2(-)是6.23±0.08(-)氯化鉀注射液10 m l+10%G S 500 m l1(-)是3.52±0.07(-)氯化鉀注射液10 m l+0.9%N S 250 m l0(-)是3.60±0.11(-)氯化鉀注射液10 m l+5%G N S 500 m l3(-)是6.71±0.10(-)氯化鉀注射液10 m l+平衡液500 m l1(-)是6.34±0.09(-)

3 討論

本次研究發現造成患者注射氯化鉀注射液出現輸液反應的主要原因有以下幾點［1-4］：①患者自身體質的影響, 一般患者并不會出現輸液反應, 而一些體質弱、對熱源耐受性差的患者則容易引起發熱反應；②藥物之間存在配伍禁忌, 藥物發生物理化學性質或體內藥物作用相加、相減的現象, 從而導致藥物pH值發生變化, 進而引起藥物溶解度降低, 產生微粒造成輸液反應；③輸液速度。通常情況下, 輸液速度為40～46滴/min, 輸液速度出現異常時, 會影響氯化鉀注射液治療效果, 當輸液速度過快時, 會造成患者出現熱源反應, 輕則造成患者出現不適, 重則會增加患者疾病嚴重程度；④藥物之間的配伍情況。部分藥物之間會出現反應, 而造成氯化鉀注射液溶解度、pH值等相關指標出現變化, 同時也會造成患者出現微粒而造成最終的輸液反應。

在本次臨床實驗中, 發現送檢的輸液報告藥物的無菌檢查、內毒素檢查均為陰性, 同時本次臨床結果得出, 藥物配伍前后微粒、質量、pH值并未發生明顯變化, 因此在本次臨床中可以排除輸液器以及藥物方面的影響［5］。為了減小患者在氯化鉀注射液藥物治療時出現輸液反應, 建議積極按照以下對策進行預防［6-9］：①嚴格把控氯化鉀注射液質量, 避免藥物由于受到天氣、潮濕等相關因素的影響而出現不良反應, 造成藥物受到細菌感染, 基于上述分析, 避免藥物在注射到患者體內時對其出現不良影響；②保證輸液器質量, 只有避免輸液器受到細菌感染, 藥物才更安全, 患者在接受氯化鉀藥物治療時才可以得到預期的治療效果, 因此醫護人員需要控制輸液器存放時間以及存放效果；③操作環境。通過對氯化鉀注射液致輸液反應的原因進行分析, 發現輸液環境也會影響輸液效果, 基于此, 在靜脈給藥操作時需要控制人流、物流, 保證操作環境的干凈整潔, 降低操作環境中的空氣污染現象；④調整滴注速度, 盡量將氯化鉀注射液滴注速度控制在40～46滴/min, 減少輸液反應情況的發生。

總之, 當前靜脈輸液是為患者進行治療的一個重要手段,要想使氯化鉀注射液輸液方法發揮出更大的效果, 相關工作人員就要針對可能出現的輸液反應開展預防工作, 從而為患者提供更加規范的輸液治療, 切實保證患者生命安全。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.109

2017-05-15］

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