含鉍四聯療法根治幽門螺桿菌感染的療效觀察

任懷山

含鉍四聯療法根治幽門螺桿菌感染的療效觀察

任懷山

目的評估含鉍四聯療法根治幽門螺桿菌(Hp)感染的療效和安全性。方法89 例Hp陽性感染者, 隨機分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組給予艾司奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑治療,觀察組在對照組用藥基礎上加入枸櫞酸鉍鉀進行治療。停藥4周后復查兩組患者Hp根除率。結果觀察組Hp根除率為93.3% , 對照組Hp根除率為77.3% , 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組9例出現不良反應, 觀察組10例出現不良反應；不良反應主要為頭昏、頭暈、口腔異味、上腹部不適、惡心、黑便、乏力等, 予以對癥處理, 患者均能耐受并完成治療。結論含鉍四聯療法根除Hp感染, 患者依從性高, 不良反應少且可控, 感染癥狀緩解快, 根除率高, 適合作為一種選擇在治療中使用。

幽門螺桿菌感染；枸櫞酸鉍鉀；艾司奧美拉唑

Hp感染是各種急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴瘤和胃癌等多種消化系統疾病的重要致病因素。因此,提高Hp根除率一直備受關注。近年來由于不規范使用抗生素, Hp耐藥情況日趨嚴重, 本門診選用含鉍四聯方案根治Hp感染, 療效較為確切, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2107年3月門診H p感染者89例, 患者主要癥狀表現為反酸、噯氣、燒心、上腹痛、腹脹等；經13C尿素呼氣試驗(13C-U B T)測試陽性。所有患者都知情并同意進行H p根治治療。隨機將89例患者分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組男35例, 女9例,平均年齡(35.7±4.8)歲。觀察組男35 例, 女10例, 平均年齡(36.1±3.7)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 ①年齡<18歲或>55歲患者；②對所用藥物過敏者；③2周內使用過質子泵抑制劑(P P I) 和H2受體拮抗劑、非甾體類消炎藥, 4周內使用過抗生素、鉍劑者；④患有嚴重心肝腎等疾病者；⑤惡性腫瘤患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦治療期間無法耐受或不能配合者。

1.3 治療方法 兩組均給予艾司奧美拉唑(商品名：耐信,阿斯利康制藥有限公司, 40 m g/片)40 m g, 1次/d, 餐前口服;克拉霉素(商品名：科曼欣, 重慶科瑞制藥有限公司, 125 m g/片)500 m g, 2次/d, 餐后口服；替硝唑(商品名：麗珠快服凈, 麗珠集團麗珠制藥廠, 500 m g/片)500 m g, 2次/d,餐后口服。觀察組在此用藥基礎上給予枸櫞酸鉍鉀(商品名：麗珠得樂, 麗珠集團麗珠制藥廠, 含鉍110 m g/包)220 m g, 2次/d, 餐前口服。兩組療程均為14 d。治療期間囑患者禁煙酒。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組根除率, 規范治療用藥停止后4 周, 復查13C -U B T, 結果為陽性(D O B值≥4)判定為未根除H p；結果為陰性(D O B值<4)判定為根除H p。統計兩組不良反應(頭昏、頭暈、口腔異味、上腹部不適、惡心、黑便、乏力等)。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組根除率比較 治療后, 觀察組H p根除42例, 未根除3例, 根除率為93.3%；對照組H p根除34例, 未根除10例,根除率為77.3%。觀察組根除率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組根除率比較(n, %)

2.2 兩組不良反應情況 治療期間兩組均有不同程度的不良反應出現, 對照組9例出現不良反應, 觀察組10例出現不良反應。不良反應主要為頭昏、頭暈、口腔異味、上腹部不適、惡心、黑便、乏力等。予以對癥處理, 患者均能耐受并完成治療。

3 討論

流行病學調查表明, 我國Hp感染率總體上處于高位,成人中感染率達到 40%～60%［1］。Hp感染主要通過口-口傳播、糞-口傳播［2］。發病機制可能與毒素分泌、炎癥與免疫系統、遺傳易感性等有關［3］。根除Hp的益處包括［4-8］：①促進潰瘍愈合、降低潰瘍復發；②作為胃黏膜相關淋巴瘤的一線治療；③治療Hp陽性慢性胃炎伴消化不良；④預防消化性潰瘍和胃癌；⑤治療慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；⑥可增加血紅蛋白水平等。因此Hp根除較為迫切。本研究資料顯示, 對照組三聯方案根除率為77.3%, 觀察組含鉍四聯根除率為93.3%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示含鉍四聯療法根除Hp感染效果理想。枸櫞酸鉍鉀在胃內可與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白-鉍復合物, 覆于潰瘍表面, 阻斷胃酸、胃蛋白酶對黏膜的自身消化［9］。此外, 鉍劑還可以通過包裹Hp菌體干擾Hp代謝, 發揮殺菌作用［10,11］。艾司奧美拉唑是新一代質子泵抑制劑, 是奧美拉唑的S-旋異構體,有更高的生物利用度, 起效更快, 作用更強, 與抗菌藥物克拉霉素、替硝唑聯合根治Hp, 有更好的療效。

綜上所述, 含鉍四聯療法根除Hp感染, 患者依從性高,不良反應少且可控, 感染癥狀緩解快, 根除率高, 適合作為一種選擇在治療中使用。

［1］ 胡伏蓮, 蕭樹東, 張萬岱, 等．中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查.現代消化及介入診療, 2010, 15(5):265-270.

［2］ 謝川, 呂農華．京都全球共識對中國幽門螺桿菌感染治療的啟示．浙江大學學報(醫學版), 2016, 45(1):1-4．

［3］ 趙麗華, 林競, 位嘉, 等．胃炎與幽門螺桿菌感染326相關性分析．診斷病理學雜志, 2014, 21(2):84-86.

［4］ 劉文忠, 謝勇, 成虹, 等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.內科理論與實踐, 2013, 8(1):54-57.

［5］ 葛俊波, 徐永健.內科學 ．第8版.北京：人民衛生出版社, 2014:372-373.

［6］ 甘伙燁, 彭鐵立, 黃友明, 等.含鉍劑四聯療法作為幽門螺桿菌根除失敗后補救治療方案的臨床研究.湖北民族學院學報(醫學版), 2014, 31(1):34-36.

［7］ 張秋琴, 左艷, 徐三榮.含鉍劑與不含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌的療效比較.山西醫藥雜志, 2012, 41(6):578-579.

［8］ 王健生, 趙冰, 張國新.含鉍劑四聯療法作為幽門螺桿菌根除失敗后補救治療方案的療效.江蘇醫藥, 2013, 39(11):1266-1268.

［9］ 沈明豐.含鉍劑四聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究.中國醫藥導刊, 2013(12):2059-2060.

［10］ 徐惠明, 陳小芳, 周明霞, 等.含鉍劑的四聯療法和標準三聯治療幽門螺桿菌感染的療效觀察.中國血液流變學雜志, 2015, 25(3):300-302.

［11］ 章金艷, 劉明, 栗華, 等.含鉍劑四聯療法作為一線方案根除幽門螺桿菌的臨床研究.海南醫學, 2012, 23(12):12-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.073

2017-05-16］

300402 消防局警官培訓基地衛生隊