醋酸甲孕酮聯合阿那曲唑治療絕經后子宮內膜異位癥的療效觀察

鄧明

醋酸甲孕酮聯合阿那曲唑治療絕經后子宮內膜異位癥的療效觀察

鄧明

目的醋酸甲孕酮聯合阿那曲唑治療絕經后子宮內膜異位癥(EMs)的療效。方法84例絕經后EMs患者, 均予以醋酸甲孕酮聯合阿那曲唑藥物治療, 對比患者治療前后病灶改善程度與疼痛評分以及生殖激素［血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)］水平。結果治療前,囊腫為(18.32±1.88)cm2、結節為(15.41±4.19)cm2、視覺模擬評分法(VAS)評分為(5.21±2.59)分；治療后,囊腫為(4.11±0.49)cm2, 結節為(2.12±0.58)cm2, VAS評分為(1.53±0.27)分；治療后患者囊腫與結節小于治療前, VAS評分低于治療前, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后, E2水平低于治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；治療前后FSH、P、LH水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論絕經后EMs應用醋酸甲孕酮聯合阿那曲唑治療, 有助于患者病灶改善, 疼痛減輕, 具推廣價值。

醋酸甲孕酮;阿那曲唑；絕經后；子宮內膜異位癥

EMs為臨床常見一種婦科疾病, 其可引發痛經、不孕、慢性盆腔痛等癥狀, 對女性健康與生活質量產生嚴重負面影響［1］。該疾病屬于激素依賴性疾病的一種, 多出現于生育期女性, 而絕經后婦女由于卵巢功能出現衰退, 其雌激素的分泌量減少, 其發病率減少, 但臨床依然可見絕經后EMs。為明確該疾病采取醋酸甲孕酮與阿那曲唑聯合治療對于患者治療效果的影響, 本院針對性選取84例患者資料予以分析, 并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月收治的84例絕經后EMs患者臨床資料進行分析, 其中, 患者年齡47～56歲, 平均年齡(48.92±4.35)歲；絕經年限1～7年, 平均絕經年限(3.41±2.84)年；11例具EMs診斷史, 23例具痛經史, 5例具部分宮頸切除史。所有患者均簽署知情同意書,本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經影像學診斷確診為絕經后EMs, 臨床資料完整, 自愿參與研究。排除標準：肝腎功能嚴重不全者, 研究藥物禁忌證者, 精神疾病者。

1.3 方法 入組對象均行醋酸甲孕酮與阿那曲唑聯合治療,在月經周期第1～5天肌內注射醋酸甲孕酮(Pfizer Manufacturing Belgium NV, 注冊證號H20050057)150 mg/次, 之后每3個月1次, 并同期服用阿那曲唑(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20093556)1 mg/d；6個月為1個療程, 在治療期間均自行口服鈣片。

1.4 觀察指標及評定標準［2］在患者治療前與治療1個療程后分別對卵巢與異位囊腫的體積予以B超檢查, 并抽取肘靜脈血, 常規離心后檢測血清FSH、E2、P、LH；應用VAS評分對患者疼痛狀況進行評估, 0～10分, 分數越高表示疼痛越劇烈。對比患者治療前后病灶改善程度與疼痛評分以及生殖激素(FSH、E2、P、LH)水平。

1.5 統計學方法 采用S P S S 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后病灶改善程度與疼痛評分比較 治療前, 囊腫為(18.32±1.88)cm2、結節為(15.41±4.19)cm2、VAS評分為(5.21±2.59)分；治療后, 囊腫為(4.11±0.49)cm2, 結節為(2.12±0.58)cm2, VAS評分為(1.53±0.27)分；治療后患者囊腫與結節小于治療前, VAS評分低于治療前, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 治療前后生殖激素水平比較 治療后, E2水平低于治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；治療前后FSH、P、LH水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 84例患者治療前后生殖激素水平比較

表1 84例患者治療前后生殖激素水平比較

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間F S H(I U/L)E2(n g/L)P(n g/m l)L H(I U/L)治療前8.71±2.09177.54±45.262.35±0.958.28±3.02治療后 8.32±1.68b69.57±19.73a2.12±0.98b7.51±2.79bt 1.333020.04241.54441.7164 P >0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

EMs為良性病變, 但該疾病具惡性腫瘤浸潤生長性、局部種植性、遠處轉移性等特點, 隨病情進展將累及患者腹腔臟器, 如膀胱、卵巢、輸尿管、心包膜等, 臨床多是因進行性痛經與不孕癥就診［3］。因對該疾病發病機制缺乏確定性,除手術治療之外, 在藥物保守治療過程中多以雌激素降低為主。有研究發現［4］, 絕經后EMs采取醋酸甲孕酮及阿那曲唑共同治療有助于提高臨床治療效果, 且患者預后良好, 臨床接受度較佳。

本次研究中, 治療前患者囊腫為(18.32±1.88)cm2、結節為(15.41±4.19)cm2、VAS評分為(5.21±2.59)分；治療后,囊腫為(4.11±0.49)cm2, 結節為(2.12±0.58)cm2, VAS評分為(1.53±0.27)分；治療后患者囊腫與結節小于治療前, VAS評分低于治療前, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后, E2水平低于治療前, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；治療前后FSH、P、LH水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。此次研究結果與趙之香［5］研究結果相似, 表明阿那曲唑及醋酸甲孕酮共同作用于患者機體可有效對患者病灶進行作用, 通過雌激素調節達到提高療效目的, 從而有助于患者預后改善。醋酸甲孕酮為孕激素避孕針, 若患者體內雌激素水平過高,將對其子宮肌層防御功能產生影響, 而醋酸甲孕酮進入患者機體后, 將對下丘腦與垂體進行負反饋作用, 從而有效抑制LH、FSH的釋放, 對卵巢功能進行抑制, 進而降低雌激素水平。此外, 孕激素具抑制血管與金屬蛋白酶生成作用, 從而對于逆流內膜生長、種植起抑制作用, 使得異位內膜代謝活性降低。絕經后女性由于卵巢功能減退, 其雌激素分泌將減少, 但其機體雌激素將由脂肪組織進行轉化生成, 因此, 在臨床用藥治療絕經后EMs時需針對該類非卵巢分泌雌激素進行抑制。阿那曲唑屬于非甾體類的芳香酶抑制劑, 可經抑制細胞色素芳香酶P450達到治療的效果［6-9］。阿那曲唑作用于患者體內, 將對EMs病灶局部的環氧合酶2、E2、前列腺素E2的正反饋進行阻斷, 從而有效抑制異位內膜的生長。此外, 該藥物可降低患者血循環中的E2, 使得異位內膜的ER與P450arom表達減少, 進而有助于促進病灶萎縮, 改善臨床癥狀, 促進患者病情恢復［10-12］。醋酸甲孕酮與阿那曲唑聯合治療, 有助于療效增加, 患者生活質量提高。研究受各種因素影響, 未對患者預后情況作詳細分析, 需再行進一步研究。

綜上所述, 醋酸甲孕酮、阿那曲唑聯合給藥, 有助于絕經后EMs患者病灶縮小, 預后改善, 可推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.070

2017-04-01］

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