鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性評價(jià)

邱軍

鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性評價(jià)

邱軍

目的研究分析鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法424例實(shí)施手術(shù)治療的患者, 根據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同分成觀察組(221例)和對照組(203例)。對照組患者術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛實(shí)施, 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛實(shí)施鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼。對比兩組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評分情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛2、4、8 h時(shí)間段疼痛評分分別為(2.31±0.59)、(2.49±0.87)、(1.82±0.95)分, 明顯低于對照組的(3.22±0.51)、(3.38±0.68)、(2.15±0.72)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后2 h鎮(zhèn)靜評分為(3.69±0.97)分, 明顯高于對照組的(3.21±0.57)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著, 不良反應(yīng)少, 安全可靠, 值得臨床推廣。

鹽酸右美托咪定；舒芬太尼；婦產(chǎn)科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；安全性

本文主要研究分析鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性, 本院在2015～2017年婦科收治的實(shí)施手術(shù)治療的患者篩選424例患者為本次研究對象, 現(xiàn)將研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2015～2017年婦科收治的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者中篩選424例患者為本次研究對象, 根據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同分成觀察組(221例)和對照組(203例)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者均采用靜脈注射舒芬太尼0.2 μg/k g；順苯磺阿曲庫銨0.2 m g/k g ；依托咪酯0.2 m g/k g；采用以上方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)中維持方案采用瑞芬太尼、七氟醚、順苯磺阿曲庫銨, 劑量根據(jù)患者的心率、血壓變化實(shí)施；如果患者出現(xiàn)血壓過低可給予麻黃堿6 m g, 心動(dòng)過緩可使用硫酸阿托品。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 對照組患者術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛實(shí)施, 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛實(shí)施鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼。對照組患者使用鹽酸雷莫司瓊(山東濰坊制藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20056888), 使用劑量0.3 m g；舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H 20054172), 使用劑量2 μg/k g；兩種藥物與濃度為0.9%的生理鹽水稀釋為100 m l, 采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(P C I A)泵進(jìn)行自控泵入。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20090248)200 μg, 三種藥物與濃度為0.9%的生理鹽水稀釋為100 m l, 采用P C I A泵進(jìn)行自控泵入。術(shù)后鎮(zhèn)痛中患者出現(xiàn)血壓過低采用麻黃堿6 m g/次, 心動(dòng)過緩采用阿托品0.3 m g/次。術(shù)后視覺模擬評分法(V A S)評分>5分時(shí), 患者疼痛難耐, 可采用曲馬多50 m g靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(2、4、8、12、24 h)疼痛及鎮(zhèn)靜評分情況。術(shù)后疼痛判定采用VAS評分［1,2］, 鎮(zhèn)靜采用Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P S S 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛2、4、8 h時(shí)間段疼痛評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后12、24 h時(shí)間段疼痛評分與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組患者術(shù)后2 h鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后4、8、12、24 h鎮(zhèn)靜評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分比較, 分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評分比較, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)2 h4 h8 h12 h24 h觀察組2212.31±0.59a2.49±0.87a1.82±0.95a1.19±0.660.92±0.36對照組2033.22±0.513.38±0.682.15±0.721.21±0.720.94±0.15

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較, 分)

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)2 h4 h8 h12 h24 h觀察組2213.69±0.97a3.12±0.552.14±0.092.08±0.042.01±0.42對照組2033.21±0.573.01±0.212.10±0.412.04±0.792.01±0.09

3 討論

近幾年由于醫(yī)療水平的不斷提高, 患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的要求也逐漸提高, 如何加強(qiáng)婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用, 增加鎮(zhèn)痛效果又保證其安全性已經(jīng)成為臨床一項(xiàng)重要的研究課題［4］。本次研究中舒芬太尼屬于選擇性μ受體激動(dòng),是芬太尼的一種衍生物, 是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物。但是舒芬太尼臨床使用仍具有阿片類藥物使用的不良反應(yīng), 所以舒芬太尼在臨床的使用劑量受到嚴(yán)格控制［5］。而右美托咪定屬于一種新型α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 通過突觸前α2-腎上腺素受體產(chǎn)生興奮, 從而降低去甲腎上腺素的分泌, 患者的交感神經(jīng)活性受到抑制, 起到降低血壓和心率的作用［6］。與舒芬太尼復(fù)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛效果確切, 且兩組藥物共同使用有效解決單獨(dú)使用藥物劑量問題, 不僅保證鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)安全性明顯提高［7］。

綜上所述, 鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著, 不良反應(yīng)少, 安全可靠, 值得臨床推廣。

［1］ 姚敏, 張兆平．右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 3(28):461-463．

［2］ 陸月芹.舒芬太尼和芬太尼在婦科手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用比較.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 8(4):255-256.

［3］ 趙蕾, 董鐵立．右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(18):88-90．

［4］ 王浩洋, 康鵬德, 裴福興, 等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的有效性及安全性.中國矯形外科雜志, 2013, 21(10):976-980.

［5］ 韓傳寶, 周欽海, 蔣秀紅, 等.右美托咪定在產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用進(jìn)展.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2014, 35(1):67-70.

［6］ 彭曉靜, 劉海, 張輝, 等.單次劑量1μg/kg 右美托咪定在婦科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué).2014, 8(14):748-749.

［7］ 顏景佳, 王雅端, 江長城, 等.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛用于婦科手術(shù)的效果.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 7(19):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.069

2017-04-24］

553300 貴州省納雍縣人民醫(yī)院