不同手術方式子宮肌瘤切除術的療效分析

林德英

不同手術方式子宮肌瘤切除術的療效分析

林德英

目的探究宮腔鏡、腹腔鏡以及開腹子宮肌瘤切除術的臨床療效。方法60例行子宮肌瘤切除術患者, 其中20例患者接受宮腔鏡手術(宮腔鏡組), 20例患者接受腹腔鏡手術(腹腔鏡組), 20例患者接受開腹手術(開腹組)。比較三組術中及術后情況。結果宮腔鏡組和腹腔鏡組術后住院時間和術后肛門排氣時間均短于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；宮腔鏡組和腹腔鏡組術后鎮痛藥物使用率分別為10.00%、20.00%, 均顯著低于開腹組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；宮腔鏡組和腹腔鏡組術后住院時間、術后肛門排氣時間、術后鎮痛藥物使用率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者手術時間、術中出血量、術后復發率及術后切口愈合率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論腔鏡手術患者的受益是大于開腹手術患者的, 但是在腹腔鏡和宮腔鏡的選擇過程中建議患者應該先做術前的常規檢查, 對子宮肌瘤的部位和數量進行評價, 如果出現多發較小的肌瘤則建議患者還是選擇開腹手術進行治療。

開腹手術；宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；臨床療效

在女性的生殖系統疾病當中子宮肌瘤是比較常見的一種良性腫瘤疾病。迄今為止, 女性子宮肌瘤還沒有找到安全、確切并且復發率較低的非手術治療方法, 當前還仍然是以手術治療為主［1］。但是隨著社會經濟的不斷發展, 人們生活水平的不斷提高, 有越來越多的患者都要保留子宮或者是不進行手術治療, 腹腔鏡等一些陰式微創技術取代了一部分傳統的經腹手術［2］。基于此, 本次臨床研究回顧性分析進行子宮肌瘤切除術的60例患者的臨床資料, 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究回顧性分析進行子宮肌瘤切除術的60例患者的臨床資料, 其中20例患者接受宮腔鏡手術(宮腔鏡組), 20例患者接受腹腔鏡手術(腹腔鏡組), 20例患者接受開腹手術(開腹組)。篩選條件：排除術中改變手術方式的患者；排除懷疑惡性病變的患者；排除有其他疾病的患者；患者年齡24～46歲, 平均年齡(34.89±4.21)歲, 均為育齡期的婦女。

1.2 方法 本次臨床研究的患者都在月經經期后的卵泡期進行手術。

1.2.1 開腹手術方法 患者平臥位, 同時運用腰硬聯合麻醉, 取患者恥骨聯合上兩指橫切口或者是下腹的正中縱切口, 針對患者肌瘤的位置, 應該使用漿膜肌層局部注射縮宮素20 U［3］, 以此來減少患者出血量。然后行肌瘤剔除, 子宮創面用1-0號維喬線縫合。

1.2.2 宮腔鏡手術方法 對患者進行膀胱截石位, 并且連續使用硬膜外麻醉或腰麻。用20%甘露醇作為膨宮液進行宮腔鏡下電切術, 行肌瘤電切, 當肌瘤體積變小之后再鉗出［4］。在手術的過程中應該使用B超監測患者的肌瘤位置,以了解肌瘤的電切深度, 以此來有效防止子宮穿孔或者是漏切等, 所有患者在術后都應該接受常規的抗感染促宮縮治療。

1.2.3 腹腔鏡手術方法 患者采用全身麻醉, 當產生12～ 14 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a)氣腹壓［5］, 在患者腹部進行三點穿刺, 以患者的臍部和左右麥氏點作為本次手術的穿刺位置, 將腹腔鏡放置在患者的體內進行觀察［2］。向肌瘤的附近注入6 U稀釋垂體后葉素, 然后再用單極電凝鉤鍥形切開肌瘤表面的子宮肌層至肌瘤包膜, 鈍性加稅性將肌瘤剔除, 使用1-0可吸收線連續縫合子宮創面。使用子宮旋切機切條狀取出肌瘤, 或者是使用鉗夾直接取出小肌瘤。術后皮內縫合腹部［6］。

1.3 觀察指標 比較三組術中及術后情況。

1.4 統計學方法 采用S P S S 18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均進行順利, 手術的成功率為100%, 沒有中途轉換術式患者, 所有患者均未出現并發癥和周圍臟器的損傷。患者術后進行B超隨訪發現, 宮腔鏡組和腹腔鏡組術后住院時間和術后肛門排氣時間均短于開腹組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；宮腔鏡組和腹腔鏡組術后鎮痛藥物使用率分別為10.00%、20.00%, 均顯著低于開腹組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；宮腔鏡和腹腔鏡術后住院時間、術后肛門排氣時間、術后鎮痛藥物使用率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者手術時間、術中出血量、術后復發率及術后切口愈合率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三種不同手術方式術中以及術后情況比較, n(%)］

表1 三種不同手術方式術中以及術后情況比較, n(%)］

注：與開腹組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(m i n)術中出血量(m l)術后肛門排氣時間(h)術后鎮痛藥物使用術后住院時間(d)術后復發術后切口愈合腹腔鏡組2094.8±11.834.7±4.919.3±3.5a4(20.00)a6.1±1.8a4(20.00)20(100.00)宮腔鏡組2091.3±11.134.6±4.312.1±1.9a2(10.00)a3.3±1.5a3(15.00)20(100.00)開腹組2098.9±10.233.8±6.734.5±2.216(80.00)11.2±1.41(5.00)18(90.00)

3 討論

開腹子宮肌瘤剔除術是比較傳統的子宮肌瘤切除術, 具有出血較多、創面較大以及恢復比較慢等缺點［7］, 但是手術操作比較簡單, 治療徹底, 容易發現微小肌瘤, 并且費用比較低, 當前使用依然還比較廣泛, 也經常當成是其他手術方式失敗之后的最佳選擇［8-10］。本次臨床研究中使用開腹手術的患者共20例, 患者接受手術后的住院時間比較長, 恢復速度也比較慢, 但是術后復發的僅有5例, 并且傷口的愈合達到了90.00%, 比較容易被廣大的患者接受。在本次臨床研究中宮腔鏡組和腹腔鏡組的各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05), 在了解患者實際病情之后, 選擇適合患者的腔鏡手術治療效果比較好。

本次臨床研究回顧性分析進行子宮肌瘤切除術的60例患者的臨床資料, 結果顯示, 腹腔鏡組和宮腔鏡組術后住院時間明顯短于開腹組, 術后鎮痛藥物使用情況少于開腹組,術后肛門排氣時間短于開腹組(P＜0.05), 而腹腔鏡組與宮腔鏡組各項指標比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腔鏡手術患者的受益是大于開腹手術患者的,但是在腹腔鏡和宮腔鏡的選擇過程中建議患者應該先做術前的常規檢查, 對子宮肌瘤的部位和數量進行評價, 如子宮黏膜下肌瘤, 用宮腔鏡電切治療, 效果較好, 恢復快。如果出現多發較小的肌瘤則建議患者還是選擇開腹手術進行治療。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較傳統開腹手術具有術中出血少、術后恢復快等優點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 汪新妮, 彭幼.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床比較.廣東醫學, 2011, 32(23): 3104-3106.

［2］ 史玉林, 牛菊敏, 劉巖松.腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術聯合多部位修復術治療中重度盆腔器官脫垂37例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2015, 31(3):242-246.

［3］ 周桂芝.非脫垂子宮陰式子宮全切除術、氣腹腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術與開腹子宮全切除術的療效比較.醫學綜述, 2013, 19(3):575-576.

［4］ 譚先杰, 郎景和, 沈鏗, 等.4180例子宮切除術的手術途徑、適應證及衛生經濟學初步分析.中國醫學科學院學報, 2003, 25(4):406-409.

［5］ 郭月穎.不同手術方式治療子宮肌瘤的療效分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2016, 3(7):1221.

［6］ 楊勇.不同手術方式行子宮肌瘤剔除術的療效觀察.內蒙古醫學雜志, 2011(S6):6-7.

［7］ 李輝.不同方法進行子宮肌瘤剔除術的臨床療效分析.基層醫學論壇, 2014(5):672-673.

［8］ 余莉萍, 馮淑瑜, 王冬昱.不同手術方式行子宮肌瘤切除術的療效比較.廣東醫學, 2010, 31(13):1718-1720.

［9］ 張德喜, 馮騏, 葛迎春.不同手術方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較.實用婦產科雜志, 2014, 30(12):950-952.

［10］ 黃娟, 熊文.3種不同方法治療子宮肌瘤的臨床療效分析.中國醫藥指南, 2016, 14(19):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.023

2017-04-24］

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