中暑患者降鈣素原、白介素-6、凝血功能指標與APACHEⅡ評分相關性的研究

李婷 潘穎 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅

中暑患者降鈣素原、白介素-6、凝血功能指標與APACHEⅡ評分相關性的研究

李婷 潘穎 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅

目的探討中暑患者降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、凝血功能指標［凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)］與急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分的相關性。方法50例中暑患者作為研究對象, 通過測定PCT、IL-6、PT、APTT、PLT,計算APACHEⅡ評分, 觀察PCT、IL-6、PT、APTT、PLT與APACHEⅡ評分的相關性。結果PCT與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.680, P＜0.05), IL-6與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.534, P＜0.05), PT、APTT與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.580、0.670, P＜0.05), PLT與APACHEⅡ評分呈負相關(r=-0.576, P＜0.05)。結論在中暑患者中, PCT、IL-6、PT、APTT、PLT與APACHEⅡ評分相關, 在一定程度上可以反映病情的嚴重程度。因此, 在臨床上, 除APACHEⅡ評分外, 還可以使用PCT、IL-6、PT、APTT及PLT來判斷中暑患者病情。

中暑；降鈣素原；白介素-6；凝血功能指標

中暑是指在高溫、高濕和無風的環境條件下, 表現以體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多為特征的全身性疾病［1-3］。新疆地處西北, 近兩年受厄爾尼諾現象的影響, 夏季持續高溫, 氣候干燥無風, 中暑病例發生多。中暑具有發病急驟、病殘率及病死率高等特點, 重癥中暑可引起多器官功能障礙綜合征(MODS), MODS是由于失控的全身炎性反應導致的急性器官損傷。血清PCT是對感染具有極高特異性和敏感性的指標, 可判斷感染的嚴重程度及預后。IL-6在診斷感染性疾病中發揮重要作用。MODS患者普遍存在凝血功能異常。APACHEⅡ評分常用于判斷疾病的嚴重程度。本研究回顧分析本院2014年7月～2016年9月收治的50例中暑患者的臨床資料, 探討中暑患者PCT、IL-6、凝血功能指標與APACHEⅡ評分的相關性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年9月收治于本院的50例中暑患者為研究對象, 其中男34例, 女16例, 年齡34～75歲, 平均年齡(53.34±8.98)歲, 發病前一般狀況：既往體健者20例, 既往有冠心病者16例, 有慢性阻塞性肺疾病者6例, 腦梗死者4例, 糖尿病者4例。

1.2 研究方法 所有患者均在入院2 h內抽取肘靜脈血, 送急診化驗室化驗, 用免疫透射比濁法測定血清P C T含量(參考值<0.05 n g/m l), 用放射免疫法測定血清I L-6含量(參考值0～7 p g/m l), 用自動凝血儀檢測P T、A P T T值(參考值P T：9～13 s, A P T T：21.1～36.5 s), 用血細胞分析儀檢測P L T計數［參考值(100～300)×109/L］。并計算患者A P A C H EⅡ評分。

1.3 統計學方法 采用S P S S 19.0統計學軟件進行統計分析。變量間的相關關系采用直線相關分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例患者PCT、IL-6、PT、APTT、PLT值及APACHEⅡ評分見表1。血清PCT、IL-6水平與APACHEⅡ評分呈正相關(P＜0.05), PT、APTT與APACHEⅡ評分呈正相關(P＜0.05), PLT與APACHEⅡ評分呈負相關(P＜0.05)。見表2。

表1 50例患者P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值及A P A C H E I I評分

表1 50例患者P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值及A P A C H E I I評分

P C T(n g/m l)I L-6(p g/m l)P T(s)A P T T(s)P L T(×109/L)A P A C H EⅡ評分(分) 17.85±4.5815.80±6.5820.05±3.2343.20±5.2865.12±4.2322.86±7.52

表2 P C T、I L-6、P T、A P T T、P L T值與A P A C H EⅡ評分的相關性分析

3 討論

中暑是繼發于熱打擊后出現的伴隨有全身炎癥反應的一種高熱疾病, 可導致重要臟器功能損害, 稱之為“類膿毒癥”。有臨床病例數據分析發現, 組織、臟器損傷是中暑綜合征常見的臨床表現, 如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS), 彌漫性血管內凝血(DIC), 腦水腫昏迷、休克、橫紋肌溶解、肝腎功能障礙等。重癥中暑如不能及時有效治療, 常出現多器官功能障礙死亡。

PCT是降鈣素的前肽糖蛋白, 由116個氨基酸糖蛋白組成, 穩定性好。有研究表明, PCT水平高低與細菌感染嚴重程度和全身炎癥反應程度呈正相關, 臨床上有助于判斷感染的嚴重程度, 指導臨床抗生素使用, 并且有助于評價病情及評估預后［4-6］。

IL-6是一種多效性細胞因子, 它有多種生物活性, 包括介導前感染反應和細胞保護功能。IL-6也能導致發熱, 且與重癥中暑及敗血癥的嚴重性呈正相關。有研究表明［7］, IL-6與重癥中暑時急性腎損傷和肌細胞損傷有密切關系, 其血清含量升高提示發生急性腎功能損傷的可能性較大。

凝血異常可由多種致病因素觸發, 如急性感染、創傷等因素導致的全身炎癥反應綜合征(SIRS)和MODS, 此類患者中普遍存在凝血功能異常, 凝血功能異常同時會加重已發生的MODS, 形成惡性循環［8,9］。凝血功能紊亂后出現的微小血栓, 阻塞了各重要臟器的微循環血供, 導致各重要臟器心、腦、肝、腎、胃腸的急性缺血, 因而誘發了多臟器功能損傷。

APACHEⅡ評分系統由急性生理學評分(APS)、年齡評分、慢性健康狀況評分三部分組成, 三者之和為 APACHEⅡ評分［10］。APS包括直腸溫度、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合作用、動脈血 pH值、Na+、K+、肌酐(Cr)、紅細胞壓積(Hct)、白細胞(WBC)、Glasgow昏迷評分12項生理學參數。它既可用于群體 ICU患者的預后評估, 且對個體病死率的預測也有一定價值, 其分值與病情密切相關, 分值越高, 病情越重。死亡風險越大。分值＜10分, 醫院死亡可能性小；分值10～20分,病死率為50%；分值＞20分, 病死率為 80%～100%。根據評分的高低, 對患者的病死率進行預測, 具有方法簡便、設計合理、預測準確等優點, 目前已成為國際上應用最廣泛的危重病預后評價系統。

從本研究結果看, 在50例中暑患者中, 與參考值比較, PCT、IL-6均明顯升高, PT、APTT均明顯延長, PLT計數明顯下降。從統計學結果看, PCT、IL-6、PT、APTT與APACHEⅡ評分呈正相關, 也就是說, PCT、IL-6水平越高, APACHEⅡ評分相應也越高；PT、APTT值延長越明顯, APACHEⅡ評分相應也越高。PLT計數與APACHEⅡ評分呈負相關, 也就是說, PLT計數越低, APACHEⅡ評分相應就越高。APACHEⅡ評分體現的是病情嚴重程度；所以, 血清PCT、IL-6水平越高, PT、APTT值延長越明顯, PLT計數越低, 中暑患者病情相應就越嚴重。

綜上所述, 在中暑患者, 尤其是重癥中暑患者中, PCT、IL-6、PT、APTT、PLT與APACHEⅡ評分相關, 一定程度上可以反映病情的嚴重程度。因此, 在臨床上, 除APACHEⅡ評分外, 還可以使用PCT、IL-6及PT、APTT、PLT來判斷中暑患者的病情。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.014

2017-05-04］

衛生標準制定修訂項目—職業性中暑的診斷(項目編號：20160708)

830001 新疆維吾爾自治區職業病醫院神經內科(李婷 李俊 王帆 徐雯 吳冬梅)；新疆維吾爾自治區職業病醫院內分泌科(潘穎)