二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷分析

傅艷 褚世紅 許世紅

二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷分析

傅艷 褚世紅 許世紅

目的探討二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價值。方法選擇40例瘢痕子宮妊娠患者, 分別采用二維超聲和二維超聲聯合彩超診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入情況, 比較兩種方法診斷的準確性。結果40例瘢痕子宮妊娠患者中, 經手術和病理確診為瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者26例, 經二維超聲診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者18例, 診斷陽性率45%, 二維超聲聯合彩超診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者24例, 診斷陽性率60%, 兩種診斷方法的診斷陽性率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；單獨使用二維超聲診斷的特異度、靈敏度及準確度分別為78.6%(11/14)、57.7%(15/26)和65.0%(26/40), 均明顯低于二維超聲聯合彩超進行診斷的92.9%(13/14)、88.5%(23/26)和90.0%(36/40), 且兩組靈敏度、準確度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷準確性較高。

二維超聲；彩超；瘢痕子宮；前置胎盤植入

近年來, 隨著剖宮產、人工流產以及藥物流產的不斷增多, 瘢痕子宮合并前置胎盤植入的發病率也呈上升的趨勢［1］。瘢痕子宮是剖宮產術后并發癥, 指剖宮產后在子宮手術部位形成的瘢痕, 其愈合速度較為緩慢, 嚴重時可造成產婦死亡［2,3］。超聲診斷是臨床診治的常用方法, 具有方便, 快捷,無創性的優點, 為廣大患者所接受, 臨床應用廣泛［4,5］。本次研究選取40例瘢痕子宮合并前置胎盤植入的患者進行研究, 探討二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷價值, 旨在為臨床研究提供參考, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月～2015年10月收治的瘢痕子宮妊娠患者40例, 年齡31～41歲, 平均年齡(25.2±5.3)歲；孕周28～38周, 平均孕周(34.3±2.4)周；孕次2～4次, 平均孕次(2.2±1.0)次。對所有患者分別單獨使用二維超聲和二維超聲聯合彩超進行診斷。所有產婦均為單胎妊娠, 排除妊娠期糖尿病、高血壓、內分泌代謝性疾病產婦。

1.2 方法 協助患者取仰臥位, 囑患者檢查前適量飲水, 保持膀胱充盈狀態, 避免因膀胱充盈度不足, 影響臨床醫師的判斷。本院使用的二維彩超聲儀器型號為GE VOLUSON 730, SIMENZ S2000 及GE P5, 對產婦進行常規檢查。探頭頻率為3.5 MHz, 對宮頸內口與胎盤邊緣的關系進行檢查, 以明確前置胎盤診斷以及分類；加強對胎盤實質內部回聲、胎盤后間隙、胎盤和周圍血流情況以及子宮前壁肌層膀胱完整性的檢查, 確認胎盤植入情況, 并記錄形態、大小、超聲回聲, 對于疑似胎盤植入的產婦, 在分娩前反復檢查1～2次。

1.3 診斷標準 根據相關文獻資料［6,7］, 制定相關診斷標準。胎盤后的間隙全部或者部分消失；胎盤后方或胎盤實質內可見豐富的血供, 表現為血流紊亂；膀胱壁與子宮漿膜層間距減薄, 可見突向膀胱的與胎盤回聲相同組織回聲。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

40例瘢痕子宮妊娠患者中, 經手術和病理確診為瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者26例, 經二維超聲診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者18例, 診斷陽性率45%, 二維超聲聯合彩超診斷為瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者24例, 診斷陽性率60%, 兩種診斷方法的診斷陽性率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；單獨使用二維超聲診斷的特異度、靈敏度及準確度分別為78.6%(11/14)、57.7%(15/26)和65.0%(26/40),均明顯低于二維超聲聯合彩超進行診斷的92.9%(13/14)、88.5%(23/26)和90.0%(36/40), 且兩組靈敏度、準確度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式的相關指標對比(%)

3 討論

胎盤植入是妊娠嚴重的并發癥, 可能造成不可預估的大出血現象, 病情嚴重且不易控制, 嚴重時可造成產婦的死亡,給產婦帶來生命安全方面的危險［8-11］。而瘢痕子宮合并胎盤植入的風險性更高, 因此, 早期對瘢痕子宮合并胎盤植入進行診斷具有重要意義, 產前的準確評估, 能夠規避相關風險,采取相關措施和方法, 能夠降低產婦的死亡率。二維超聲聯合彩超的特異度、靈敏度及準確度均高于單獨使用二維超聲進行診斷, 馬小卿等［6］比較胎盤粘連和胎盤植入的圖形特征, 發現剖宮產次數增加與前置胎盤有一定關系, 認為彩色多普勒在診斷胎盤粘連和胎盤植入方面更加有優勢, 本次研究與其研究結果類似, 說明了二維超聲聯合彩超進行診斷的優越性。

綜上所述, 二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷準確性較高。

［1］ 洪月英, 金艷萍, 周靜.二維超聲及彩色多普勒診斷瘢痕子宮患者合并前置胎盤植入的準確性分析.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(36):4082-4084.

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［5］ 游一平, 雷瑩娟.前置胎盤合并胎盤植入17例臨床分析.中國現代醫學雜志, 2005, 15(14):2096-2099.

［6］ 馬小卿, 謝玉嫻, 劉鵬博.彩色超聲多普勒對前置胎盤及其并發癥的診斷價值.中國婦幼保健, 2006, 21(8):1148-1150.

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Analysis of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation

FU Yan, ZHU Shi-hong, XU Shi-hong.
Department of Ultrasonography, Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital, Taishan 529200, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound for scar uterus complicated with placenta previa implantation.MethodsA total of 40 patients with scar uterus pregnancy all

two dimensional ultrasonography and two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasonography for diagnosis of scar uterus complicated with placenta previa implantation, and the accuracy of two diagnosis methods was compared.ResultsAmong 40 patients with scar uterus pregnancy, there were 26 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by surgery and pathology, 18 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by two dimensional ultrasonography, with diagnostic positive rate as 45%.24 patients with scar uterus and placenta previa implantation confirmed by two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound, with diagnostic positive rate as 60%.There were statistically significant difference in diagnostic positive rate by two diagnostic methods (P＜0.05).The specificity, sensitivity and accuracy of two-dimensional ultrasound diagnosis were 78.6% (11/14), 57.7% (15/26) and 65.0% (26/40), which were obviously lower than 92.9% (13/14), 88.5% (23/26) and 90.0% (36/40) of two dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound, and both groups had statistically significant difference in sensitivity and accuracy (P＜0.05).ConclusionCombination of two dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound shows higher diagnostic accuracy of scar uterus complicated with placenta previa implantation.

Two dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound; Scar uterus; Placenta previa implantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.012

2017-05-17］

529200 臺山市婦幼保健院超聲科