肺功能聯合F e N O診斷支氣管哮喘的臨床研究

葉銳良 林燕梅 譚立新 羅贛新 謝麗華

肺功能聯合F e N O診斷支氣管哮喘的臨床研究

葉銳良 林燕梅 譚立新 羅贛新 謝麗華

目的探討肺功能聯合呼出一氧化氮(FeNO)在支氣管哮喘患者中的臨床診斷價值。方法200例反復發作喘息、慢性咳嗽疑似支氣管哮喘患者為研究對象, 分別采用肺功能和FeNO進行診斷, 以支氣管激發和支氣管舒張實驗及隨訪3個月后最終診斷為“金標準”, 判定肺功能、FeNO及兩者聯合檢測在支氣管哮喘中診斷靈敏度、特異性。結果200例患者經肺功能檢查并治療或隨訪3個月后, 最終診斷為支氣管哮喘136例, 占68.00%。肺功能在支氣管哮喘中診斷靈敏度為85.29%, 特異性為82.81%。FeNO檢測在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為75.74%, 特異性為67.19%。肺功能聯合FeNO在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為96.32%, 特異性64.06%。結論肺功能與FeNO檢測在支氣管哮喘患者中均有較高診斷靈敏度和特異性, 兩者聯合檢測可提高診斷靈敏度, 但可降低診斷特異性, 臨床中應根據患者診斷需求選擇適宜檢查方法, 以提高疾病診斷陽性率。

肺功能；呼出一氧化氮；支氣管哮喘

支氣管哮喘為呼吸系統常見慢性疾病之一, 以氣道高反應為主要病理特征, 急性發作時表現為呼吸困難、氣促, 對患者健康和生活質量造成嚴重影響［1］。支氣管哮喘臨床診斷主要依靠患者典型臨床表現、肺功能檢查, 但受到患者氣道舒張或收縮反應, 可造成一定誤診、漏診率［2］。FeNO為近年臨床應用無創、簡便、快捷檢查方法, 為探究其聯合肺功能在支氣管哮喘患者中診斷臨床價值, 本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年10月本院診治200例反復發作喘息、慢性咳嗽疑似支氣管哮喘患者為研究對象, 其中男92例, 女108例；年齡16～79歲, 平均年齡(36.3±14.2)歲；病程3個月～21年, 平均病程(3.1±9.3)年。納入標準：所有患者均為本院門診或住院納入, 有呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等臨床體征, 且癥狀反復發作, 持續3個月以上, 反復胸部X線或CT檢查未見明顯異常；所有患者均在醫師告知下自愿配合完成本次研究；能配合完成肺功能、支氣管舒張實驗、支氣管激發試驗及FeNO檢測。排除標準：既往明確診斷為支氣管哮喘患者；合并有嚴重肺部疾病, 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌患者；近4周內有上呼吸道感染, 使用糖皮質激素史患者；6個月內有吸煙史患者；4 h內使用支氣管舒張劑或飲酒史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有入組患者進行FeNO檢測, 并于檢測后1 d內完成肺功能檢查, 對于明顯合并有通氣功能障礙患者行支氣管舒張實驗, 對于病情穩定患者完善支氣管激發試驗, 經支氣管舒張和激發試驗診斷陽性者給予規律治療, 陰性者給予定期隨訪, 對患者治療或隨訪3個月后以最終臨床診斷為“金標準”, 判定肺功能、FeNO及兩者聯合檢測在支氣管哮喘中診斷靈敏度、特異性。其中兩者聯合診斷一項陽性者即為診斷陽性。

1.2.2 檢測方法 肺功能檢查：采用美國森迪斯公司生產肺功能檢測儀, 指導患者正確吹氣, 要求每次檢查須流速容量環曲線達標3次, 且最佳2次變異率應≤5%, 將患者年齡、身高、體重錄入計算機中, 由計算機自動計算出肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等參考值。對FEV1＜70%患者行支氣管舒張實驗, 給予沙丁胺醇氣霧劑吸入2吸, 休息15 min后再行肺功能檢查, 如患者FEV1改善＞12%同時絕對值＞200 ml為舒張實驗陽性。對于FEV1≥70%患者行支氣管激發試驗, 用生理鹽水稀釋乙酰膽堿后霧化吸入, 從低到高濃度依次吸入后完善肺功能檢查, 吸入濃度最高或FEV1降低≥20%停止, 將FEV1≥20%患者歸為陽性, 反之為陰性。FeNO檢測：采用瑞士尼爾斯呼出一氧化氮系統,患者在安靜狀態下, 檢測當天不能進食含咖啡因、酒精、高硝酸鹽食物, 同時應與肺功能檢查不在同一天, 檢測前詳細對患者介紹操作步驟, 確保患者能一次性獨立完成檢測后,讓患者深呼吸后, 含緊濾嘴, 快速吸氣達到最大肺活量, 緩慢呼出氣體, 呼出時間持續10 s。參照北京協和醫院研究結果, ＜40歲患者正常值為(16±5)×10-12, ≥40歲患者正常值為(20±5)×10-12, 將大于正常值患者歸為陽性［3］。

2 結果

2.1 肺功能檢查在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性 200例患者經肺功能檢查并治療或隨訪3個月后, 最終診斷為支氣管哮喘136例, 占68.00%。肺功能在支氣管哮喘中診斷靈敏度為85.29%, 特異性為82.81%。見表1。

2.2 F e N O檢測在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性 FeNO檢測在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為75.74%,特異性為67.19%。見表2。

2.3 肺功能聯合F e N O在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性比較 肺功能聯合FeNO在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為96.32%, 特異性64.06%。見表3。

表1 肺功能檢查在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性(n)

表2 F e N O檢測在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性(n)

表3 肺功能聯合F e N O在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性(n)

3 討論

支氣管哮喘為氣道慢性炎癥反應引起氣道高反應狀態,其中炎癥細胞如T淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞均參與疾病, 與遺傳、環境均有相關性［4］。臨床統計指出, 支氣管哮喘患者在人群中發病率高達1%～5%, 但部分患者無典型臨床癥狀, 未得到正規治療和干預［5］。目前,臨床中肺功能支氣管舒張實驗、支氣管激發試驗仍為診斷支氣管哮喘主要方法, 但其不能直接反映氣道炎癥狀況, 在支氣管哮喘患者中診斷具有一定誤診、漏診率。FeNO為近年臨床中檢測間接反映氣道炎癥反應新型方法之一, 檢測患者呼出冷凝液中一氧化氮(NO)含量。氣道內炎癥因子和炎癥細胞作用下可產生大量NO, 因此認為呼出氣體內NO含量與氣道炎癥反應呈相關性［6,7］。

本次研究為探究肺功能和FeNO聯合檢測在支氣管哮喘患者中診斷臨床價值, 將疑診支氣管哮喘患者分別行肺功能和FeNO檢查, 得出肺功能在支氣管哮喘中診斷靈敏度為85.29%, 特異性為82.81%。FeNO檢測在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為75.74%, 特異性為67.19%。兩者在支氣管哮喘中診斷靈敏度和特異性無明顯差異。同時本次研究兩者聯合檢測在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為96.32%, 特異性64.06%。肺功能和FeNO檢查從氣道高反應狀態和氣道炎癥反應不同方面進行診斷, 聯合檢查可顯著提高診斷靈敏度,但顯著降低診斷特異性［8-10］。臨床有學者研究指出, FeNO在支氣管哮喘患者中診斷陽性符合率同肺功能檢查, 同時其具有重復操作、簡便、無創等優點, 能避免肺功能檢查中支氣管激發試驗引起檢查風險［11］。

綜上所述, 肺功能與FeNO檢測在支氣管哮喘患者中均有較高診斷靈敏度和特異性, 兩者聯合檢測可提高診斷靈敏度, 但可降低診斷特異性, 臨床中應根據患者診斷需求選擇適宜檢查方法, 以提高疾病診斷陽性率。

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Clinical study of pulmonary function combined with FeNO in the diagnosis of bronchial asthma

YE Rui-liang, LIN Yan-mei, TAN Li-xin, et al.
Department of Respiratory Medicine, Dongguan City Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of pulmonary function combined with fractional exhaled nitric oxide (FeNO) in bronchial asthma patients.MethodsA total of 200 patients with recurrent wheezing and chronic cough suspected bronchial asthma as study subjects were diagnosed with pulmonary function and FeNO.Bronchial irritation, bronchial diastolic test and final diagnosis after 3 months of follow-up were taken as “gold standard”, to determine the diagnostic sensitivity and specificity of pulmonary function, FeNO and their combined detection in bronchial asthma.ResultsAfter pulmonary function examination and treatment or 3 months of follow-up in 200 patients, there were 136 cases finally diagnosed with bronchial asthma, accounting for 68.00%.The diagnostic sensitivity of pulmonary function in bronchial asthma was 85.29%, and the specificity was 82.81%.The diagnostic sensitivity of FeNO in asthma patients was 75.74%, and the specificity was 67.19%.The diagnostic sensitivity of pulmonary function and FeNO detection in asthma patients was 96.32%, and the specificity was 64.06%.ConclusionPulmonary function and FeNO detection in bronchial asthma patients have a higher diagnostic sensitivity and specificity, and combined detection can improve the diagnostic sensitivity, but can reduce the diagnostic specificity.The appropriate examination method should be chosen according to the needs of the patients in clinic, to improve the positive rate of disease diagnosis.

Pulmonary function; Fractional exhaled nitric oxide; Bronchial asthma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.005

2017-04-19］

523770 東莞市大朗醫院呼吸內科