無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床分析

王金蓮，楊 鳳，崔丹丹，田夢瑩

（河北省第七人民醫院，河北 定州 073000）

無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床分析

王金蓮，楊 鳳，崔丹丹，田夢瑩

（河北省第七人民醫院，河北 定州 073000）

目的 探究無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床分析。方法 對照組陰道試產138例為單胎足月初產婦，結合傳統Friedman產程標準；觀察組為陰道試產單胎足月初產婦109例。回顧性分析兩組的臨床資料比較母兒結局。結果 觀察組剖宮產率比對照組低，總產程時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后并發癥高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 新產程延長了潛伏期時限，保證了產婦的充分試產，剖宮率較低，兩組圍產結局不具有統計學意義。

無痛分娩；新產程標準；母兒結局

Friedman產程是分娩中較重要的組成部分，但是隨著社會的發展變化，目前此種產程已經不適用于當代孕婦的分娩需求。本次主要對無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5到8月進行醫院試產的單胎足月產婦138例作為對照組，2016年9月到12月收治的陰道試產單胎足月兒初產婦109例作為觀察組，兩組均進行硬膜下鎮痛分娩引導試產，并對兩組資料進行回顧性分析。納入標準：單胎頭位及足月初產婦，無臟器功能損害，經比較兩組在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用Friedman產程：潛伏期是宮縮規律到宮口開大3 cm，活躍期是指宮口開3 cm到宮口開全。活躍期停留在宮口擴張后4小時，第二產程超過3小時，滯產超過總產程24小時。觀察組根據《新產程標準與處理專家共識》開展臨床工作，新產程中明確指出，破膜后靜脈注射縮宮素超過12到18小時表示引產失敗。一般宮口擴張超過6 cm為活躍期標志；破膜后宮口擴張6 cm后，如宮縮正常但宮口不擴張四小時，可診斷；宮縮較差且宮口不擴張6小時，可診斷。活躍期停滯可進行剖宮產指征。第二產程延長：一方面初產婦進行硬脊膜外阻滯，第二產程超過4小時，產程未進展表示第二產程延長；如果未出現硬脊膜阻滯，第二產程超過3小時，而且產程未進展時可診斷。

1.3 評價指標

第一，比較兩組產婦總產程時間與剖宮產率；第二，比較兩組產婦產后并發癥與新生兒結局。產婦產后并發癥：產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較

對照組剖宮產45例（32.6%），因活躍期停滯行剖宮產21例（46.7%）；觀察組剖宮產26（23.8%），因活躍期停滯行剖宮產7例（26.9%），觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組總產程時間比較

觀察組產程第一產程與總產程差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第二產程與第三產程差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 109 486.6±112.266.03±22.46 6.42±1.33552.4±111.5對照組 138 605.2±116.499.22±30.65 6.37±1.46695.7±127.4

2.3 兩組產后并發癥比較

觀察組中6例出現產后出血，12例產后尿潴留，11個巨大兒，1例新生兒窒息，對照組產后出血4例，產后尿潴留11例，10例巨大兒，1例新生兒窒息，兩組產后并發癥差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產率不斷上升，必須從思想上重視母兒結局。產程中轉剖宮產的核心指征是產程停滯或延長，因此要求提高產程判斷精確度，保證母嬰健康。Friedman在臨床領域中發揮了重要作用，但是受各種因素影響，導致個別孕婦依然選擇剖宮產妊娠，影響了母兒結局。新產程圖主要描述了分娩時限與宮口的變化關系，已經廣泛應用到產程管理中，給產婦留有了足夠的試產時間，降低了剖宮產率。

新產程圖延長了產程觀察時間，從本次研究結果來看，觀察組產程高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨著產程的延長，會出現尿潴留，要求臨床人員鼓勵產婦排尿。同時產婦會產生很多不良情緒，臨床上必須加強健康宣教[2]。

自然分娩是一種較自然的分娩方式，不提倡產程進行較多干預，要使分娩回歸自然，進而保證母嬰健康。同時過度開展產程干預，容易引起產后出血、新生兒窒息或剖宮產面對母兒健康造成了巨大影響。

近幾年，新產程標準已經開始進行推廣，在降低剖宮產率上具有重要意義。本次應用新產程給產婦留有了足夠的試產機會，實現了成功分娩，對降低首次剖宮產率具有很大意義。

[1] 王珊珊.新產程時限標準與舊產程時限標準的臨床觀察[J].福建醫科大學,2015,2(04):45-46.

[2] 張辰晨,李 杰,夏義欣.新舊產程管理對妊娠結局的影響[J].中華災害救援醫學,2016,2(11):45-46.

本文編輯：吳宏艷

R714.3

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ISSN.2095-6681.2017.08.91.01